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文档简介

肺部小结节的术中定位复旦大学附属中山医院胸外科王群

肺部小结节定位看得见看不见摸不着术前定位弹簧圈hookwire锝99碘油亚甲蓝硬胶水术中定位膨胀定位萎陷定位摸得着术中定位——膨肺法缺点腋前线等标记线定位本身偏差较大肺萎陷后肺膨胀不全时易出现偏差肺完全膨胀时寻找体内标记点困难肺完全膨胀时标记困难肺膨胀后再行萎陷需要时间肺萎陷后的术中定位较表浅、存在胸膜凹陷——可视实性肿块——可触看不见摸不着的——也能定位术中定位GGO——毛玻璃结节——摸不着看不见时：术中肺萎陷后依据术前CT精确定位

—避免反复术中手指探查不及的尴尬

—免除术前穿刺定位术中肺萎陷后的定位法术中肺萎陷后的定位法定位标记：病灶于肺表面投影，电凝标记横轴：根据纵轴线相对位置纵轴：数层面术中肺萎陷后根据CT定位法优势：肺萎陷后方便操作原理：肺萎陷后存在一些特殊的线条，这些线条在胸部CT下有对应的位置横轴：由于CT是横断面，故特殊线相当于纵轴线，可以确定横轴位置纵轴：数层面肺萎陷的特点原理不通气，气体排出血液循环，带走气体重力作用，加速萎陷特点扇形萎陷，外周萎陷厉害重力作用，往下陷得厉害，上下左右距离变化不大定位原理先找叶再找段标志点标志线量距离未能确定时，重新膨肺检查判断薄层CT可更准确的帮助定位（点击打开链接）特点距标志点越近，位置越准距标志点越远，位置越不准，需行较对肺萎陷差时，测距离更准肺萎陷好时，测比例更准肺萎陷后的大致外观右肺右肺纵轴线：锐角线、钝角线

右侧锐角锐角钝角纵轴线一》肺边缘、肺裂右侧左侧纵轴线一》锐角线：肺边缘、肺裂

——无论充气或者萎陷都存在的线纵轴线二》钝角线：肺萎陷+重力作用

——肺萎陷时紧贴胸壁产生的线，充气时消失右侧（点击查看录像）纵轴线二》肺萎陷+重力作用

——紧贴胸壁产生的线左侧点击查看录像纵轴定位

数层面，结构校对主要定位标志（纵轴）肺尖下叶背段尖主要定位标志（纵轴）上肺最低点肋膈角主要定位标记（纵轴）确定纵轴定位标记线（以某一横轴标记线的最低和最高点为纵轴标记点）数层面，不计长度（计相对长度）例如：右上肺病灶（点击查看录像）病灶距肺尖9层，肺尖至右上肺最低点共27层横轴定位

依据纵轴线再看比例或者测量距离主要定位标志（横轴）锐角1锐角2钝角线主要定位标志锐角3特殊线肺萎陷+重力作用核验电凝标记后使用膨肺法核验纵轴定位：膨肺后测量（标尺，可以使用中心静脉导管上的刻度）纵轴定位：根据肺尖、上叶最低点、背段尖、奇静脉弓、隆突水平、下肺静脉水平等注意事项位置过深时不要强行牵拉试图楔形切除，而选择肺段切除。病灶位置浅时病灶位置深时注意事项纵轴线较多，容易定位横轴通过数层面来判定，偏差略大，故做楔形切

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