后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术课件

概念肾上腺——肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。1/16/202511/16/20252肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤

※功能性肿瘤内分泌功能变异※

非功能性肿瘤内分泌功能无改变1/16/20253非功能性肿瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等1/16/20254功能性肾上腺肿瘤皮质醇增多症原发性醛固酮增多症肾上腺嗜铬细胞瘤1/16/20255嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织。1/16/20256嗜铬细胞分泌儿茶酚胺(catecholamine,CA)123多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素1/16/20257病理肿瘤部位肾上腺80-90%肾上腺外10-20%肿瘤性质良性90%恶性10%1/16/20258临床表现一、心血管系统二、代谢表现三、其他表现1/16/20259心血管系统

阵发性高血压

持续性高血压

低血压或低血压与高血压交替1/16/202510二、代谢紊乱基础代谢率增高血糖增高脂肪代谢紊乱低钾血症耗氧量增加，发作时体温可升高1-2℃CA为升糖激素，可加速肝糖原分解，抑制胰岛素分泌，糖异生加强，引起高血糖，糖耐量减退脂肪分解加速，游离脂肪酸增加。CA促进钾进入细胞内。1/16/202511三、其他表现

消化道症状：便秘、腹胀，胆汁潴留、胆结石腹部包块：少数病人（约5%～10%）腹部可扪及

包块膀胱内肿瘤嗜铬细胞瘤可分泌红细胞生成素（EPO）样物质

而刺激骨髓，引起红细胞增多，白细胞也增多1/16/202512诊断高血压患者，尤其年轻者、阵发性者及持续高血压伴有前述特点者，应提高警惕1/16/202513诊断24小时尿儿茶酚胺：目前定性诊断的主要生化检查手段影像学检查

CT+平扫（首选）MRIB超检查

1/16/202514手术治疗----首选1/16/202515

肾上腺肿瘤手术的特点

肾上腺位置高、深暴露困难传统手术方法创伤大并发症的发生率高41231/16/202516腹腔镜手术优点血压波动小创伤小恢复快安全可靠腹腔镜手术已逐步取代开放手术趋势1/16/202517个案薛宜宏，男性，47岁，患者外院体检查“左肾旁异常回声”稍感左腰区酸胀不适，排尿通畅。进一步CT检查示“左侧肾上腺区域占位，考虑腹膜后神经源肿瘤或来源于肾上腺肿瘤”拟“左肾上腺占位”收治入院。患者既往有高血压病史，自服硝苯地平、美托洛尔，控制不详。24小时尿儿茶酚胺示:尿肾上腺素376ug/24h（0-90ug/24h）结合CT考虑肾上腺嗜铬细胞瘤可能性大，完善各项术前准备，于11-27在全麻下行后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术1/16/202518术前准备患者控制高血压控制心率失常扩充血容量术前药物准备的时间和标准ABCD1/16/202519术前访视.心理护理安全核查配合麻醉开放动静脉通路M1M2M4M3术前准备

护理1/16/202520器械护士掌握专科手术步骤熟练使用腔镜器械配合主动1/16/202521手术体位：取健侧卧位升高腰桥麻醉方式：全麻1/16/202522用物准备侧卧位用物：搁手架、腰桥垫、小软枕、约束带2根、枕头、头圈1/16/202523体位1/16/202524手术用物器械:腔镜器械包、肾脏腔镜器械、衣*5、敷料、小盆包一次性物品:11号刀片、丝线（1、4、7号）吸引器皮条、摄像套、16号橡胶导尿管、50ml注射器、超声刀、Hem-o-lok夹、钛夹、负压球、导尿包、电刀（备用）仪器设备：泌尿外科腔镜设备、超声刀、威力电刀1/16/2025251/16/2025261/16/202527麻醉静脉通路：外周静脉、深静脉麻醉前：建立有创血压，准备升压与降压药1/16/202528第一穿刺孔：腋中线髂嵴上方2横指第二、第三穿刺孔：位于腋前线肋缘下腋后线12肋缘下

第四穿刺孔：根据医生需要决定1/16/2025291/16/202530手术步骤及配合切开肾周筋膜，将肾周筋膜前叶内与肾周脂肪间充分游离，建立手术的大空间，暴露肾上腺前面及外侧缘1/16/202531手术步骤及配合游离上方的脂肪组织中寻离肾上极内侧缘并在其中查找黄色的肾上腺及肿瘤。1/16/202532手术步骤及配合游离肾上腺血管后，用Hem-lock夹闭并切断。1/16/202533手术步骤及配合

将肾上腺与周围的脂肪组织分离，超声刀切除肾上腺肿瘤。1/16/202534药物贴士降压药物升压药物

硝酸甘油尼卡地平乌拉地尔.减慢心率：艾司洛尔酚妥拉明麻黄碱多巴胺去氧肾上腺素去甲肾上腺素1/16/202535术中观察要点●

保持各个管道通畅●严密观察生命体征瘤体切除前——控制性降压血压波动范围基础血压正负20％