保健院新生儿科制度（2025版）

CDIV新生儿科制度新生儿科工作制度依据《新生儿病室建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕123号）要求修订。一、新生儿科管理制度（一）新生儿科工作人员必须是无传染病者，新工作人员经体格检查合格才能进入，各级医护人员由科主任的统一管理，调配，并上报医务科和医院相关部门。（二）新生儿科护士必须符合监护室护理人员资质要求。（三）科主任全面负责新生儿科管理工作，主管医师负责日常医疗工作，新生儿科护士长负责监护室日常管理和护理工作。（四）各级医护人员必须服从新生儿科主任和护士长管理，严格遵守监护室各项规章制度和管理要求。（五）各级医护人员须积极参加科室业务学习及技能培训，达到各级职务人员岗位技术要求。（六）新生儿科工作人员按要求着装，仪表端庄、大方、作风严谨。（七）新生儿科各级医师必须遵守监护室各项管理规定。二、工作人员入室管理制度（一）为保持病室清洁整齐，达到医院感染管理要求，须严格控制入室人员。非本室人员不得入内，谢绝参观。（二）进入监护室工作人员须规定洗手、更衣、带工作帽、更换拖鞋或穿鞋套，外出时必须换鞋，穿外出服。（三）新生儿科严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。（四）严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查，治疗，护理前后均应洗手或用消毒液擦手。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查，护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。（五）保持室内安静，工作人员须做到说话轻、走路轻、操作轻，开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情，不得打手机和电话聊天。三、新生儿科交接班制度（一）每日晨会组织大交班1次，全体医护人员参加。值班护士报告患者病情与治疗护理情况，当班医师和当班护士报告值班期间病房住院患者流动情况、整体工作情况。主管医师和护士长安排布置当日工作。（二）值班医师下班前须将新、急危重和疑难患儿的病情和注意事项做好交班记录。交接班时，交、接班医师进行床旁交接班。值班护士交班前应完成各种监护记录，检查各项工作完成情况，防止遗漏。（三）接班医师接班后，应再次巡视新、急危重、疑难患者，详细了解病情，做到心中有数。（四）在接班医师未到之前，交班医师不得擅离岗位，值班时应坚守岗位，严禁脱岗，门诊串岗。（四）晨会集体交班由科主任主持，全科医护人员应严肃认真听取夜班交班报告。四、新生儿科抢救制度（一）新生儿病室必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人管理、定期维修并及时检查、及时消毒、及时维修、保持备用状态。（二）急救车物品定位、定量放置,每周清点登记,保证账物相符。（三）新生儿病室人员熟练掌握抢救技术和程序，熟悉抢救器材、物品、药品的位置和使用方法。（四）新生儿科抢救工作由科主任、主诊医生、护士长负责制定抢救方案，组织安排人力物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。（五）参加抢救人员必须分工明确，配合密切，服从指挥，严格执行有关规章制度与操作规程。（六）护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装和空瓶必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃。（七）抢救结束6小时内详细做好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。（八）抢救药品、物品、器械等用后应及时清理、消毒、补充，以备再用。五、药品管理制度（一）根据工作需要，与药品调剂室共同商量确定科室储备药品种类、数量、指定专人负责药品保管工作。（二）科室人员所有药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。（三）科室存放药品应按内服、注射、外用等不同种类及制剂分类放置，按失效期摆放，标识按药典规定书写，字迹清楚。（四）不同药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱内保存。（五）定期检查药品失效期，发现药品变色、发霉、混沌、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。（六）对精神药品应做到定种类、定数量，做到班班清点、交班。使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量，并有执行护士签名，保留空瓶，及时补充。（七）特殊和贵重药品应明确登记，加锁保管，班班清点交接。（八）自备药品应注明床号、姓名、住院号、药品名称、数量，规格、批号、批准文号、效期、生产厂家、单独存放。

新生儿病房收治范围一、目的：保障医疗质量及患儿安全。二、依据：《新生儿病室建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕123号）。三、适用范围：新生儿病房四、职责：（一）科主任、护士长负责检查与督导落实工作；（二）新生儿病房医护人员知晓并落实。五、内容：（一）有高危因素新生儿的生命支持及相关问题处理：母亲妊娠糖尿病、妊娠期高血压、妊娠合并甲状腺功能减退、妊娠合并血小板减少、妊娠合并宫内胆汁淤积症、妊娠合并B族链球菌感染、母亲产前发热或羊膜炎、ABO及RH血型不合、贫血、感染、心肺疾病、脐带异常（脐带过短、脐带扭转、扭曲、打结等）、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、羊水过多或过少等；新生儿感染性肺炎、胃肠功能紊乱、电解质紊乱、低血糖、新生儿病理性黄疸、宫内发育受限、先天性畸形等；早产儿、低出生体重儿、多胎儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿等。（二）新生儿窒息及与新生儿窒息相关疾病的抢救及治疗：如缺血缺氧性脑病、吸入性肺炎、胎粪吸入综合征、颅内出血、缺氧导致的心脏、肾脏、DIC等多脏器损伤。（三）呼吸管理：早产儿、新生儿吸入性肺炎、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等导致的呼吸窘迫或呼吸暂停需氧疗（鼻导管吸氧、头罩吸氧、CPAP氧疗、呼吸机机械通气）或使用呼吸兴奋剂治疗。（四）出生后发绀、休克、先天性心脏病或疑似先天性心脏病。（五）新生儿败血症、新生儿肺炎、新生儿感染等感染性疾病。（六）新生儿溶血症，或黄疸出现早，进展快（生后24小时经皮胆红素＞6mg/dl，生后48小时经皮胆红素＞9mg/dl，生后72小时经皮胆红素＞12mg/dl，之后经皮胆红素＞15mg/dl）。（七）频繁呕吐、腹泻、腹胀、便血、呕吐物异常，或已出现脱水症状。（八）寒冷损伤、感染等导致硬肿症。（九）急性贫血。新生儿病房查房制度一、目的：保障医疗质量及医疗安全。二、依据：《二级妇幼保健院评审标准（2016年版）》、《新生儿病室建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕123号）。三、适用范围：新生儿病房四、职责：（一）科主任负责监督管理与检查落实工作；（二）新生儿重症监护室医师知晓并执行。五、内容：（一）实行主管医师负责制，由主任(副主任)医师、主治医师、住院医师组成诊疗小组，负责病人的管理工作。（二）主任(副主任)医师全面负责并检查指导本医疗小组的日常诊疗工作。（三）主治医师查房每日一次，查房在上午进行。住院医师对所管病人每日上下午各查房一次。主任(副主任)医师根据本组病人情况随时诊查病人，每周最少查房二次(包括教学查房)，并有教学查房记录。（四）对危重病人，主管医师应随时观察病情变化并及时处理，同时报告主治医师或/及主任(副主任)医师，临时查看病人。（五）查房前住院医师要做好准备工作，如病历、各项有关检查报告及所需的检查器械等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。住院医师要简要报告病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任(副主任)或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。（六）查房的内容1、主任(副主任)医师查房（1）审查对新入院、危重病人的诊断、治疗计划；（2）解决疑难病例；（3）决定特殊检查治疗；（4）抽查医嘱、病历、护理质量；（5）听取医师、护士对诊疗护理的意见；（6）应检查查房记录并签名；（7）教学查房；（8）对危重病人、疑难病例以及经过一、二级医师病情解释但病人家属仍不理解的病人，应主动对病人家属做好病情及相关问题的解释工作，避免不必要的医疗纠纷。2、主治医师查房（1）新入院病人要求在入院后24小时内至少查房一次；（2）对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；（3）听取医师和护士的反映；（4）倾听病人家属的陈述，并通告患儿病情及做好解释工作；（5）检查病历并纠正其中错误的记录，并签名；（6）检查医嘱执行情况及治疗效果；（7）决定出院问题。3、住院医师查房（1）每日上午对所管的全部病人查视一遍；下午重点巡视危重、新入院的病人；（2）检查化验报告，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；（3）上午查房时开出当天医嘱；（4）每日应检查当天医嘱执行情况；（5）主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见；（6）做好患儿病情的解释工作。新生儿安全管理制度一、二级以上医院和妇幼保健院，应当安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场一分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。二、产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。三、新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。四、产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理。住院期间，产妇或家属未签许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意外。五、严格执行母乳喂养有关规定。六、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应当及时补办，并认真核对，确认无误。七、新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。八、规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。九、新生儿病房（室）应当加强医院感染管理，降低医院感染发生风险。十、新生儿病房（室）应当制定消防应急预案，定期开展安全隐患排查和应急演练。十一、对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公安和民政等部门妥善安置，并记录安置结果。十二、对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。违反《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。新生儿转诊指征为了确保在院新生儿的安全，特制定在院新生儿在病情危重或病情可能恶化的情况下，转至上级医院的转诊指征。刚出生的新生儿，新生儿评分在7分以下或出现倒评分的新生儿。孕周在37周及其下的早产儿。体重低于2500克的低体重儿。有胎膜早破、胎窘史、羊水粪染，发生胎粪吸入或败血症的新生儿。孕周超过42周的产妇生产的异常新生儿。难产，如第二产程延长，产钳助产胎头吸引不顺利等，或胎儿宫内异常，如脐带绕颈、胎心明显减慢等，出生后严密观察，若疑新生儿颅内出血、臂丛神经受损、因严重窒息可能导致HIE等疾病时。特殊产妇，患子痫前期、子痫、糖尿病、梅毒等疾病，生产的异常新生儿。在院新生儿出生后12小时内发生黄疸或发生严重溶血者，新生儿在院期间黄疸指数>18mg/dl或黄疸指数超过正常值12.9mg/dl，经我院蓝光等治疗效果不佳且黄疸进行性加重者。病情较严重的新生儿如新生儿败血症、肺炎、新生儿低血糖、严重腹胀、呕吐、血液疾病等。在院期间出现呼吸、循环等脏器功能衰竭先兆的新生儿以及新生儿其他病情较为危重，如较重的新生儿硬肿症，疑诊新生儿坏死性小肠结肠炎、疑诊RDS等的新生儿。新生儿转诊制度新生儿转诊前，需由