《高级助产技术》课件-胎儿窘迫

胎儿窘迫《高级助产技术》案例产妇，28岁，妊娠35周，产检进行胎心监护显示晚期

减速，妊娠晚期出现妊娠期高血压疾病。

请思考：1.目前胎儿的情况是否正常？2.晚期减速时，需要采取何种措施？01胎儿窘迫的定义与分类目录CONTENT02胎儿窘迫的症状与诊断03胎儿窘迫的治疗与护理胎儿窘迫的定义与分类PART01一、胎儿窘迫的定义与分类胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧及酸中毒引起的一系列病理状态及综合症状，危及胎儿健康和生命。（一）胎儿窘迫的定义一、胎儿窘迫的定义与分类胎儿窘迫是产科临床中常见的一种紧急情况，需要及时诊断和处理。（一）胎儿窘迫的定义一、胎儿窘迫的定义与分类（二）胎儿窘迫的分类多发生在分娩期，由于宫缩过强或胎盘早剥等因素导致胎儿缺氧。急性胎儿窘迫一、胎儿窘迫的定义与分类（二）胎儿窘迫的分类多发生在妊娠晚期，由于胎盘功能减退、慢性缺氧等因素导致胎儿生长受限和缺氧。在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。慢性胎儿窘迫对胎儿的智力发展可能会产生一定的影响。慢性胎儿窘迫一、胎儿窘迫的定义与分类（三）胎儿窘迫的病因如妊娠期高血压疾病、重度贫血、慢性肾炎等。母体因素01如胎儿先天性心脏病、胎儿畸形等。胎儿因素02如脐带绕颈、脐带扭转、脐带打结等。脐带因素03如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不全等。胎盘因素04一、胎儿窘迫的定义与分类（四）胎儿窘迫的病理生理CO2↑交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑

皮质醇分泌↑迷走N↑心率↓O2血O2↓再次交感N兴奋O2↓↓晚期无氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑呼吸性酸中毒代谢性酸中毒羊水混有胎便心率↑变↓BP↑、心率↑胎儿窘迫的症状与诊断PART02二、胎儿窘迫的症状与诊断（一）胎儿窘迫的症状胎心率异常缺氧早期，胎心率加快，>160次/min；缺氧严重，胎心率减慢，＜110次/min。胎儿活动异常胎动＜10次/24h为胎动减少，一般胎动消失后24h胎心消失。羊水胎粪污染I度呈淡绿色、稀薄；II度呈深绿色或黄绿色；III度呈黄褐色、粘稠状。代谢性酸中毒pH＜7.20二、胎儿窘迫的症状与诊断（二）胎儿窘迫的诊断胎心监测异常胎心基线率异常，出现晚期减速或重度变异减速等异常情况。胎盘功能异常尿雌三醇急剧减少30%—40%或妊娠晚期连续多次测定尿雌三醇在10mg/24h一下，提示胎盘功能下降。胎儿气血分析胎儿头皮血的pH在7.25—7.35为正常，pH＜7.20提示酸中毒。羊膜经检查了解羊水胎粪污染程度。胎儿窘迫的治疗与护理PART03三、胎儿窘迫的治疗与护理（一）胎儿窘迫的治疗方法根据胎儿窘迫的严重程度，给孕妇吸氧，使用宫缩抑制剂、镇静剂等药物进行治疗。药物治疗孕妇可以通过改变体位来改善胎儿的氧气供应，如侧卧或半卧位。改变体位在紧急情况下，如胎儿缺氧严重或无法纠正，建议提前终止妊娠。终止妊娠三、胎儿窘迫的治疗与护理（二）护理诊断及护理目标胎儿气体交换受损焦虑预感性悲哀护理诊断胎儿缺氧情况改善，胎心率在110—160次/min，胎动正常。孕妇能有效应对焦虑情绪。如果胎儿死亡，孕妇能接受现实。护理目标三、胎儿窘迫的治疗与护理（三）胎儿窘迫的护理措施一般护理：孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，注意胎心变化型态。监测胎动，教会孕妇如何自数胎动，告知其数胎动的重要性。补充能量与及时排空大小便，鼓励孕妇多进食高能量易消化食物，及时补充水分及营养，协助、督促产妇及时排空大小便，以防影响子宫收缩，阻碍胎先露下降。为手术者做好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快助产娩出胎儿。做好新生儿抢救和复苏的准备。三、胎儿窘迫的治疗与护理（四）胎儿窘迫的康复护理心理支持对于经历胎儿窘迫的孕妇，提供心理支持非常重要，可以帮助她们缓解焦虑和抑郁情绪。营养指导孕妇应合理安排饮食，保证营养均衡。监测与随访在胎儿窘迫治疗后，孕妇需要定期接受监测和随访，以确保胎儿的健康状况。三、胎儿窘迫的治疗与护理（五）胎儿窘迫的预防措施控制孕期体重保持适当的孕期体重有助于预防胎儿窘迫的发生。定期产检通过定期产检可以及时发现和处理胎儿窘迫的高危因素。避免危险因素孕妇应避免接触有毒有害物质、避免剧烈运动和过度劳累等危险因素。小结总结词详细描述早期胎儿窘迫的发现与治疗早期发现，及时干预。在孕早期，通过定期产检和胎心监测，及时发现胎儿窘迫的迹象。一旦发现异常，医生会采取相应措施，如改变体位、吸氧等，以缓解胎儿缺氧状况。小结总结词详细描述晚期胎儿窘迫的紧急处理紧急手术，挽救生命。在孕晚期，若胎儿窘迫情况严重且无法通过保守治疗改善，应采取紧急手术，如剖宫产，以迅速结束分娩，确保母婴安全。小结总结词详细描述胎儿窘迫的预防措施及其效果预防为主，降低风险。预防胎儿窘迫的关键在于加强孕期保健和产前检查。孕妇应保持良好的生活习惯、合理饮食、适度运动，并定期进行产检和胎心监测。通过这些措施，可以降低胎儿窘迫的发生风险，