气管食管-耳鼻咽喉科学课件

耳鼻咽喉科学

气管食管学2气管食管的解剖生理Anatomyandphysiologyofthetracheaandesophagus3食管

颈根部前面观气管食管的毗邻气管气管的解剖生理5一.气管trachea从颈前正中下份，环状软骨下缘至气管杈或隆突(隆嵴)。从第6颈椎下缘至第5胸椎上缘。分为颈部气管和胸部气管。长度:10～12㎝.

左右径:2～2.5㎝.

前后径:1.5～2㎝.气管隆嵴

气管杈bifurcationoftracheaCarinaoftrachea

气管形态前面观6

气管环颈部气管气管软骨环马蹄形，12～20个，占气管周径2/3，缺口向后，为膜性组织，占周径1/3。气管环隆突缺口

纤维镜下气管腔像颈部气管7～8个，位于颈前正中，其长度及位置深浅与头位有关。7纤维内窥镜下的气管腔和隆突上面观隆突气管腔下段气管全貌隆突8

气管的毗邻胸段两侧颈段2～4环前-甲状腺峡.下前方-甲状腺下A,V.

幼儿5～6环前-胸腺.

气管的毗邻关系前面观

颈部大血管,神经,胸膜.后方食管.上前方-无名A,左无名V.9气管切开注意什么？1011二.支气管起点气管隆嵴

支气管铸型

隆突示意图Carinaoftrachea支气管树bronchialtreebronchus

隆突纤维镜像12

支气管树bronchialtree

支气管树Ⅲ级分支的开口示意图树状分支分级:①主支气管②肺叶支气管③肺段支气管segmentalbronchusprincipalbronchuslobarbronchus13右:小25°左:大45°主支气管与气管轴夹角：主支气管腔大小及长度:右-粗短

2.5㎝.左-细长

5.0㎝.主支气管principalbronchus的解剖特点气管主支气管关系图14气管异物较多进入何侧主支气管?气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症，多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多。花生、瓜子、豆类最常见。主要表现：异物吸入史、剧烈呛咳、憋气、青紫、窒息…15三.生理功能physiology①通气及呼吸调节.②清洁,加湿和调温调节.③免疫:非特异性，特异性(体液，细胞).④防御性咳嗽和屏气反射.16广医二院耳鼻咽喉科翁盛贤食管的解剖和生理anatomyandphysiologyofesophagus17一.概要上接喉咽,下通贲门.从第6颈椎下缘至第10～11胸椎.长度:23～25㎝.

横径:2㎝.

壁厚:3～4㎜.三.静脉回流二.重要毗邻下段静脉注入门静脉系统.

食管的行程及毗邻关系前面观

主动脉弓,左主支气管,胸主动脉,心脏,肺脏.18①食管开口.最窄.

②平第4胸椎.主动脉弓aorticarch从左前方跨压.③平第5胸椎.

④平第10或11胸椎.四.四个生理性狭窄physiologealstenosis环咽肌cricopharyngealmuscle收缩所成左主支气管leftmainbronchus从前方跨压.食管穿过膈肌diaphragm处.

食管四个生理狭窄示意图19Killian三角Laimer三角环咽肌食管入口的临床解剖食管口后壁环咽肌上下三角区是食管口后壁最薄弱最易受损伤处20狭窄距上切牙premaxillaryteeth：①第一狭窄16㎝.

②第二狭窄23㎝.

③第三狭窄27㎝.

④第四狭窄40㎝.

上切牙至食管各平面距离狭窄区易发生什么事？21

狭窄区是：异物易嵌留、外伤和癌肿易发处。第一狭窄最易嵌留异物和受伤，食管癌最常见于中段。食管癌carcinomaofesophagus我国北方较南方多见，男多于女，发病年龄大多在４０岁以上。河南省林县男性食管癌发病率高达478.87/10万，是世界高发地区之一。小资料22

五.生理功能physiology①蠕动peristalsis

推送食物。②分泌粘液mucus

secretion

润滑保护。23耳鼻咽喉异物耳鼻咽喉异物鼻腔及鼻窦异物

p71咽部异物

p152喉部异物

p205气管支气管异物

p245食管异物

p251耳部异物

p33524你相信吗？一元钱等于三千元；一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。呼吸道及消化道异物病因幼儿牙齿发育不全，喉咳嗽反射功能不全口含玩物或物品的不良习惯全麻或昏迷病人鼻腔异物钳取不当26呼吸道异物喉larynx气管trachea支气管bronchusForeignbodyofrespiratorytract27病因（一）年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善 喉反射功能差进食时哭闹或嬉笑口含物品的不良习惯全麻或昏迷的病人28病因（二）医源性异物异物本身的特点： 圆滑、细小、轻。精神因素或企图自杀者29异物种类（外源性）植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等动物性：鱼骨、肉骨片等金属性、矿物性： 铁钉、硬币、石子等化学制品类：30异物停留的部位异物停留的部位的相关因素：

异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点右支气管左支气管气管声门（喉）31喉部3233病理

异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关气道阻塞： 完全阻塞----肺不张 不完全阻塞--肺气肿炎症反应34

临床表现physicalexamination*分4期：1.异物进入期：剧烈呛咳、憋气、面色青紫2.安静期：症状消失或极轻微3.刺激或炎症期：咳嗽和肺气肿或肺不张4.并发症期：肺部并发症症状35临床表现（一）喉部异物：

剧烈咳嗽

呼吸困难喉鸣声嘶喉痛发绀死亡喉异物【检查】喉镜见喉异物【诊断】异物呛入史,症状,喉镜检查可诊断【治疗】直接喉镜下取出异物

37临床表现（二）气管异物：1）异物进入期：剧烈呛咳、憋气、面色青紫、

安静期：

刺激期：阵发性咳嗽、气喘2）检查：生命体征:不同程度的吸气性呼吸困难、拍击声（咳嗽时或呼气末期）、哮鸣音38临床表现（三）支气管异物：

1)异物进入期：剧烈呛咳、憋气、面色青紫

安静期：

刺激或炎症期：阵发性咳嗽、痰多、喘鸣、发热

并发症期：支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张2）检查：生命体征呼吸音减低，哮鸣音39诊断病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎体征：呛咳；拍击音一侧肺部的呼吸音减低40诊断病史：体征：影像学检查：胸透（纵膈摆动）、胸片（肺气肿或肺不张）、CT三维成像

支气管镜的检查41治疗原则：及时诊断、尽早取出。直接喉镜下取异物支气管镜检查及取异物纤维支气管镜检查及取异物开胸取异物抗炎对症处理42预防避免给3-5岁以下的小儿吃花生、瓜子、豆类的食物养成良好的进食习惯纠正口中含物等不良习惯谨慎从医、重视昏迷病人的护理43消化道异物Foreignbodiesofupperdigestivetract咽pharynx食管esophagus44异物的种类45异物停留的部位咽部：pharynx

扁桃体 tonsillapalatina舌根部会厌谷 valleculaepiglottica梨状窝 pyriformsinus46异物停留的部位食管：食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（4%±）47病因儿童口含玩物误吞成人嬉闹、轻生进食不当、神志不清老人口内感觉欠灵敏食管本身疾病如食管狭窄或食管癌48临床表现吞咽疼痛吞咽困难呼吸道症状49诊断异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查X线检查：食管吞钡透视、胸片； 颈前软组织侧位片食管镜检查50诊断X线检查：食管吞钡透视、胸片颈前软组织侧位片51食管镜检查52并发症颈部皮下气肿或纵隔气肿食管周围炎纵隔炎溃破大血管气管食管瘘53治疗食管镜检查取异物纤维食管镜检查取异物抗炎、对症支持处理并发症的处理54预防细嚼慢咽、纠正不良习惯损坏的义齿要及时修复注意全麻及昏迷病人的护理误咽异物后忌饮醋、吞服食物等55病案一男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗曾一度“昏迷”,体查呼吸平顺,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（－）。回家后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。56病案二问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出57病案