第十二章神经发育疗法讲解

第十二章神经发育疗法第二节：Bobath技术第四节：Brunnstrom技术第五节：本体感神经肌肉促进技术第三节：Rood技术第一节：概述第三节Rood技术Rood技术的基本概念Rood技术的基本理论Rood技术的常用促进技术与抑制技术常见临床问题的感觉刺激方法掌握：熟悉：了解：第三节Rood技术Rood技术在临床实践工作中的应用第三节Rood技术一、基本理论

（一）概述1.美国具有PT、OT双重资格的MargaretS．Rood提出

2.基本理论基于人体活动是由先天存在的各种反射，在反复应用的感觉刺激下不断被修正，直至在大脑皮质达到最高级的控制

3.多应用于脑瘫、成人偏瘫及其他运动控制障碍的脑损伤病人的康复治疗中

第三节Rood技术一、基本理论

（二）基本理论1.适当的感觉刺激可以引起正常运动的产生和肌张力的正常化

2.利用运动控制发育的阶段促进运动控制能力

3.利用个体运动发育顺序促进运动控制能力

第三节Rood技术1.适当的感觉刺激可以引起正常运动的产生和肌张力的正常化

由于肌纤维的性质不同，每块肌肉具有不同的功能

（1）感觉刺激要适当：必须根据病人个体的发育水平，逐渐地由低级感觉性运动控制向高级感觉性运动控制发展

（2）完成的动作要有目的：“有目的”的动作有助于反射性地诱发出大脑对运动的控制

（3）注意感觉运动的反应：要想最终掌握动作，需要反复进行由感觉到运动的训练第三节Rood技术2.利用运动控制发育的阶段促进运动控制能力

Rood将个体运动控制的发育水平划分为4个阶段：

（1）关节的重复运动阶段（2）关节周围肌群的协同收缩阶段（3）远端固定—近端关节活动阶段（4）技巧性活动阶段第三节Rood技术3.利用个体运动发育顺序促进运动控制能力Rood根据人体发育学规律总结出来8种运动模式：

（1）仰卧屈曲模式（2）仰卧至侧卧模式（3）俯卧伸展模式（4）颈肌的协同收缩模式（5）卧肘支撑模式（6）四点/手膝位模式（7）站立（8）行走第三节Rood技术二、基本技术

分为促进技术和抑制技术，应用时主要遵循以下原则：

①由颈部开始尾部结束②由近端开始向远端进行③由反射运动开始过渡到随意运动④先利用外感受器，后利用本体感受器

第三节Rood技术二、基本技术

分为促进技术和抑制技术，应用时主要遵循以下原则：

⑤先进行两侧运动，后完成一侧运动⑥颈部和躯干先进行难度较高的运动，后进行难度较低的运动；四肢是先进行难度较低的运动，后完成难度较高的运动⑦两侧运动之后进行旋转运动

第三节Rood技术二、基本技术

（一）促进技术

利用皮肤、本体感觉等刺激来诱发肌肉反应1.触觉刺激

（1）快速刷擦：①一次刷擦②连续刷擦（2）轻触摸2.温度刺激

（1）一次刺激法（2）连续刺激法第三节Rood技术（一）促进技术

3.轻叩

4.牵伸

5.挤压

6.特殊感觉刺激第三节Rood技术二、基本技术

（二）抑制技术抑制技术适用于痉挛和其他导致肌张力增高的情况

1.挤压关节以缓解痉挛

2.在肌腱附着点加压

3.用较轻的压力从头部开始沿脊柱直到骶尾部按压

4.持续的牵张

5.体位改变6.温热刺激7.远端固定、近端运动第三节Rood技术三、临床应用

（一）痉挛性瘫痪应利用缓慢、较轻的刺激以抑制肌肉的紧张状态

1.缓慢而持续地牵拉降低肌张力

2.轻刷擦：轻刷擦的部位一般是痉挛肌群的拮抗肌

3.体位作用：肢体负重位是缓解痉挛的较理想体位

4.反复运动：利用肌肉的非抗阻性重复收缩缓解肌肉痉挛

5.个体运动模式：根据个体发育规律，选择适合每个个体的抗痉挛运动模式

第三节Rood技术（二）弛缓性瘫痪对于弛缓性瘫痪，应采取快速、较强的刺激以诱发肌肉的运动

1.整体运动

2.快速刷擦：刷擦的部位是主缩肌群或关键肌肉的皮肤区域3.远端固定近端活动：固定肢体远端，对肢体近端施加压力或增加阻力4.刺激骨端，加强肌肉收缩：叩击、快速冰刺激和振动刺激等手法刺激骨突出部位第三节Rood技术（三）吞咽和发音障碍脑血管病病人的吞咽和发音障碍可通过适当强度的刺激诱发或增强肌肉活动

1．刷擦法：毛刷轻刷上唇、面部、软腭和咽后壁2．冰刺激：用冰刺激嘴唇、面部、软腭和咽后壁3．抗阻吸吮：做吸吮动作时适当增加阻力加强口周围肌肉运动

第三节Rood技术（四）促进膈肌收缩改善呼吸用于膈肌运动减弱时，通过吸气模式扩张胸廓下部改善呼吸功能

1．刷擦的方法：胸锁乳突肌、腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌、肋间肌、脊神经后支分布区2．冰刺激的方法：腹直肌以外部位3．压迫的方法：胸锁乳突肌起始部、肋间肌、第12肋下缘等4．叩击法：第1、2腰椎内侧缘等第三节Rood技术（五）整体伸展模式的诱发1．诱发体位2．肢体刷擦方法（连续刷擦）和部位3．躯干连续刷擦的方法和部位第四节Brunnstrom技术中枢神经损伤后运动功能恢复的各阶段特征Brunnstrom技术的基本治疗原理中枢神经损伤后运动功能恢复各阶段治疗目的中枢神经损伤后运动功能恢复各阶段治疗顺序掌握：熟悉：了解：第四节Brunnstrom技术中枢神经损伤后运动功能恢复各阶段常用的操作技术第四节Brunnstrom技术一、基本理论

（一）概述：瑞典著名的物理治疗师SigneBrunnstrom用于偏瘫病人运动功能障碍的评价方法和治疗技术对中枢性瘫痪本质的认识，为康复医学的发展奠定了坚实的理论基础第四节Brunnstrom技术（二）基本治疗原理1.正确认识原始反射

①原始反射的出现和肢体的共同运动模式都是正常运动发育过程中早期的必然阶段，会随着中枢神经系统的发育成熟而消失

②脑损伤发生后，原始反射和肢体共同运动模式被释放出来，成为偏瘫病人恢复正常的随意运动以前必须经过的阶段第四节Brunnstrom技术（二）基本治疗原理2.合理利用异常模式

①中枢神经系统损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应——共同运动之后才会出现分离运动

②那些异常的运动模式是恢复的必然阶段，没有必要也很难被抑制，而应在恢复的早期阶段充分利用这些运动模式第四节Brunnstrom技术（三）中枢神经系统损伤后的恢复阶段

1.弛缓阶段2.痉挛阶段3.共同运动阶段4.不完全分离运动阶段5.分离运动阶段6.协调运动阶段第四节Brunnstrom技术（四）原始反射

1.紧张性颈反射：对称性、非对称性2.同侧屈伸反射3.交叉屈伸反射4.阳性支撑反射5.紧张性腰反射第四节Brunnstrom技术（五）脑卒中后的运动模式

1.联合反应——联合反应是脑卒中后的一种非随意性的运动和反射性的肌张力增高①上肢联合反应

②下肢联合反应第四节Brunnstrom技术（五）脑卒中后的运动模式

2.共同运动——共同运动是偏瘫病人期望完成某项患肢活动时引发的不可控制的特定运动模式，是脊髓水平的原始粗大运动是脊髓中支配屈肌和伸肌的神经元之间交互抑制关系失衡的表现

①上肢屈肌共同运动模式②上肢伸肌共同运动模式③下肢伸肌共同运动模式④下肢屈肌共同运动模式第四节Brunnstrom技术二、临床应用

治疗方针：①经常重视运动感觉②早期病人在床上肢体位置的正确摆放③利用共同运动的模式④促进分离运动⑤最后达到随意完成各种运动

第四节Brunnstrom技术（一）治疗顺序

1.第Ⅰ阶段的治疗——通过对健侧肢体施加阻力引出患侧肢体的联合反应或共同运动

①利用健侧上肢的屈曲抗阻收缩，诱发患侧上肢的屈肌收缩②利用健侧下肢的屈伸，诱发患侧下肢的伸肌收缩

第四节Brunnstrom技术

2.第Ⅱ～Ⅲ阶段的治疗——利用联合反应、共同运动和部分原始反射，使运动成为功能性运动①患侧屈肌痉挛时，使头转向患侧，利用非对称性紧张性颈反射的作用使患侧伸肘②利用本体感受性刺激和局部皮肤刺激，促进较弱的肌肉收缩

第四节Brunnstrom技术

3.第Ⅳ～Ⅴ阶段的治疗——抑制共同运动模式的影响，加强随意运动①病人屈肘90°，使肘部保持在体侧，训练前臂的旋前/旋后动作②病人肩关节前屈30°～90°，肘关节保持伸展位时训练前臂旋前/旋后动作③病人肩关节外展时，训练肘关节伸展④手指抓握、放松、随意伸展等功能的训练第四节Brunnstrom技术（二）操作方法

1.卧位和床上训练

①床上卧位②床上训练

第四节Brunnstrom技术

2.坐位训练

①坐位平衡

②坐位平衡反应的诱发训练③躯干前倾及躯干屈曲训练④躯干旋转训练⑤头、颈运动⑥肩关节的活动

⑦髋部关节的活动第四节Brunnstrom技术

3.引导联合反应和共同运动

①屈肘

②伸肘③双侧抗阻划船样动作④下肢屈/伸共同运动⑤下肢外展/内收的诱发

第四节Brunnstrom技术

4.引导分离运动

①肘关节屈/伸的分离运动

②手指的屈曲/伸展③下肢的屈曲/伸展

5.日常生活练习

一、神经发育疗法的三大基本理论基础、神经发育疗法的共同特点及不同点二、Rood技术的基本理论、个体运动发育规律及运动控制的发育水平4阶段三、个体运动发育的8