医疗护理医学培训 健康教育与健康促进计划实施与评价课件

第五章：健康教育与健康促进计划的实施与评价学习目标：1、掌握过程评价、效应评价、结局评价的内容、主要指标及影响评价的因素；2、掌握不设对照的前后测试、非等同比较组设计；3、熟悉实验设计、形成评价、评价的目的与意义、人员培训的常用方法。4、了解评价的性质；计划实施所需的健康教育材料及设备物件5、了解质量控制的内容和方法

概述有效的实施是健康教育计划的预期目标得以实现的核心内容。是将健康教育和健康促进计划具体落实与实践的过程。健康教育/健康促进计划的评价是一个系统地收集、分析、表达资料的过程，包括对健康教育/健康促进活动和执行进度与质量的全面评估以及健康教育/健康促进计划的效果和价值进行评价。第一节、健康教育与促进计划实施的SCOPE模式

计划的实施工作包括五个环节：制定实施时间表；项目活动的质量控制；建立实施的组织机构；配备和培训实施工作人员；配备和购置所需设备物件。即计划实施的SCOPE模式（见图）。

实施工作包括五个环节制定实施时间表schedule控制实施质量controlofquality建立实施的组织机构organization配备和培训实施工作人员person配备和购置所需设备物件equipmentandmaterial一、制定实施时间表

1、时间表的三点意义：①时间进度表是整个执行计划的核心，是实现目标管理的体现；②时间进度表也是一个对照表，可以用来对照检查各项工作的进展速度和完成数量；③时间进度表是项目过程评估的一个主要依据。2、时间表的制定与内容时间表的五要素：（表5—1）（1）活动内容：是指各项具体活动，如“社会动员”、“培训村医”、“举办社区健康大课堂”。（2）活动指标：在工作指标中主要体现项目活动应该达到的要求和标准，如“培训村医”的要求包括培训对象有哪些人，培训者是谁，培训多长时间，培训哪些内容等。（3）活动时间：指项目活动在什么时间进行，可以是具体的时间点，也可以是一个时间段。（4）负责人员：指项目活动由哪个部门或具体的哪个人负责，以及活动中的工作人员包括哪些。（5）活动资源：明确开展上述活动需要的经费、设施设备，确保活动如期顺利实施。3、时间表的重点：①时间的安排和计划②经费的预算。格林在《PRECEDE》模式中说：“精确制定预算既是一种技巧，也是一门艺术”。从经费使用的角度可以计算出一个执行率：

按期用完的经费数额执行率（经费使用）＝—————————×100％预算的经费总额二、实施的质量控制

1、质量控制的内容

①工作进程的监测:检测各项活动是否按照时间表的预算时间进行

②活动内容的监测：检查实际开展的活动在内容上、数量上是否如计划所要求。③活动开展状况的监测：监测实施人员的工作状况、目标人群参与状况、相关部门配合状况。

④目标人群知信行及有关危险因素的监测：该监测有利于掌握项目活动的针对性和有效性。⑤经费开支的监测：该监测有利于控制预算，保证计划的顺利实施。2、质量控制的方法

①记录与报告法：各分项目负责人切实作好实施记录，以便了解实施情况，监控实施质量。②现场考察和参与：主管人员可以对实施活动现场进行考察，或者亲自参与实施活动。

③审计法：主要用于财务方面的监测，以保证经费的使用质量。④调查法：包括定量调查、半定量调查和定性调查。三、实施的组织机构

1、领导机构：包括与该项计划实施直接相关的部门领导和主持实施工作的业务负责人，全面对项目进行管理和协调2、执行机构：指具体负责操作和运行计划的机构。如CDC、健教所、妇幼保健所3、组织间的协调与合作：充分应用社会动员和行政干预的功能，协调有关部门的关系并建立多个部门的联合是成功实施计划的4、政策支持：支持性政策可以动员当地资源的投入，可以开创多部门协调合作的局面，可以影响群众参与的态度四、实施人员与培训

1、实施人员的选定

2、培训内容：项目背景与目标专业知识和技能项目管理知识和技能

四、实施人员与培训

1、实施人员的选定

2、培训内容：项目背景与目标专业知识和技能项目管理知识和技能

3、培训方法“头脑风暴法”角色扮演法小组讨论法案例分析法4、人员培训：①在培训开始之前要制定出培训计划；②培训班的组织工作，主要是教学和后勤两部分。③培训方法：对成人的培训多采用参与式教学方法。④培训评价：主要包括对培训效果的评价、对教师和教材的评价、对组织和后勤工作的评价等。评价内容评价对象评价方法培训效果1、知识掌握2、技能掌握3、能力提高学员1、教师观察2、培训前后问卷考察3、学员讨论总结教师、教材、教学1、教师授课能力2、教学方法3、教材适用性4、教材质量和数量5、课程安排教师培训组织者1、问卷调查2、学员讨论3、工作人员讨论组织、后勤工作1、培训班时间安排2、培训地点安排3、课外生活4、培训班食宿培训组织者后勤服务人员1、问卷调查2、学员评议3、工作人员评议培训的远期效果1、能够记忆的知识2、能够在工作中运用的知识和技能学员1、实地考察2、问卷调查3、电话调查或随访培训评价五、所需要的材料和设备

1、运用于目标人群的设施设备：血压计、温度计、体重计、健身设施、尿糖试纸等2、运用于人员培训用的设备与设施：电脑、投影仪、黑板、幻灯机等3、办公设备类：电话、传真、照相机、纸张等4、交通工具：各类车辆

5、健康教育材料：材料的种类：音像材料、印刷材料、实物模型、承载健康相关信息的日常生活用品（如水杯、扑克、笔记本、围裙等）材料制作的六个程序：分析需求和确定信息；制定计划；形成初稿；预试验；生产发放与使用；评价。（教材31-32页）

5、健康教育材料：材料的种类：音像材料、印刷材料、实物模型、承载健康相关信息的日常生活用品（如水杯、扑克、笔记本、围裙等）材料制作的六个程序：分析需求和确定信息；制定计划；形成初稿；预试验；生产发放与使用；评价。（教材31-32页）

健康教育材料制作程序模式第二节健康教育与健康促进计划评价的基本概念

概述评价（Evaluation）:客观实际与预期标准相比较。计划评价：是全面检测、控制、保证计划方案设计先进、实施成功，并取得应有效果的关键性措施。贯穿于整个计划实施的始终。一、评价的目的和意义1、评价是健康教育/健康促进计划取得成功的必要保障可明确健康教育活动的数量与质量，以确定健康教育活动是否适合目标人群，各项活动是否按计划进行及资源的利用情况、健康教育计划达到预期目标的程度及其影响因素2、评价可以科学地说明健康教育/健康促进计划的价值3、评价是一种改善计划，为项目管理者提供决策依据的管理工具。4、向公众和项目资金提供者介绍项目结果，扩大影响，改善公共关系，以取得目标人群、社区、投资者更多的支持与合作5、评价可以提高健康教育/健康促进人员的理论与实践水平。

二、评价的种类和内容

（一）形成评价

formativeevaluation1、概念：指为健康教育计划设计和发展提供信息的过程。包括为制定干预计划所做的需要评估及为计划设计和执行提供所需的基础资料。（一）形成评价

formativeevaluation

2、目的：使计划符合目标人群实际情况，更科学、更完善。在计划实施前，使其具有更大的成功机会。在计划实施中，及时纠正偏差，进一步保障计划的成功。

形成评价发生在项目实施之前，部分职能延续到项目实施的早期阶段。（一）形成评价

3、内容了解目标人群的各种基本特征。了解干预策略、活动的可行性：目标人群的文化程度、媒体可及性、教育材料发放系统，包括生产、贮存、批发、零售以及发放渠道。进行传播材料、测量工具的预实验和完善收集反馈信息、针对计划执行早期阶段可能出现的问题，根据新情况对计划做适度调整。对问卷进行预调查及修改。（一）形成评价

formativeevaluation4、形成评价的方法与指标1）方法文献、档案、资料的回顾；专家咨询；专题小组讨论；目标人群调查；现场观察；试点研究等。2）指标计划的科学性；政策的支持性；技术上的适宜性；目标人群对策略和活动的接受程度等（二）过程评价（1）

（processevaluation)1、概念：是在计划实施过程中，对计划的设计、组成、实施过程、管理、工作人员情况等进行的评价。贯穿于计划执行的全过程。评估的是项目活动的质量和效率，而不是评估规划的结果和行为效应目的,在于控制规划的质量。因此，又称为质量控制或计划质量保证审查（qualityassurancereview,QAR）（二）过程评价（2）

2、过程评价的内容：（1）针对执行者的评价内容，①哪些个体参与了健康教育／健康促进项目？②在项目中运用了哪些干预策略和活动？③这些活动是否在按计划进行？计划是否做过调整？为什么调整？是如何调整的？④目标人群对干预活动的反应如何？是否满意并接受这些活动？你是用什么方法了解目标人群的反应的？⑤目标人群对各项干预活动的参与情况如何？⑥项目资源的消耗情况是否与预计相一致？不一致的原因是什么？⑦对上述各方面的改进建议。

（2）针对组织的评价内容，包括：①项目涉及了哪些组织？②各组织间是如何沟通的？他们参与项目的程度和决策力量如何？③是否需要对参与的组织进行调整，该如何调整？④是否建立了完整的信息反馈机制？项目执行档案、资料的完整性、准确性如何？（3）针对政策和环境的评价内容，包括：①项目涉及哪一层的政府？具体与政府的哪些部门有关？②在项目执行过程中有无政策环境方面的变化？这些变化对项目有什么样的影响？③在项目进展方面是否与决策者保持良好沟通？过程评价（3）

（processevaluation)3、实施方法：A、直接观察各项干预活动。B、社区及目标人群调查（抽查）C、查阅档案资料过程评价（4）

（processevaluation)4、指标：A、干预活动媒介拥有率＝干预活动覆盖率＝拥有某种媒介的人数目标人群总人数接受某项干预活动的人数目标人群总人群×100%×100%过程评价（5）

（processevaluation)B、目标人群参与情况干预活动暴露率＝实际参与某项干预活动的人数应参加该干预活动的人数×100%过程评价（6）

（processevaluation)C、有效指数（effectivenessindex,EI）

EI=项目有效指数（programEI）:即各项干预活动有效指数的算术平均数。

干预活动暴露率预期达到的参与百分比×100%过程评价（7）

（processevaluation)5、作用：A、评估项目运作情况。B、修正项目计划。过程评价（8）6、过程评价中的质量控制（1）内部质控：主要依赖于项目工作人员在执行项目过程中能准确记录项目活动的进行情况，有可操作性的评价指标并能严格把握标准。（2）外部质控：项目评价经验的专业人员以专家小组审查的方式进行，以便更加客观地反映项目实施情况。（三）效应评价（1）

1、概念：

评估健康教育计划导致目标人群健康相关行为及其影响因素（倾向因素、促成因素、强化因素）的变化。又称为近、中期效果评价。效应评价（2）2、内容：A、倾向因素：在项目执行前后目标人群的卫生保健知识、健康价值观、对健康相关行为的态度，对疾病易感性和严重性的信念，采纳促进健康行为的动机、行为意向以及自我效能等发生了什么变化。

B、促成因素：目标人群实现促进健康行为所需要的政策、环境、条件、服务、技术等方面的变化。

C、强化因素：目标人群关系密切的人、公众等对目标人群采纳促进健康行为的支持程度、个人感受等方面在项目前后的变化，如同伴的评价、家人的理解、社会道德、公众舆论等。

D、健康相关行为：项目实施前后目标人群健康相关行为发生了什么样的改变，各种变化在人群中的分布如何。效应评价（3）3、评价指标效应评价指标与方法效应评价反映健康教育／健康促进干预后体现在目标人群方面的产出，因此，需要通过对目标人群的测量来确定干预结果

（1）卫生知识均分=受调查者知识得分之和／被调查者总人数（2）卫生知识合格率卫生知识达到合格标准人数／被调查者总人数×100％（3）卫生知识知晓率（正确率）知晓（正确回答）某卫生知识的人数／被调查者总人数×100％（4）信念持有率持有某种信念的人数／被调查者总人数×100％（5）行为流行率=有特定行为的人数／被调查者总人数×100％（6）行为改变率=在一定时期内改变某特定行为的人数／观察期开始有该行为的人数×100％（7）是否有新的政策、法规出台，是否有环境、服务、条件方面的改变，如安全饮用水普及率。安全饮用水普及率=某地使用安全饮用水户数／当地总户数×100％（四）结局评价

1、概念：

评估健康教育项目导致的人群健康状况及生活质量的变化。是否达到了的目标。2、内容：健康水平指标：如患病率、死亡率及平均期望寿命等生命质量：生命质量指数（physicalqualityoflifeindex,PQLI）生活满意度指数(lifesatisfactionindex,LSI)社区卫生状况：如预防接种、卫生检查合格率（四）结局评价

对121例糖尿病病人进行了集体性健康教育，以提高病人对糖尿病的认识水平和自我监护能力。对象本组121例病人均按WHO诊断标准确诊为糖尿病，年龄16岁～77岁，男57例，女64例，病程3个月至37年。文化程度为大学14例，高中36例，初中以下者71例。城市人口96例，农村人口25例，入院治疗0次～3次。方法制订问卷调查表。内容包括：病人一般情况，生活习惯，糖尿病有关知识，对健康教育的需求和建议，附最近一次空腹血糖检查结果。要求填表者直接回答每一个问题。

健康教育程序

接受健康教育者首先填写问卷调查表一份，然后进行集体授课，其内容包括：糖尿病的饮食治疗、运动和情绪对血糖的影响、药物治疗与护理、并发症的种类与观察、自我监护要点等。听课后一周内再填写同样一份调查表，一个月后测空腹血糖1次。问卷调查表的评分标准

设糖尿病有关知识为五大部分，每部分知识分值为20分，总分值为100分，60分为及格，及格者为符合标准。（五）总结评价

summativeevaluation概念：即综合形成评价、过程评价、效果评价以及各方面资料作出总结性的概括。客观反应规划的成败。总结评价从规划的成本－效益及各项活动的完成情况，判断该项目是否有必要推广、重复、扩大或终止。计划设计阶段计划实施阶段评价阶段

中间目的行为改变健康状况生活质量形成评价过程评价效应评价结局评价

总结评价第三节评价设计方案设计分类非实验设计：单组前后比较简单时间系列准实验设计：非随机比较组复合时间系列比较实验设计为了便于对各种方案的理解与记忆，常采用以下符合表示各方案中的因子。R（Random）：随机化，指采取随机抽样的方法确定干预组和（或）对照组。E（Experiment）：指接受健康教育／健康促进干预的人群，称为干预组或实验组。C（Control）：指在健康教育／健康促进项目中不对其进行干预，用做参照的人群，称为对照组。O（Observation）：指观察、调查、测量等收集资料的过程。X：代表健康教育／健康促进项目的干预措施。一、不设对照的前后比较

(onegrouppretestandpost-test)最简单的设计方案，基本思想：是通过比较目标人群在项目实施前和实施后有关指标的情况，反映健康教育／健康促进项目的效应与结局特点1、没有对照组2、比较干预前后同一对象的变化3、时间因素影响较大，但短期观察很有用。4、对象缺乏代表性，无法排除非干预因素对目标人群的影响，因此，结果解释困难。5.优点：操作简单，节省人力、物力资源。非实验设计EOXO非随机比较组(nonequivalentdesign)设计思想：是设立与接受干预的目标人群（干预组）相匹配的对照组，通过对干预组、对照组在项目实施前后变化的比较，来评价健康教育／健康促进项目的效应和结局。特点1、对象分为实验组和对照组2、对象进入两组没有遵循随机化原则3、对照的选择：与干预相比，除干预因素外，其它因素相似。4、结果比较时，两组应进行统计学检验以确定两组具有可比性。优点：设计和实施较容易，省时、省钱，因此，更具有可行性。准实验设计EOXOCOO实验设计

(experimentaldesign)基本思想：将研究对象随机分为干预组和对照组，充分地保证了干预组与对照组之间的齐同性，故不存在选择因素对结果真实性的影响，同时又克服了历史因素、测量与观察因素及回归因素的影响特点：1、实验对象分为实验组、对照组2、实验对象随机地进入两组3、分别观察两组干预前后的指标优点：最大限度地控制各种影响因素，结果可靠。缺点：设计和实行复杂，有时几乎无法实现。REOXORCOO影响评价的因素（一）时间因素（历史因素）指计划执行时发生的重大的、干预事件以外的、可能对目标人群产生某种影响的事件。如政策变化、自然灾害（二）测量或观察偏倚A、测量者暗示效应（self-fulfillingprophecy）指评价或教育者的意向导致情况向其意向性发展。

评定错误（ratingerror）指评价者的意向会影响到评定结果的高低。如：评价者的主观愿望总是希望干预组的知识、信念比对照组高。因此，会有意或无意地放松干预组的评价标准，使干预组的成绩提高，从而得出阳性结果。熟练性随着工作的开展，参与者的知识和工作人员的熟练性会发生变化。从而影响结果。如：调查者因反复调查，对调查内容越来越熟悉、技术越来越熟练、调查质量越来越高。B、测量工具测量工具包括：问卷表、仪器、药品、试剂等。选择工具时，应注意可靠度和准确度。可靠度：重复测定一相对稳定的现象时，多次测量结果彼此接近的程度。准确度：指测量结果与被测量事物实际数值的符合程度。C、测量对象霍桑效应：评价或干预的对象，由于感受到正在被评价或实验，因此所表现的行为可能