Ante法则的再认识-利用牙周支持组织严重减少的牙进行固定修复的存活率及并发症

Ante法则的再认识——利用牙周支持组织严重减少的牙进行固定修复的存活率及并发症固定桥修复的生理基础牙周潜力：在咀嚼运动中,在牙周组织中尚存有一半的支持能力未动用,基牙这种承担额外牙合力的能力,是固定桥修复的生理基础。牙周膜面积为牙周潜力的主要决定因素,因此,选择基牙时应予参考。一般来说,第一磨牙牙周膜面积最大,第二磨牙次之,下颌中切牙面积最小。牙槽骨对牙周潜力起次要作用,长期不用的废用牙,牙槽骨的骨质疏松,骨小梁排列紊乱,硬骨板变薄,这种牙的牙周潜力能力小,应慎重选做基牙。Ante法则：1926年,Ante医生提出基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。题目：Ante’s(1926)lawrevisited:asystematicreviewonsurvivalratesandcomplicationsoffixeddentalprostheses(FDPs)onseverelyreducedperiodontaltissuesupport.作者：LulicM,BräggerU,LangNP,ZwahlenM,SalviGE.机构：SchoolofDentalMedicine,UniversityofBerne,Berne,Switzerland出处：Clin.OralImpl.Res.18(Suppl.3),2007/63-72文献信息材料和方法检索方法从Medline(Pubmed)检索从1966年到2006年9月的文献，经筛选后选取6篇文献进行Meta分析。纳入标准平均随访时间≥5年；临床检查和/或影像学数据显示基牙的牙周支持组织严重减少；基牙不符合Ante法则；固定义齿至少包括4个基牙；固定义齿含末端基牙,单端和/或双端悬臂单位；后续随访的临床检查；有关基牙牙周状况和固定义齿特点的详细信息。数据提取主要的变量是基牙和/或固定义齿的存活率。存活：随访期间固定义齿存在于原位。第二个变量是有或无生理和/或技术并发症。成功：随访期间固定义齿在原位且没有任何生理和/或技术并发症。生理并发症技术并发症牙周袋的的变化(牙周探诊深度)失去固位临床附着水平的变化(CAL)基牙折断菌斑指数(PlI)分数的变化金属架折断牙龈指数(GI)分数的变化探诊后出血(BOP)分数的变化X线片牙槽骨高度的变化固定义齿动度的变化牙髓状况的变化龋齿的发生率牙周膜面积的变化(PLA)(%或平方毫米)存活率生理并发症生理并发症技术并发症结果总结存活率固定义齿5年存活率为96.4%和10年存活率为92.9%。基牙5年存活率为97.5%和10年存活率为95%。

生理并发症10年固定义齿的动度无变化的占93.8%(表4a)。10年基牙无龋坏的占98.1%(表4b)。10年基牙无牙髓并发症的占93%(表4c)。10年基牙临床附着(CAL)水平无变化的占97.8%(表4d)。10年基牙牙周膜面积无变化的占95.1%(表4e)。技术并发症10年固定义齿没有失去固位力的占95.4%(表5a)。10年固定义齿没有发生基牙折断的占96.3%(表5b)。10年固定义齿没有发生金属架折裂的占95.8%(表5c)。

这8项并发症10年的发生率均在10%以内。结论利用牙周支持组织健康但已严重减少的基牙行固定修复可以建立和保持咀嚼功能。其存活率与在没有严重牙周破坏的牙上进行固定修复相比，毫不逊色。讨论尽管牙齿的牙周支持组织严重减少和有松动，但仍可以成功地作为固定义齿修复的基牙，包括或不包括悬臂单位。从牙周的角度看,牙周炎患者在接受全口系统牙周治疗，包括非手术治疗和手术治疗，并自觉进行自我菌斑控制和牙周维护治疗,能有效控制牙周炎并限制牙齿松动，有利于固定义齿的长期成功。从修复的角度看,1.修复体边缘的位置和邻接关系的恢复要有利于牙周健康的维持。已证明,冠边缘位置在龈上,邻接区宽度的塑形能达到牙齿之间最佳的清洁。

讨论2.遵循固定义齿设计和制作的基本原则对长期成功至关重要。适当的基牙的数量和分布关系到固定义齿的延长。只要有可能,都要合并末端基牙,也就是说至少需要4个基牙来支持一个跨牙弓固定义齿,其中2个基牙位于前磨牙或磨牙区。然而,在本综述中,63.6%的固定义齿为单端或双端悬臂单位。3.防止支持装置上过度应力集中能保持固定义齿的稳定。通过固定基牙和正确的咬合设计包括合并悬臂单位能避免固定桥动度进行性增加。通过谨慎控制牙合力的分布和方向可以避免固定桥和基牙动度的增加。讨论

4.牙周组织破坏的牙列经过牙周治疗,待组织愈合后,可以获得长的临床牙冠和较大的咬合间隙，这有利于基牙预备后获得较佳的固位和长而平行的基牙平面，以及合适尺寸的金属支架和饰瓷