《国际疾病分类》课件

北京协和医院世界卫生组织董景五国际疾病分类ICD-10及ICD-O-3简介国际分类家族合作中心ICD(InternationalClassificationofDiseases)国际疾病分类ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本ICD-O-3国际疾病分类肿瘤学专辑第三版三个缩写2、ICD-O-3简介1、ICD-10简介3、肿瘤编码的根本规那么主要内容一、ICD-10简介ICD的开展史ICD-10简介及使用三卷书的结构及使用三个数字的含义国际分类家族国际疾病分类(简称:ICD)自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死亡原因统计开展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。在第十次修订版时又进一步扩展为“与健康有关的国际分类家族(FIC)〞,这充分表达了世界卫生组织(WHO)对反映居民健康状况的国际分类标准的认可和重视。1.1ICD的开展史1.1.1三个数字的含义100

多年的历史10

次修订更新1

个国际分类家族(WHO-FIC)时间1893190019091919192919381948ICD-诞生123456间隔年

791010910时间195519651975198920052015ICD-7891010-211间隔年71010141610表1.1ICD的修订过程核心分类

疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10第二版)

国际功能残疾和健康分类

(ICF)国际健康干预分类(ICHI)开发中……衍生分类国际疾病分类肿瘤学专辑第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和行为障碍分类国际疾病分类牙科和口腔学分册，第三版(ICD-DA)国际疾病分类神经学分册第二版(ICD-NA-2)国际功能、残疾和健康分类，儿童及青年版(ICF-CY)1.1.2国际分类家族示意图图1.1

世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)网示意图1.2

ICD-10简介及使用

由三卷书组成(类目表、手册、索引)

字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)

第1位第2位第3位.第4位

英文＋数字＋数字＋小数点＋数字

A00.0分类由22章组成(疾病、损伤中毒等)1.2.1根本结构及特点疾病诊断病症、体征和实验室异常所见损伤中毒的临床表现损伤中毒的外部原因影响健康状态的因素ICD-10第二版

由中心翻译的ICD-10第二版三卷书中文本已由人民卫生出版社正式出版。

表1.2.ICD-10第二版中文版第二版字符出版时间主译第一卷249万2008.6.董景五第二卷20万2008.4."第三卷363万2008.11."合计632万

有关编码

有关符号

缩写对整章有效

第一章某些传染病和寄生虫病(A00-B99)包括：一般认为有传染性的疾病不包括：传染病的病原携带者(Z22.-)对整节有效结核(A15-A19)包括：结核分枝杆菌和牛型结核菌感染对整个三位数有效A04其他细菌性肠道感染

不包括：归类在他处的食物中毒只对该四位数有效A04.6小肠结肠耶尔森菌性小肠炎

不包括：肠外耶尔森菌病(A28.2)表1.3.“包括/不包括〞的有效范围对整章有效

第二章肿瘤(C00-D48)

注释：

1.原发、不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤……

对整节有效

缺血性心脏病(I20-I25)

注：类目I21-I25中所使用的持续时间，…对整个三位数有效

H54视力缺损，包括盲

注：视力缺损类型的定义见下表

只对该四位数有效

G30.0

阿尔茨海默病伴有早期发病

注：通常在65岁以前发病

表1.4.“注/注释〞的有效范围其他用法_(1)–“和〞在第一卷标题中的“和〞代表“和/或〞的意思。

P53

胎儿和新生儿出血性疾病

或

M20

手指和脚趾的后天性变形

和/或例其他用法_(2)–“需要时,…〞在第一卷的使用中，如果有必要用一个编码去标明另一种疾病的相关情况,那么在疾病编码的下面列出可以选择使用的附加编码，以标明这种情况。

G06

颅内和椎管内脓肿及肉芽肿

需要时，使用附加编码(B95-B97)

标明传染性病原体。例1.2.2.2有关编码(详见教材4-5页)类目/亚目/细目剑号和星号系统其他选择性双重编码共用编码用于特殊目的的“U〞编码类目/亚目/细目

类目： 泛指ICD编码/三位数编码

亚目： 四位数编码

细目： 五位数编码/也叫亚分类

S02颅骨和面骨骨折

S02.0 颅骨穹窿骨折

S02.01颅骨穹窿开放性骨折例编码排列的一般规律1.号码依次从小到大排列，往往把同类疾病中特异的诊断排在前面(编码小);2.使用“剩余条目〞来安排同类情况中的“其他特指〞及“未特指〞，以确保所有需要编码的疾病、损伤中毒及非疾病理由都能够被包括在编码中。编码排列举例1、每节末尾的三位数安排“其他特指〞、“未特指〞的疾病/情况;2、.8往往安排“其他特指的疾病/情况〞;3、.9往往安排“未特指的疾病/情况〞。4、“特指〞的含义。例·圆括号() 补充用词

·方括号[] 同义词

·冒号: 上下连接用

·大括号} 前后连接用

·点曲折号.- 第四位编码用

·井号＃ 肿瘤表用

·菱形号

肿瘤表用1.2.2.3有关符号

第三卷索引：高血压(动脉的)(良性)(特发性)(恶性)(原发性)(系统性)I10意味着对“高血压〞这一单独的词或当其被圆括号中的任何词或联合词组所限定时，编码均为I10。例方括号[]

(a)括起同义词、其他词或解释短语；

(b)提到前面的注释；

(c)提到前面述及的对许多类共用的一组第四位数亚目。

第一卷：

A30

麻风[汉森病]

C00.8

唇交搭跨越的损害

[见本章开头的注释5]

K27

消化性溃疡，部位未特指

[亚目见K25的前面]例

第一卷：

K36

其他阑尾炎 阑尾炎： ∙慢性 ∙复发性例慢性阑尾炎复发性阑尾炎

第一卷：O71.6伤及骨盆关节和韧带的产科损害 耻骨联合软骨的撕脱 尾骨损害 产科的 耻骨联合的创伤性别离例}产科的耻骨联合软骨的撕脱产科的尾骨损害 产科的耻骨联合的创伤性别离点曲折号.-在某些情况下，一个亚目编码的第四位数被一个曲折号所代替。这是指示编码人员存在一个第四位数并且应回到第一卷在适当的类目中寻找。这种惯例同时用于类目表和字母顺序索引。

第三卷：

爱泼斯坦－肾病或综合征(另见肾病)N04.-

第四位数需要回到一卷补充完成。例

缩写NOS其他未特指NEC不可归类在他处者A06.0急性阿米巴痢疾

肠阿米巴病NOS传染性口角炎NECK13.0－念珠菌病性B37.8－维生素B2缺乏E53.0其他未特指的肠阿米巴病传染性口角炎,不可归类在他处者K13.01.3三卷书的结构及使用

第一卷：类目表第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引三卷书的联合使用1.3.1第一卷:类目表

前言

三(四)位数内容及类(亚)目表

肿瘤的形态学编码内容

死亡和疾病的特殊类目表

定义章名称节类范围星归类1传染病寄生虫病21171A00-B990病因2肿瘤7149C00-D480病种3血液造血免疫634D50-D892病因4内分泌营养代谢873E00-E902病因5精神和行为障碍1178F00-F992病因6神经系统1167G00-G9916部位7眼和附器1147H00-H5912部位8耳和乳突424H60-H955部位9循环系统1077I00-I998部位10呼吸系统1063J00-J993部位11消化系统1071K00-K935部位章名称节类范围星归类12皮肤和皮下组织872L00-L996部位13肌肉骨骼结缔679M00-M9912部位14泌尿生殖系统1182N00-N999部位15妊娠分娩产褥期875O00-O990病种16起源于围生期1059P00-P961病因17畸形变形染色体1187Q00-Q990病种18症状体征临床1390R00-R990症状19损伤中毒性质21195S00-T980临床20损伤中毒外因8372V01-Y980外因21影响健康的因素784Z00-Z990非病22特殊目的编码25U00-U990特殊3.1.1三位数类目表及主要内容疾病编码范围 A-R,U

明确的疾病 A00-Q99

不明确的病症 R00-R99特殊目的的编码 U00-U99损伤中毒编码范围 S-T,V-Y

临床表现 S00-T98

外部原因

V01-Y98非疾病编码范围 Z00-Z991.3.2第二卷:指导手册(略)

对ICD-10的说明

如何使用ICD-10疾病和死亡编码规那么和指导

统计报告ICD开展史1.3.3第三卷:字母顺序索引编译说明字母顺序索引的排列根本结构编码号交叉查找

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

恶性

动态━━━━━━━━原位良性未定或原发继发未知━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

肿瘤,肿瘤性

C80 C80 D09.9 D36.9 D48.9

－巴多林腺 C51.0 C79.8 D07.1 D28.0 D39.7

－半球,大脑的 C71.0 C79.3 D33.0 D43.0……

大脑半球原发性恶性肿瘤：C71.0

肿瘤表的使用主导词

－1级主导词－－2级主导词－－－3级主导词－－－－4级主导词

......(依此类推)病

－肺J98.4

－－阻塞性(慢性)J44.9

－－－伴有－－－－急性－－－－－加重NECJ44.1慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重

主导词的排列方法“见情况〞：表示应无条件地重新确定主导词后再继续查找;“见xxx〞：表示应无条件地以主导词“xxx〞继续查找。

无条件转移语句“另见情况〞：表示应有条件地 决定是否需要重新确定主导词 后再继续查找。2. “另见xxx〞：表示应有条件地 决定是否需要以主导词“xxx〞 继续查找。

有条件转移语句语句句型主导词无条件转移1.见情况需要自己重新确定2.见xxx按照索引指定有条件转移3.另见情况需要自己重新确定4.另见xxx按照索引指定1.见情况肝硬化，查“肝的

-见情况”

2.见xxx低热，查“低热

-见轻热”

3.另见情况化脓性...，查“化脓(性)-另见情况”

4.另见xxx病

-另见综合征；综合征

-另见病

交叉查找句型归纳第三卷查找编码第一卷核对编码第二卷指导应用1.3.4三卷书的联合使用

图1.2

查找编码工作流程第三卷疾病/损伤性质损伤外部原因药物/化学物质中毒否，向下是，在第一局部查编码第一卷核对编码编码结束适宜不适宜第二卷全程监控是，在第二局部查编码在第三局部查编码否，向下二、ICD-O-3简介肿瘤编码的开展史ICD-O-3的根本结构ICD-O-3的说明2.1肿瘤编码的开展史(略)以解剖学为主以形态学为主解剖学+形态学2.2ICD-O-3的根本结构使用说明解剖学编码类目表形态学编码类目表字母顺序索引附录内容2.2.1使用说明

ICD-O-3是一个既有解剖部位、又有形态学编码系统的双重分类。

解剖部位编码/形态学编码解剖部位编码描述肿瘤的原发部位，使用与ICD-10恶性肿瘤根本相同的三位数和四位数类目(C00-C80)；这就比ICD-10在对非恶性肿瘤可能给予的部位编码具有更大的特异性。形态学编码描述了肿瘤的细胞类型和它的生物学活性，换言之，即肿瘤本身的特性。C____.__

主部位亚部位例如：C50.2

乳房,上内象限

解剖部位编码的结构C50.2乳房上内象限恶性肿瘤M________/____

组织学动态等级例如：高分化腺癌

M-8140/3

1

肿瘤/细胞类型动态分化程度

[腺-][癌][高分化]

形态学编码的结构M8140/31高分化腺癌需要10位数字或字符：解剖部位(4位)

形态学(4位)

动态(1位)以及肿瘤的等级或分化程度(1位)完整ICD-O-3编码

肺

上叶

低分化

鳞状细胞

癌

C34.1，M-8070/33M8290/3

嗜酸性腺癌

嗜酸性癌嗜酸性腺癌许特尔细胞癌(C73.9)

许特尔细胞腺癌(C73.9)

滤泡性癌，嗜酸细胞(C73.9)字母索引的形式和使用_(1) 腹部C76.2 NOSC47.4 自主神经系统C49.4 结缔组织C49.4 肌肉C47.4周围神经C44.5皮肤C49.4皮下组织M-8822/1腹部硬纤维瘤M-8822/1腹部纤维瘤病……M-------棘皮瘤，明细胞(见?医学系统命名法?)主导词解剖学编码形态学编码主导词

其他有关肿瘤的分类与编码(略)。如：血液学恶性肿瘤、淋巴瘤和白血病在各节的使用情况、具有ICD-O-3编码的世界卫生组织造血和淋巴样肿瘤分类。字母索引的形式和使用_(2)2.2.2解剖学编码类目表第38-76页：

C00-C80.9的类目表与ICD-10的编码略有区别在肿瘤登记时可以应用在死因统计时建议仍使用ICD-102.2.3形态学编码类目表第76-148页：

M8000-M9989

的形态学编码与ICD-O-2的编码有所区别在肿瘤/死因统计时均可以应用第六位数编码仅供肿瘤统计使用2.2.4字母顺序索引第149-430页：以英文字母顺序排列主导词为解剖部位/形态学描述包括解剖学编码及形态学编码查找结果需核对前面的编码2.2.5附录内容2.3

ICD-O-3的说明

按照肿瘤的解剖和形态学进行编码主要用于肿瘤登记，也用于死因统计在死因统计时应以ICD-10编码为准三、肿瘤编码的根本规那么规则题目主要内容A解剖学区域和不明确部位按照索引查找“NOS”类目所对应的适当组织B前缀编码到适当的不明确的亚目C76C超过一个解剖学类目或亚目肿瘤发生交搭跨越，则使用亚目“.8”D淋巴瘤的解剖学编码编码到C77.8(多部位)或C77.9(淋巴结，NOS)E白血病的解剖学编码编码到C42.1(骨髓)F动态编码使用适当的第五位数动态编码G等级或分化程度指定最高等级或分化程度的编码H与部位相关的形态学使用提供的解剖学编码J复合性形态学诊断复合性术语可以改变词根的次序K多个形态学术语的编码使用在数值上更高的编码号表3.1肿瘤编码规那么摘要解剖学区域和不明确部位如果诊断未特指起源的组织，那么编码到按照字母索引对每个不明确部位建议首选的“NOS〞类目所对应的适当组织。3.1规那么A提到身体的区域和不明确部位的诊断编码存在问题。大多数不明确部位被列在ICD-O-3中的C76下，但有一些，如“臂〞，就有几种复合组织(见图3.1)。诊断情况也许未指出肿瘤起源的组织.例如，“臂〞可能是指“臂的皮肤〞、各种“臂的软组织〞或甚至“臂骨〞。规那么A举例_(1)

臂C76.4 NOSC44.6 NOS(癌、黑色素瘤、痣)C49.1 NOS(肉瘤、脂肪瘤)C49.1 脂肪组织C47.1 自主神经系统C40.0 骨C49.1 结缔组织C49.1 脂肪组织C49.1 纤维组织C77.3 淋巴结……规那么A举例_(2)图3.1臂肿瘤的索引而臂的癌瘤、黑色素瘤和痣那么应被编码到C44.6，(臂的皮肤)而不是C76.4(臂，NOS)。

同样，肉瘤和脂肪瘤被编码到C49.1，用于臂的各种软组织的解剖学编码。规那么A举例_(3)图3.1臂肿瘤的索引

臂C76.4 NOSC44.6 NOS(癌、黑色素瘤、痣)C49.1 NOS(肉瘤、脂肪瘤)C49.1 脂肪组织C47.1 自主神经系统C40.0 骨C49.1 结缔组织C49.1 脂肪组织C49.1 纤维组织C77.3 淋巴结……对骨肿瘤要特别注意。骨肉瘤(osteo意指骨)和软骨肉瘤(chondro意指软骨),两者通常都发生在骨。如：“臂骨〞的编码是C40.0，指明它是“上肢的长骨、肩胛骨和相关的关节〞，如果骨肉瘤或软骨肉瘤发生在臂骨之一，那么这是正确的编码。规那么A举例_(4)图3.1臂肿瘤的索引

臂C76.4 NOSC44.6 NOS(癌、黑色素瘤、痣)C49.1 NOS(肉瘤、脂肪瘤)C49.1 脂肪组织C47.1 自主神经系统C40.0 骨C49.1 结缔组织C49.1 脂肪组织C49.1 纤维组织C77.3 淋巴结……前缀如果解剖部位被前缀如“周围〞、“旁〞或在ICD-O-3列表中未特指的类似的词所修改的话，那么编码到适当的不明确的亚目C76(部位不明)，除非肿瘤的分型指出其起源于一个特定的组织。3.2规那么B前缀“周围〞、“旁〞、“前〞、“上〞、“下〞和其他用词常常与解剖学部位和身体的各种器官一起使用。有些解剖学部位已被列在ICD-O-3中的前缀所修饰并给出具体的编码号。规那么B举例_(1)例如，“肾上腺周围组织〞、“胰腺周围组织〞和“盲肠后组织〞被列出并给予编码号C48.0“腹膜后恶性肿瘤〞。另外像“主动脉旁淋巴结〞被列在ICD-O-3并给予与“主动脉淋巴结〞相同的编码号C77.2。规那么B举例_(2)在ICD-O-3中列出所有可能被这些前缀所修饰的解剖学部位是不可能的。事实上，使用这样的前缀说明这个解剖学部位是不明确的。编码者对未列出在ICD-O-3中的其他的不明确部位应使用C76条目。这条规那么同样可应用于对其他不精确名称，如在一个具体解剖学部位的“范围〞或“区域〞内。规那么B举例_(3)恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚目而且其起源处不能被确定时，那么使用亚目“.8〞。3.3规那么C类目C00-C76根据起源的器官或组织来归类原发性恶性肿瘤。许多三位数条目被进一步划分成各局部或该器官的亚目。一个单一肿瘤在一个三位数内交搭跨越两个或更多的相邻部位而且其起源不能被确定时，应编码到亚目.8“交搭跨越的损害〞,除非这种联合被明确编码到他处。“交搭跨越〞意味着这些受累的部位是相邻的(彼此紧靠)。规那么C举例_(1)C02.8舌交搭跨越的损害C08.8大涎腺交搭跨越的损害C14.8唇、口腔和咽交搭跨越的损害C21.8直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害C24.8胆道交搭跨越的损害C26.8消化系统交搭跨越的损害C39.8呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害C41.8骨关节和关节软骨交搭跨越的损害C49.8结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害C57.8女性生殖器官交搭跨越的损害C63.8男性生殖器官交搭跨越的损害C68.8泌尿器官交搭跨越的损害C72.8脑和中枢神经系统交搭跨越的损害规那么C举例_(2)当亚目数码连续时，其解剖部位也常常相邻，但这不是一成不变的(例如膀胱C67)。例如，“食管和胃的癌〞被明确编码到C16.0(贲门)，而“舌尖和舌腹面的癌〞那么应编码到C02.8(舌交搭跨越的损害)。另一方面，“舌尖癌扩展并累及腹面〞那么仍应编码到C02.1(舌尖癌)，因为其起源点_舌尖，是的。规那么C举例_(3)淋巴瘤的解剖学编码如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域,那么编码到C77.8(多个部位的淋巴结)。把结外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能不是活组织检查的部位。如果没有指出淋巴瘤的部位，那么编码到C77.9(淋巴结，NOS)。3.4规那么D

淋巴瘤发生在特指部位,如胃部,和发生在一个或多个淋巴结一样不被指定到部位特指的解剖学编码。发生在特指部位的淋巴瘤被称为结外的。规那么D举例白血病的解剖学编码

除了髓样肉瘤(M9930/3)以外，把所有的白血病编码到C42.1(骨髓)。3.5规那么E形态学编码的矩阵概念3.6规那么F表3.2形态学和动态编码矩阵

例A例B例C基本细胞类型M8140M9000M9370第五位数动态编码/0良性腺瘤，NOS布伦纳瘤，NOS(C56.9)*/1良性恶性未肯定支气管腺瘤(C34._)布伦纳瘤，交界恶性(C56.9)*/2原位/非侵袭性原位腺癌**