体育康复省公开课一等奖全国示范课微课金奖

体育康复学第1页第一章

体育康复概论

本章介绍了康复基本概念、体育康复主要伎俩及其生理学基础。

第2页第一节

康复概念和特点

康复医学是一门新兴学科，是二十世纪中期出现一个新概念。它是一门以消除和减轻人功效障碍，填补和重建人功效缺失，设法改进和提升人各方面功效医学学科，也就是功效障碍预防、诊疗、评定、治疗、训练和处理医学学科。体育疗法是当代康复医学主要内容和伎俩。

第3页一、康复概念

世界卫生组织医疗康复教授委员会(WHOexpertcommitteeonmedicalrehabilitation)1961年对定义为“康复是指综合地和协调地应用医学、社会、教育和职业办法，对患者进行训练或再训练，使其活动能力到达尽可能高水平。”1981年修改为“采取一切办法，减轻残疾和因残疾带来后果，提升其才智和功效，以使他们能重新回到社会中去。”。

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康复应包含以下三方面内涵：

(一)康复应包含身体康复、精神康复、职业康复和社会康复，而组成全方面康复。

(二)康复办法包含：医学康复，即利用医疗伎俩促进康复；教育康复，是经过特殊教育和培训以促进康复；职业康复，指促使其恢复就业能力取得就业机会；社会康复，是在社会层次上采取与社会生活相关办法，促使残疾人能重返社会等。

(三)回归社会是康复最终目标，这是国家社会福利保障事业发展表达标志，也是对残疾人身心健康恢复再利用及消除负面影响举措。回归社会意味着平等地享受各种权利和义务。

第5页二、康复特点

(一)整体康复

康复不但是对损伤或疾病治疗方法，更主要是尽可能降低预防疾病发生，从治疗开始，着重身体功效、精神、工作能力方面得到最大程度恢复。帮助他们同健康人一样，平等地分享社会和经济发展结果，参加社会活动，自食其力。

第6页二、康复特点

(二)教育康复

康复医生既是治疗者同时又是教育者。为使患者在身体上、精神上、职业上得到全方面康复，向他们宣讲康复内涵和定义以及人生价值。

第7页二、康复特点

(三)自主康复

患者、功效障碍者不是被动接收医生治疗，而应该恢复其自立性。自已主动参加康复过程，提升其自信心，有利于健康恢复。

第8页二、康复特点

(四)社会康复

康复不一样于医院里治疗不足，康复需依靠全社会各方人员参加重视，利用小区康复、家庭康复等机构，使患者、残疾者能得到全方位康复服务，成为康复社会一体化。

第9页第二节

运动疗法生理作用

一、运动疗法概念

运动疗法是依据伤病特点，采取体育运动手段或机体功效练习方法，以到达伤病预防、治疗及康复目标。

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体育运动

是健康人为了增强体质和提升运动技能所从事体育锻炼。

运动疗法

依据疾病特点和患者体质情况，选取对应运动方法，安排适宜运动量来治疗疾病和创伤。运动疗法必须在各种疾病经急性阶段后进行。运动疗法是缩短康复期，尽快恢复机体正常功效行之有效方法和伎俩。

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运动疗法特点：

（一）运动疗法是一个功效疗法

运动疗法能够帮助病人发展循环系统、呼吸系统和关节肌肉活动能力。（二）运动疗法是一个主动疗法

进行运动疗法要求患者主动参加治疗过程，经过锻炼自我治疗疾病，这么就有利于调动病人治病主动性，促进健康恢复。

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（三）运动疗法是一个全身疗法

经过运动疗法除了对局部器官起到锻炼作用外，经过神经反射和神经机制调整可改进全身机能，增强体质，提升抵抗能力。

（四）运动疗法是一个自然疗法

运动疗法是利用人类固有自然运动作为治疗伎俩。第13页

二、运动疗法生理作用

（一）提升中枢神经系统调整机能

中枢神经系统对全身各器官功效起到调整作用。

医疗体育经过适当运动，能加强本体感受刺激，经过传入神经来提升中枢神经系统兴奋性，改进大脑皮质和神经体液调整功效。第14页

（二）改进血液循环和新陈代谢

体疗锻炼能经过神经反射和神经体液调整，来改进全身血液循环和呼吸功效，改进新陈代谢和组织器官营养过程，使整个功效活动水平提升，从而有利于病愈和康复。

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（三）维持和恢复机体正常功效

运动疗法作用表现在能够促进机体功效正常化，在患者机体或某一系统出现障碍时，经过专门功效运动练习，能促使其功效恢复正常。

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（四）发展身体代偿功效，增强机体免疫防卫系统。

因为损伤或疾病可使身体一些器官功效发生严重损害，甚至完全丧失，但依靠代偿作用，机体能使这些受损器官功效尽可能恢复。第17页第三节

体育康复方法与伎俩

一、医疗体操依据伤病情况，为到达预防、治疗及康复目标而专门编排体操运动及功效练习。

一、医疗体操特点

1、选择性强

因为医疗体操是按照伤病情况编排体操动作及功效练习，故可依据各种伤病性质和病情有针正确选择运动内容，使其作用到全身，也可作用在局部关节、肌肉。准备姿势、活动部位、运动幅度、运动速度、动作复杂性及肌肉收缩程度等，都能够依据需要来选择。

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2、轻易控制和掌握运动量

医疗体操依据伤病情况，选择不一样运动量、动作幅度、连续时间、重复次数等，准确地控制着运动量。

3、发展不一样身体素质

依据不一样伤病所编排医疗体操，可分别到达发展力量、耐力、速度、协调、平衡关节活动幅度等不一样身体素质，以适合康复者进行选择性锻炼。

4、提升患者情绪

因为医疗体操动作多样化，不但能够依据病情进行编排，还能够依据患者兴趣兴趣进行编排。这么有利于提升病人情绪，能取得更加好锻炼效果。第19页

二、医疗体操种类

1、被动运动

被动运动是依靠外力帮助来完成动作一个运动。进行活动时应肌肉放松，固定其近端关节，远端肢体由助力帮助，依据病情需要尽可能关节各方向全幅度运动，运动普通应在没有疼痛范围内进行。动作应先迟缓，活动幅度应逐步加大，禁止冲击或使用突然暴力活动。它适合用于治疗因各种原因引发肢体运动功效障碍，起到解除肌肉痉挛，牵伸挛缩肌肉和韧带，恢复或维持关节活动幅度作用。

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2、助力运动

助力运动是在病人患肢没有足够力量完成主动运动时，由医务人员、患者本人健侧肢体或利用器械提供力量来帮助患肢进行运动。进行助力运动时，应以病人主动用力为主，助力为辅，相互配合。要防止以助力代替主动用力。伴随肌肉力量恢复，逐步降低助力部分。助力运动适合用于创伤后肌肉无力或功效暂时丧失情况，也可用于关节活动幅度存在障碍时，用助力来帮助加大关节活动幅度。

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3、主动运动

主动运动是依据患者病情需要，由病人主动进行单关节或多关节、单方向和不一样方向运动，运动速度和幅度可随需要进行调整。

（1）等张收缩：既日常体育活动中，引发关节活动肌肉收缩运动，又称动力性运动；

（2）等长收缩：既静止性肌肉收缩，并无关节活动，又称静力性运动；它能有效地增加肌力，尤其适合用于被固定肢体进行肌肉力量训练；

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（3）等速运动：利用专门设备,依肌力强弱、肌肉长度改变、力臂长短、疼痛疲惫等情况,提供适合其肌肉本身最大阻力,且不会超出其负荷极限。所以,等速运动含有相当高效率与安全性。

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（4）传递神经冲动练习：是经过意念，从大脑有节律地向肌肉主动传递神经冲动。广泛应用于偏瘫、截肢和周围神经损伤等丧失功效肌肉，普通与被动运动配合应用，能有效促进主动运动恢复。第26页

4、抗阻运动

抗阻运动是肢体在主动运动中克服外部给予阻力完成动作，重点用于发展肌力。抗阻运动广泛用于各种原因所致肌肉萎缩。

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5、本体促进法

经过刺激本体感受器而促进和加速机体神经肌肉系统功效恢复一个方法。经过利用对动作施加阻力以加强肌肉收缩；利用牵张反射、反牵张反射、姿势反射和利用刺激视觉、触觉、听觉等感受器来加强运动方法。是治疗瘫痪病人时用于神经肌肉再训练一个方法，尤其适合用于肌力很弱、主动运动困难者。第28页

6、放松运动

放松运动是一个惯用有节律，柔和而费劲少练习。广泛用于痉挛性麻痹、高血压、支气管哮喘等病症。

7、矫正运动

矫正运动是一个用来矫正脊柱和胸廓畸形、扁平足，及外伤引发畸形运动。在有利于矫正畸形预备姿势下，进行选择性增强肌肉练习，以增强被畸形牵拉而减弱了肌肉，加强能促进畸形矫正肌肉群，同时牵伸因为畸形影响而缩短肌肉和韧带。

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8、协调运动

协调运动是一个恢复和加强协调性运动。动作应由简单到复杂，由单个肢体到多个肢体联合协调运动。包含上下肢运动协调、四肢驱干运动协调、左右两侧肢体对称或不对称运动协调等。协调运动主要用于中枢和周围神经疾病和损伤患者。

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9、平衡运动

平衡运动是一个锻炼身体平衡能力运动。锻炼时身体支持面应有由大逐步到小，身体重心由低逐步到高，由视觉监督练习逐步过渡到闭目练习。惯用于神经系统或前庭器官病变而引发平衡功效失调。

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10、呼吸运动

呼吸运动是改进呼吸功效，促进血液循环，减轻心脏负担一个运动。惯用有普通呼吸运动、局部呼吸运动和专门呼吸运动三种。主要用于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘和胸膜炎等呼吸系统疾病和胸腔手术后病人。11、器械运动

器械运动是依靠器械进行主动、助力、抗阻或被动运动。惯用于病愈后恢复局部力量和体力。

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二、医疗运动

1、医疗运动特点及应用

惯用体育伎俩是以有氧训练为主耐力性项目。对增强患者体质，发展心肺功效有较大作用。适合用于体力中等慢性病患者和健康中老年人。2、医疗运动分类

（1）走、慢跑、骑车、上下台阶等周期性运动。这类运动因为运动时可到达运动中最大吸氧量50~60%，所以体内物质代谢主要依靠有氧形式进行。对促进全身健康、预防过早衰老、防治高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病以及“运动不足病”都有良好作用。

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最大吸氧量：

指人体在进行有大量肌肉群参加力竭性运动中，当氧运输系统中心泵功效和肌肉用氧能力到达本人极限水平时，人体每单位时间所能摄取氧量。直接反应个人最大有氧代谢能力，标志一个人氧运输系统功效强弱。第35页

（2）游泳和划船

这类运动特点是体力负担大，从动作结构看，游泳和划船主要是上肢肌肉和肩胛带活动。运动时下肢肌肉也参加活动，对呼吸系统也有良好影响。广泛用于神经衰弱、脂肪代谢障碍和慢性支气管炎恢复期患者。

（3）球类运动

惯用有羽毛球、乒乓球、高尔夫球、保龄球、门球、地掷球以及篮、排球中一些动作（如投篮、传接球等）均可选取。球类运动是一个全身肌群几乎都参加活动综合性运动项目，对神经系统，心血管系统和呼吸系统提出了较高要求，适合于体力到达一定水平人。

第36页第二章

体育康复各论

一、骨性关节炎体育康复骨性关节炎是因为关节软骨损坏造成关节退行性变、骨赘形成慢性关节炎。又称骨关节病，退行性关节炎等。多发于45岁以上，表现为关节连续性隐痛，负重后加重，休息后缓解，晨起关节活动障碍更为显著，活动时关节内有摩擦感。后期关节肿胀、肥大、变形、活动受限。最终可造成废用性肌萎缩。第37页

一、康复方法：

1、等长收缩练习：仰卧位，伸直膝关节进行股四头肌静力收缩。侧卧位，后伸大腿进行臀肌收缩练习。每次收缩尽可能用力并坚持尽可能长时间，重复数次以受训练肌肉感觉有酸胀为宜。

2、直抬腿练习：仰卧床上，伸直下肢上抬离床约30度，坚持10秒，每10—20次为1组。第38页

3、静蹲练习：屈膝、屈髋关节，但大于90度，作半蹲状，坚持10秒，每10—20次为1组。4、股四头肌抗阻肌力训练：仰卧位，在小腿上绑缚适当重量沙袋进行直抬腿训练，并随肌力增强逐步增加沙袋重量。5、等张、等速肌力训练：到医院或康复中心进行，能够更加好更加快地帮助恢复肌力。

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6、踝泵练习：胫前肌收缩尽力背伸踝关节，小腿三头肌尽力收缩跖屈踝关节，能够使小腿肌肉得到锻炼，促进下肢血液循环。

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7、关节活动度练习：主动锻炼：仰卧位，一侧下肢伸直，于训练侧屈膝屈髋使大腿尽可能靠近胸壁，然后交替练习另一侧下肢。被动锻炼：仰卧位，自己双手或治疗师辅助屈膝屈髋关节，增加关节活动度。8、水中运动：减轻关节负荷，有利于肌肉锻炼。9、慢走：有利于软骨代谢，预防肌肉废用性萎缩。第41页

二、注意事项：

重症活动期以休息为主、运动为辅，而且运动应以对关节无负载或较小负载床上运动、水中运动为主，行走时扶拐杖以减轻关节负担。缓解期应坚强肌力、关节活动度练习及有氧运动，增强体质，促进关节修复，改进关节功效，延缓疾病发展。各种运动以不引发关节疼痛、肿胀显著加剧为宜。

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二、肥胖症体育康复（一）、概述肥胖已经成为当代社会文明病，与艾滋病、吸毒、酗酒并列为世界性四大医学社会问题。医学界把肥胖所伴有高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、血脂异常症称为“死亡五重奏”。全球有3亿人患有肥胖症，约10亿人超重。我国当前20岁以上肥胖病人达万人，超重1.5亿人。

体重指数（BMI）常是衡量肥胖程度指标。

BMI=体重（kg）/身高(m2)，单位是kg/m2。

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超重和肥胖判断标准：体重指数（BMI）常是衡量肥胖程度指标。BMI=体重（kg）/身高(m2)，单位是kg/m2。

中国成年人身体指数体重过轻：BMI<18.5健康体重：18.5≤BMI<24超重：24≤BMI<28肥胖：BMI≥28最理想体重指数是22。

腰围（WC）中国肥胖问题工作组提议对中国成人来说，男性WC≥85cm,女性WC≥80cm为腹部脂肪蓄积诊疗界值。

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（二）肥胖症体育康复要素1、合理运动强度肥胖是多原因租用引发综合征。主要受遗传、神经内分泌、饮食原因、运动不足、生活方式等影响。运动不足是肥胖发生一大危险原因。所以，运动疗法能够减轻体重，但不是运动量越大到达减肥效果越好。

理想而有效减体重方法是：

适量运动+适当控制饮食+生活方式改变。第47页

用运动中脉搏数反应运动强度，准确测量10秒钟脉搏乘以6即代表运动中每分钟心率。在体育康复处方中要求到达个人“最适运动心率”，计算公式以下：

最大心率（次/min）=220-年纪（岁）

运动强度在55%—85%最大心率较为适宜。

大强度：最大心率80%以上；中等强度：最大心率60%-80%；低强度：最大心率60%以下。第48页

2、合理运动项目运动减肥主要是以中等强度、较长时间有氧运动为主，辅以力量运动及球类运动等。水中运动被认为是最有效减肥运动。要摒弃“哪儿肥练哪儿”观念，这是因为局部减肥几乎是不可能。力量性运动主要是进行躯干和四肢大肌群运动，可增加机体瘦体重。瘦体重增加能够提升人体平静状态下代谢率，所以，瘦体重多人比瘦体重少人消耗能量要多。第49页

3、合理运动时间美国运动医学会（ACSM）提议天天以中等强度连续练习30~60分钟，每次活动能量消耗为300千卡左右。因为脂肪组织中脂肪水解及脂肪酸经血液转运并进入肌肉组织中需要一定时间，最少组需要15分钟。所以，要有效地消耗脂肪，运动时间必须长于30分钟。运动强度为60%~80%，每次运动150分钟，每七天最少运动3次才会取得运动减肥良好效果。

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（三）运动减肥注意事项1、在制订减肥运动处方时必须确定肥胖原因以及机体健康情况。2、要到达个人化，运动处方要因人而异。3、在实施运动处方过程中，应遵照循序渐进标准，不可操之过急，肥胖者心肺负荷已经较大，假如在短时间内运动量增加很多，会造成心肺等器官负担过重。4、运动要到达减肥效果不是一两天就能够，而是要终年累月，持之以恒。为了防止单调，能够变换运动种类。

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5、在运动减肥期间，要科学控制饮食，减肥关键在于运动，但科学饮食也是不容忽略。应该限制膳食总能量，而不但仅是限制脂肪摄入，减肥期间应该适当增加蛋白质、低糖食物和适量脂肪。6、出现以下症状应停顿运动：心跳不正常（心跳不规则、心悸、快脉搏突然变慢）；胸部、上臂或咽喉部突然疼痛或沉重，尤其眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗、晕厥；严重气短；身体任何一部分突然疼痛或麻木；上腹部疼痛或“烧心”；一时失明或失语。第52页

三、高血压病体育康复（一）概念：高血压（原发性）是一个常见心血管疾病，世界上约有10亿高血压患者。年长多于年轻，男多于女，黑人多于百人。造成每年100万人心脏病发作和50万人心脏病发作致死主要原因。世界卫生组织制订高血压诊疗标准是：收缩压≥18.6kPa(≥140mmHg)，或舒张压≥12.0kPa(≥90mmHg)。

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（二）高血压分期：

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(三）运动中血压改变运动时因为心输出量增大，普通情况下收缩压和舒张压均会上升。但在进行较长时间全身性运动时肌肉毛细血管大量开放，可使外周阻力降低，此时可表现为收缩压升高而舒张压改变不显著，甚至有时舒张压反而会下降。（四）适应症与禁忌症主要适宜临界性高血压和Ⅰ、Ⅱ期高血压。Ⅱ期高血压以药品治疗为主，体育康复为辅。Ⅲ期高血压患者参加康复运动依情况而定。第56页

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（五）运动处方1、运动形式：主要运动形式是有大肌肉群参加有氧运动。（1）步行。开始时速为70—90步/min(3—4Km/min),连续10分钟以上，能够适应后再在坡地上行走或加紧速度。（2）健身跑。有一定锻炼基础人可采取次法，但应该在实施锻炼前进行体检，尤其是应该进行运动试验。跑步时精神要放松，掌握好节奏并与呼吸相配合。运动时心率普通不要超出130次/分，运动后不应出现头晕、心慌及显著疲劳感。

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（3）自行车、游泳。要求基本同健身跑。（4）太极拳、太极剑。太极运动动作柔和，肌肉放松且活动幅度较大，运动时要求思绪宁静，这些对降血压都很有利。

（5）气功。以放松功为好，宜采取较大幅度、张弛有序、上下肢都参加动作，忌长时间等长收缩。第59页

2、运动强度：在有氧运动过程中，机体吸入氧气量与所消耗氧气量基本相等，故处于“有氧”状态之下。此时略感气喘，又不至于上气不接下气；稍微出汗，又不至于大汗淋漓；感觉到全身舒展，但不以为肢体劳累。3、运动连续时间：30—60分钟。4、运动频度：每七天3—7天。天天训练可能效果更佳。第60页

（六）注意事项1、平静时收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，不要参加运动训练。2、一些药品能够降低人体运动能力，或可减弱人体在热和（或）湿环境运动时对温度调整能力，或可引发运动性低血压，或可造成心律失常和假阳性运动心电图。所以，应注意运动中与运动后调整。3、在实际训练时相关血压停顿运动标准是：220/105mmHg。4、抗阻训练中应防止屏气动作。5、有血压升高迹象患者，在进行有氧训练前应有药品治疗。第61页

四、脑卒中体育康复（一）概念：脑卒中是指急性脑血管疾病。包含出血性或缺血性脑卒中两大类。

主要功效障碍：认知功效障碍、言语障碍、感觉障碍、情感障碍、尿便障碍、吞咽障碍和运动障碍等。运动障碍经典表现——偏瘫。早期，肌张力下降；晚期，肌张力增高。表现为异常、定型姿势和运动模式。

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大约30%幸存者不能到达完全恢复，尽管日常活动不需要帮助。另外20%幸存者最少有一项活动需要接收帮助，多数需要接收医疗机构帮助。恢复期治疗对于脑卒中后遗症患者来讲非常主要。目标就是改肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之到达最正确状态；并降低脑梗塞高复发率。尤其是在恢复肢体运动障碍方面更为显得突出。第63页

（二）脑卒中体育康复治疗效果脑卒中后开始数周神经功效恢复最快，然后转为迟缓恢复。据统计病后3各月恢复情况，前2周几乎占了二分之一；后6各月内仍可有连续稳定恢复。病后6—12个月内功效恢复显著减慢，以后恢复则更少。

早期开始正规康复十分必要。但后期只要经过合理康复办法，仍有一定恢复潜力。第64页

（三）脑卒中急性期体育康复1、体位摆放

2、体位变换每1~2小时变换体位一次。软瘫期可对肢体各组肌肉或肌群进行轻怕、叩打和毛刷刺激，以促进肌肉收缩。3、被动训练先从健侧开始，由肢体近端向远端各个关节顺次进行，每个关节活动5~10次，天天一次。

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4、自动训练双手手指交叉在一起，利用健侧上肢带动患侧上肢活动。5、翻身训练患者仰卧位，开始在治疗师帮助下，双手交叉，双腿屈曲向西两侧翻身练习，逐步练习自已翻身。6、桥式训练患者仰卧位，双膝屈曲，足平放在床上，慢慢将臀部抬起，保持5~10秒后再慢慢放下。伴随功效好转，可过分到单腿支撑桥式运动和床边支撑桥式运动以及动态桥式运动训练。第66页

7、卧坐转移训练患者先由仰卧位转向侧卧位，然后再将双腿放置床边，抬头抬肩，手臂支撑坐起（两侧训练效果尤佳）。8、平衡训