体外诊断试剂培训

体外诊断产品的生产监管北京市医疗器械检查所

重要内容体外诊断产品的种类体外诊断产品生产的基本原理生化类产品免疫类产品分子类和血液类溯源性问题

体外诊断作用“医生的眼睛”预测和诊断功能，如：血细胞抗体（肝炎、艾滋、IGE）基因（唐氏、小儿耳聋、遗传缺陷基因BRCA1）。疗效和健康监测，如：代谢物（血糖）标志物（AFP、PSA、HPV）蛋白、微量元素（白蛋白、Ca);

体外诊断产品的类别体外诊断根据风险分3类：III类：致病性病原体抗原、抗体以及核酸、人类基因检测、肿瘤标志物、血型、组织配型、变态反应（过敏原）等；II类：除III、I类，如：蛋白质、糖类、酯类、酶类、维生素、无机离子、激素等；I类：微生物培养基（不用于微生物鉴别和药敏试验）、样本处理用产品，如溶血剂、稀释液、染色液等。

体外诊断产品的类别体外诊断专业分类:生化、免疫、分子生物学、微生物、体液等,临床使用超过千种。生化：生物化学反应或免疫反应(生化仪的项目），酶类、糖类、脂类、蛋白、无机元素、肝功能、肾功等指标。免疫：抗原与抗体相结合的特异性反应，传染性疾病、内分泌、肿瘤、药物检测、血型鉴定等。分子诊断：分子生物学措施检测患者体内遗传物质的构造或体现水平的变化，重要用于肝炎、性病、优生优育、遗传病基因、肿瘤等检测。

体外诊断产品的类别微生物：通过培养鉴别细菌等微生物的措施。血液学：通过电阻抗、激光和高能电磁波等技术检测血液中血细胞的数量和分类的措施。

生化类产品基本措施生化分析仪反应的一般称为生化试剂两点法、终点法、速率法、比浊法两点法：测定酶反应开始后某一时间内(t1到t2)产物或底物浓度的总变化量以求取酶反应初速度的措施。终点法：通过测定酶反应开始到反应到达平衡时产物或底物浓度总变化量，以求出酶活力的措施，亦称平衡法。

速率法：是指持续测定(每15秒~1分钟监测一次)酶反应过程中某一反应产物或底物的浓度随时间的变化来求出酶反应的初速度的措施，即持续监测法。透射比浊法透射比浊法可用于测定产生浊度反应的项目。

生化类产品基本措施

终点法常用的有总胆红素（氧化法或重氮法）、结合胆红素（氧化法或重氮法）、血清总蛋白（双缩脲法）、血清白蛋白（溴甲酚氯法）、总胆汁酸（酶法）、葡萄糖（葡萄糖氧化酶法）、尿酸（尿酸酶法）、总胆固醇（胆固醇氧化酶法）、甘油三酯（磷酸甘油氧化酶酶法）、高密度脂蛋白胆固醇（直接测定法）、钙（偶氮砷Ⅲ法）、磷（紫外法）、镁（二甲苯胺蓝法）。两点法：

苦味酸法测定肌酐采用此法速率法对于酶活性测定，如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、γ谷氨氨酰基转移酶、淀粉酶和肌酸激酶等。某些代谢物酶法测定的项目如己糖激酶法测定葡萄糖、脲酶偶联法测定尿素等，也可用持续监测法。（7个酶加葡萄糖、尿素）免疫比浊法载脂蛋白、免疫球蛋白、补体、抗“O”、类风湿因子，以及血清中的其他蛋白质如前白蛋白、结合珠蛋白、转铁蛋白等均可用此法。(蛋白）

生化类产品阐明书

生化分析仪阐明书除法规有关规定外，还至少包括：合用机型反应温度（37度）主波长、次波长

孵育时间（终点法或两点法）延迟时间（持续监测法）、持续监测时间在延迟时间之后即开始，一般为60～120s不少于4个吸光度检测点（3个吸光度变化值）；加样量校准液个数（非线性必须两个以上）等。

原则液个数的原因校准液个数浓度校准曲线线性好并通过坐标零点的，可采用一种校准液；线性好但不通过坐标零点，应使用两个校准液；对于校准曲线呈非线性者，必须使用两个以上校准液。每一种校准液都要有一种合适的浓度。吸光度浓度105600030008生化类产品基本原理氧化反应:还原反应：

生化类产品质量风险点分析原材料(辅酶I)（进货检查记录或生产记录中，应包括辅酶空白吸光度的检查记录，且不一样的类别符合下述特点）还原性辅酶I重要用于下降反应，当还原性辅酶I质量出现问题时，试剂的空白吸光度减少，导致试剂测量成果的不确定度变大，测量的敏捷度也随之减少，测量线性范围变小。氧化性辅酶I重要用于上升反应，当氧化性辅酶I质量出现问题时，试剂的空白吸光度升高，导致试剂测量成果的不确定度变大，测量的敏捷度也随之减少，测量线性范围变小。

生化类产品质量技术风险点分析生产记录中应包括试剂用水的电导率、PH值及微生物检查记录生化类产品质量风险点分析

免疫类产品基本原理Elisa反应的基本原理（酶标仪、发光仪等）将具有已知抗体的抗血清吸附在微量滴定板上的小孔里，洗涤一次；②加待测抗原，如两者是特异的，则发生结合，然后把多出抗体洗除；③加入与待测抗原呈特异反应的酶联抗体（二抗），使形成“夹心”；④加入该酶的底物，若看到有色的酶解产物产生，阐明在孔壁上存在对应的抗原。

免疫类产品质量技术风险点分析辣根过氧化物酶过氧化物酶（HRP）广泛分布于植物中，辣根中含量最高，从辣根中提取的称辣根过氧化物酶（HRP），酶蛋白和辅基的最大吸取光谱分别为275nm和403nm。酶的纯度以RZ表达：RZ=OD403/OD275纯酶的RZ多在3.0以上，最高为3.4。RZ在0.6如下的酶制品为粗酶，非酶蛋白约占75%，不能用于标识。RZ在2.5以上者方可用于标识。（检查进货检查记录或生产过程记录）

免疫产品质量风险点分析酶与抗体的活性常用琼脂扩散或免疫电泳法，使抗原与抗体形成沉淀线，经PBS漂洗1天，再以蒸馏水浸泡1小时，将琼脂凝胶片浸于酶底物溶液中着色，假如出现应有的颜色反应，再用生理盐水浸泡，颜色仍然不褪，表达结合物既有酶的活性，也有抗体活性。良好的结合物在显色后，琼扩滴度应在1:16以上。另一种测定措施是用系列稀释的酶标抗体直接以ELISA措施进行方阵滴定，此法不仅可以测定标识效果，还可以确定酶标抗体的使用浓度。

免疫类产品质量风险点分析在产品进货检查记录或生产记录中检查如下内容：1、酶标识二抗的活性；2、用于ELISA的结合物的酶量为400(g/ml时效果一般，为500(g/ml时效果很好，达1000(g/ml时效果最佳；3、酶结合率为7%时效果一般，为9%－10%很好，达30%以上最佳；4、一抗进货检查记录，单抗还是多抗，也可小样测试活性；5、一抗包被的工艺记录与质量体系文献中规定与否一致；5、储存环境同生化产品；

分子类产品基本原理PCR(聚合酶链式反应）是运用DNA在体外摄氏95°高温时变性会变成单链，低温（常常是60°C左右）时引物与单链按碱基互补配对的原则结合，再调温度至DNA聚合酶最适反应温度（72°C左右），DNA聚合酶沿着磷酸到五碳糖(5'-3')的方向合成互补链。基于聚合酶制造的PCR仪实际就是一种温控设备，能在变性温度，复性温度，延伸温度之间很好地进行控制。

分子类产品质量风险点

1、引物质量，多为购置，可做小样，采购记录中查小样测试记录；2、聚合酶质量，多为购置，可测定，可做小样，采购记录中查小样测试记录；3、内标：已知带有引物片段样本，与被测样本同步扩增，应显示阳性，检查测试记录；4、PCR生产企业控温精度（95度、55度和75度）和变化率的记录。5、实地检查PCR试剂的质控（内标）和生产与否在各自独立的建筑中进行。并且试验室分为试剂配制区、样品处理区、核酸扩增区、产物分析区。并且考虑房间的正负压保护样本不被污染、人员不被感染。95度(高温）55度低温75度（反应温度）95度

血液类产品基本原理悬浮在电解液中的颗粒/细胞，随电解液通过小孔管时，因取代了相似体积的电解液，在恒电流设计的电路中导致小孔管内外两电极间电阻发生瞬时变化，而产生了电位脉冲。脉冲信号的大小和次数与颗粒的大小和数目成正比。

血液类产品质量控制点1、生产记录中检查溶血剂、稀释液的颗粒物、微生物检查记录；2、血细胞分析仪稀释液生产车间需控制洁净度和菌落数；3、检查室的血液分析仪与否采用定值血定期校准；4、检查室的血液分析仪内部质控成果，红白偏差与否符合规定（尤其是血小板）。

体外诊断试剂溯源校准液个数浓度校准曲线线性好并通过坐标零点的，可采用一种校准液；线性好但不通过坐标零点，应使用两个校准液；对于校准曲线呈非线性者，必须使用两个以上校准液。每一种校准液都要有一种合适的浓度。吸光度浓度105600030008国家食品药物监督管理局

体外诊断试剂监督抽验—61个国产TG试剂新鲜混合血清最大正偏倚为22.1％，最大负偏倚为-18.9％，39%bias＜±5％

体外诊断试剂溯源校准品与质控品区别校准品目的是为了产品的精确性，溯源性是必须的；质控品目的是为了产品的精密度，稳定性是必须的，可不具有溯源性。溯源性有多重要？临床检查：对搜集的患者标本只做一次检查，就发出汇报精确性局限性是重要的临床检查质量问题影响检查成果“临床精确性”的原因是多方面的－样品采集与处理，病人准备，(生物变异)，人为错误－措施：对的度（校准）、精密度、特异性、线性、检测限等溯源理论上处理的是对的度问题(校准问题)

体外诊断试剂溯源

体外诊断试剂溯源原则物质制造商选定措施主校准品制造商常设措施产品校准品常规措施血样

体外诊断试剂溯源1、有溯源性才能判断精确性；2、检查成果才能互认；目前问题1、CRM缺乏；2、反应原理差异，导致成果有差异，但Cutoff值也不一样，不影响临床判断，成果无法互认；3、各自溯源途径不一样，成果存在差异。

体外诊断试剂溯源目前采用的精确性评价措施1.国标物质、国际原则物质（有溯源性）（查验原则物质证明材料，一般为证书）2.回收试验（有一定溯源性）（添加物质纯度，试验记录）3