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文档简介

门诊患者信息登记与档案管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在规范医院门诊患者信息的登记和档案管理工作，确保患者信息的安全性、完整性和保密性，提高医院门诊服务的质量和效率。本制度依据相关法律、法规和医院管理制度订立。第二条适用范围本制度适用于医院全部门诊科室的患者信息登记和档案管理工作。第三条定义门诊患者：指到医院门诊就诊的患者。患者信息：指患者的基本信息、病史、诊断及治疗等相关信息。档案管理：指对患者信息的登记、整理、保管、查询和归档等管理工作。第二章门诊患者信息登记第四条登记时机患者初次就诊时，应当在就诊前进行登记。患者介绍或转诊就诊时，应当在接诊时进行登记。患者复诊时，应当在每次就诊时进行登记。第五条登记内容患者基本信息姓名身份证号码（或其他有效身份证明）性别年龄联系方式（移动电话号码、家庭电话等）家庭住址工作单位婚姻情形紧急联系人及其联系方式医保情况其他必需的信息病史信息既往疾病史家族疾病史过敏史个人习惯（吸烟、饮酒等）就诊信息就诊科室就诊日期主诉体格检查结果治疗方案和医嘱等第六条登记方式患者可通过人工窗口、自助终端或在线预约平台等途径进行登记。登记时应核实患者身份，并检查相关证件的有效性。第七条信息更新患者个人信息有更改时，应及时通知医务人员进行更新。长期患者每年至少进行一次信息核对和更新。第八条信息安全患者信息应妥当保管，防止泄露和损毁。医院工作人员应严守保密原则，不得将患者信息外传或用于个人利益。第三章门诊患者档案管理第九条档案整理患者信息登记后，应及时整理归档，确保档案的完整性和有序性。档案应按疾病类型、时间次序等进行归类和编号。第十条档案保管患者档案应存放于特地的档案室，保持干燥、通风、防尘、防火等良好的环境。患者档案保管期限依照相关法律法规执行，过期档案应进行归档处理。第十一条档案查询医务人员应妥当保管档案，并依据需要供应快速、准确的查询服务。患者本人可凭有效证件申请查询本身的档案。第十二条档案借阅医务人员可依据工作需要，向档案室申请借阅患者档案。借阅人须填写借阅单并在规定时间归还，不得泄露或恶意损坏档案。第十三条档案销毁患者档案保存期满后，应及时进行销毁。档案销毁应有相关部门的审批，并依照文件要求进行彻底销毁。第四章监督与责任第十四条监督机制医院应建立健全门诊患者信息登记和档案管理的监督机制，定期进行监督检查。监督部门应及时发现和矫正违规行为，并追究相关责任。第十五条法律责任对于违反本制度的行为，医务人员将承当相应的法律责任。第五章附则第十六条本制度解释权属于医院管理部门。第十七条本制度自公布之日起生效，如有调整或修改，将提前向相关人员

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