关节置换术后的发热在何种情况下我们应高度警惕

关节置换术后的发热

－在何种情况下我们应高度警惕?

Dr.SANJAYAGARWALA

CHIEFOFSURGERY,

HEADOFORTHOPAEDICS&TRAUMATOLOGY

Dr.DEEPAKJAIN

DEPUY-FELLOWINARTHOPLASTY

APASBeijing20041难题CHARNLEY-感染率-7%目前-1.5-2.5%LENTINOCLIN.INFECT.DIS.2003MAY发热仍是常见症状APASBeijing20042术后发热–一个相关的原因?关节感染3研究目的关节置换术后典型发热反应的特点及其意义WBC计数及ESR作为术后感染的预警4184连续TKR&THR层流手术室ONESURGICALUNIT

APASBeijing20045术后发热>98.6DEGF/37°(腋下)记录之前24小时的最高体温7天的体温图表白细胞计数–术前, -术后1,4,6天方法APASBeijing20046围手术期方案

备皮-术前抗生素-CEFAZOLIN2GMSATINDUCTION,HS&CMDVT预防-术前FRAGMIN2500IU.术后2500IU及5000IU/每天术后用6天APASBeijing20047围手术期方案骨水泥庆大霉素足量LADEN48小时后拆除伤口引流及石膏48小时后开始活动APASBeijing20048结果术后发热的发生率

82/184手术(44.6%)THR-17(29.8%)TKR-65(51.2%)APASBeijing20049每日体温最高体温均值APASBeijing200410发热和不发热病人白细胞计数的比较

APASBeijing200411感染并发症关节外感染病灶-13/184(7.06%)

关节感染-2/184(1.09%)APASBeijing200412APASBeijing200413抽取物–见细菌培养基APASBeijing200414

仍然可疑/抽取物阳性

打开关节

灌洗,滑膜切除滑膜HPE/AND培养及药敏TSUKAYAMA报告手术扩创及IV抗生素治疗早期术后感染的成功率为71%–(WITHINONEMONTH)JBJS1996APASBeijing200415APASBeijing200416无关节疼痛确定发热的其它原因 -尿培养 -血培养-静脉多普乐 -胸部X-RAY-疟疾寄生虫

APASBeijing200417何时应高度重视-?APASBeijing200418渐增的疼痛白细胞体温第五天SEYMORISCHAWRTZ–PRINCIPLESOFSURGERY1989VOL-1APASBeijing200419推荐穿刺

打开关节(针头穿刺-98%特异性O’NEILLANDHARRIS1984)APASBeijing200420文献综述如果在术后5天持续高温或连续超过101F,就应引起重视

SHAW1999-疼痛-96%肿胀-77%

发热-27%

RUSSELE.WINDSOR–OCNAJUL1991-发热是伤口感染非主要的预知因素THAN.P&MALOVIC-ZEITSCHRIFTFURORTHOPADIEUNDTHREGRENZGEBIETE138(5):430-5,2000SEPTEMBER-OCTOBERAPASBeijing200421文献综述MARWINETAL-295病人TKR80%体温>101F6%术后感染

体温的PPP>101DEGF-1%>102DEGF-13%我们的研究-5例体温大于>102F的病人中有1例感染APASBeijing200422文献综述WBC计数- 不

可靠血沉-不具预测性锝和铟扫描

精确度-70%

JOHNMCUCKLEROCNAJULY1991APASBeijing200423结论体温和白细胞计数的绝对值-没有意义

其趋势是感染的重要提示APASBeijing200424“