白细胞形态检验讲解

白细胞形态检验学习目标技术临床应用白细胞形态判断感染类型及严重程度筛查造血系统肿瘤协助诊断遗传性疾病采血推片染色镜检细胞形态辨别要点掌握细胞发育规律注意细胞个体形态与群体形态的关系遵循“核浆兼顾，以核为主”的细胞识别原则，“从外向里”细心观察和分析。细胞形态观察内容胞体：大小、形状、边缘是否整齐，有无伪足胞质：多少和色泽，颗粒有无、性质、多少、大小、分布及染色，有无异常内容物胞核：大小、数量、形态、位置、核染色质、核仁外周血正常白细胞形态（粒细胞）胞体直径10-15μm，圆形。胞核杆状，弯曲呈腊肠样，两端钝圆。染色质深紫红色，粗糙。胞浆量多，细小，均匀布满胞质，浅紫红色.外周血正常白细胞形态（粒细胞）胞体径10-15μm，圆形。胞核分为2～5叶，以3叶为主胞浆量多，细小，均匀布满胞质，浅紫红色.外周血正常白细胞形态（粒细胞）胞体直径11～16μm，圆形。胞核分为2叶，呈眼镜样胞浆量多，粗大、圆形均匀，充满胞质，橘红色，折光性强外周血正常白细胞形态（粒细胞）胞体直径10～12μm，圆形。胞核分为2叶，呈眼镜样胞浆最少，大小和分布不均，常覆盖核上，蓝黑色

与杆状核粒细胞的区别在核分叶上，核径最窄处<1/3最宽处为分叶核。外周血正常白细胞形态（淋巴细胞）—小淋巴细胞胞体直径6-9μm，圆形、类圆形或蝌蚪形等。胞核圆形或有小切迹；核染色质聚集成块，结构紧密，边缘不清楚，染紫红色；核仁消失。胞浆很少，似裸核淡蓝色，有时可见胞质突起，呈淡蓝色，一般无颗粒。

外周血正常白细胞形态（淋巴细胞）—大淋巴细胞胞体直径12-15μm，圆形。胞核椭圆形，常偏于一侧；核染色质排列紧密而均匀，呈块状，染深紫红色；核仁消失。胞浆较多，呈清澈的淡蓝色，常用少量大小不等的嗜天青颗粒。外周血正常白细胞形态（单核细胞）胞体直径12-20μm，圆形或不规则，可见伪足。胞核核不规则，有明显的扭曲折叠，可呈大肠状、马蹄形、S形、分叶形、笔架形等；核染色质疏松，可呈粗网状或条索状，淡紫红色；核仁消失。胞浆量多，浅灰蓝色或略带红色，半透明如毛玻璃样，边缘不规则；可见细小、均匀分布的灰尘样紫红色颗粒，有时可见空泡。二、外周血异常白细胞形态中性粒细胞异常形态单个细胞异常形态：中毒性改变和白血病标志；细胞群像：正常核象、异常核象。淋巴细胞异常形态异形淋巴细胞；卫星核淋巴细胞。（1）大小不均：中性粒细胞大小相差悬殊，不均一性增大。1、中性粒细胞的毒性变化（2）中毒颗粒：中性粒细胞的胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的染色较深黑色或紫黑色颗粒。毒性指数：计算中毒颗粒所占中性粒细胞（100个或200个）的百分率。1为极度，0.75为中毒，0.5为中度，＜0.25为轻度。1、中性粒细胞的毒性变化（3）空泡变性：中性粒细胞的胞质或胞核可出现1个或数个空泡。细胞发发生脂肪变性或颗粒缺失的结果。1、中性粒细胞的毒性变化（4）杜勒小体：中性粒细胞因毒性变化而在胞质中保留的局部嗜碱性区域（源自RNA），呈圆形、梨形或云雾状，染成灰蓝色，直径1～2μm，亦可见于单核细胞。1、中性粒细胞的毒性变化（5）核变性：退行性变，细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等现象。1、中性粒细胞的毒性变化2、中性粒细胞的核象变化（nuclearshift）中性粒细胞的核象变化2、中性粒细胞的核象变化（nuclearshift）（1）核左移:外周血中杆状核粒细胞增多和（或）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时（＞5%）。中性粒类白血病反应中性粒类白血病反应（2）核右移：中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%，常伴白细胞总数减低，为造血物质缺乏、脱氧核糖核酸减低、骨髓造血功能减退所致。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、应用抗代谢药物（如阿糖胞苷等）、炎症恢复期。在炎症恢复期出现一过性核右移，属正常现象，但进行期突然出现核右移，表示预后不良。（1）反应性淋巴细胞：在病毒或过敏原等因素刺激下，外周血淋巴细胞增生并发生形态上的改变，称反应性淋巴细胞。按形态划分为三型：即浆细胞型（I型）、单核细胞型（II型）、幼稚细胞型（III型）。增多主要见于传染性单核细胞增多症（IM）、病毒性肝炎、流行性出血热等病毒性疾病和过敏性疾病。一般病毒感染异型淋巴细胞＜5%，而EB病毒引起的传染性单核细胞增多症时异型淋巴细胞常＞10%。3、淋巴细胞的形态异常3、淋巴细胞的形态异常（2）卫星核淋巴细胞：即在淋巴细胞的主核旁边另有一个游离的小核。此种细胞常见于接受较大剂量的电离辐射之后或其他理化因子、抗癌药物等对细胞造成损伤时，常作为致畸、致突变的客观指标之一。3、淋巴细胞的形态异常3、淋巴细胞的形态异常卫星核淋巴细胞白细胞检验技术（1）巨多核中性粒细胞：成熟中性粒细胞胞体增大，核分叶过多，常为5～9叶，甚至10叶以上，各叶大小差别很大，核染色质疏松。常见于巨幼细胞性贫血或应用抗代谢药物治疗后。4、其他异常白细胞（2）棒状小体：白细胞胞质中出现呈紫红色细杆状物质，长约1～6μm，1条或数条，称为棒状小体。急粒（M3）：数条急单：一条急淋：无4、其他异常白细胞（3）几种特殊的形态畸形Pelger-Hüet畸形Chediak-Higashi畸形Alder-Reilly畸形May-Hegglin畸形临床少见，可出现于一些遗传性疾病患者的外周血中，也可见于严重感染时。4、其他异常白细胞4、其他异常白细胞Pelger-Huet畸形4、其他异常白细胞Chediak-higashi畸形4、其他异常白细胞Alder－Reilly畸形4、其他异常白细胞May-Hegglin畸形练习题1.白细胞稀释液不能破坏哪一种红细胞（）A.正常红细胞B.畸形红细胞C.网织红细胞

D.有核红细胞E.棘形红细胞2.在生理情况下，小儿白细胞变化曲线中淋巴细胞与中性粒细胞两次交叉时间分别为（）A.1～2天，1～2岁B.2～3天，2～3岁

C.6～9天，4～5岁D.8～10天，8～10岁E.8～10天，2～3岁3.不属于中性粒细胞毒性改变的是（）A.空泡变性

B.H-J小体

C.核固缩D.中毒颗粒E.大小不均4.关于瑞氏染色，错误的说法是（）A.室温越高，染色时间越短B.染液浓度越高，染色时间越短C.细胞数量越多，染色时间越长

D.先倒去染液再用流水冲洗

E.用缓慢的流水冲去染液练习题一男性患者，主述咽部疼痛、吞咽困难。体温39℃。检查见咽部明显充血，扁桃体红肿，颌下淋巴结大、压痛。血象检查：白细胞28×109/L，中性粒细胞占0.86（杆状核细胞为0.08），伴有中毒颗粒、空泡。（1）正常人中性粒细胞占白细胞分类的比例为：A.0.1～0.3B.0.2～0.3C.0.3～0.4D.0.5～0.7

E.0.7～0.8（2）下列一般不引起白细胞增