DB11-T 1377.3-2016 残障儿童康复机构服务规范 第3部分：听障儿童康复机构

ICS03.080.99

A16

备案号:52166-2017DB11

北京市地方标准

DB11/T1377.3—2016

残障儿童康复机构服务规范

第3部分：听障儿童康复机构

Servicespecificationofrehabilitationorganizationforchildrenwith

disabled—Part3:rehabilitationorganizationforhearing-impaired

children

2016-12-22发布2017-04-01实施

北京市质量技术监督局发布

DB11/T1377.3—2016

残障儿童康复机构服务规范第3部分：听障儿童康复机构

1范围

本部分规定了听障儿童康复机构（简称“康复机构”）的服务原则、服务类型、基本要求、服务流

程、服务方法及服务质量控制。

本部分适用于听障儿童康复机构的服务。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文

件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T16296声学测听方法第2部分:用纯音及窄带测试信号的声场测听

GB/T16403声学测听方法纯音气导和骨导听阈基本测听法

DB11/T1377.1残疾儿童康复机构服务规范第1部分：通则

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

听力障碍hearing-impaired

听觉系统中的传音、感音，以及对声音综合分析的各级神经中枢发生异常。

4服务原则

4.1康复机构提供的康复服务应符合DB11/T1377.1中4规定的服务原则。

4.2康复机构应从听障儿童身心发展特点和其在听力、言语、语言、认知、沟通方面的特殊需要出发

提供专业服务。

4.3康复机构所施用的策略或方案应尽可能保护听障儿童的残余听力。

4.4康复机构应尽早对听障儿童进行听力诊断、及时配戴听力辅助工具，并尽早开展听力恢复训练。

5服务类型

康复机构可根据自身条件，依据DB11/T1377.1中5确定的服务类型，提供康复服务。

6基本要求

6.1场地环境要求

1

DB11/T1377.3—2016

听障儿童康复机构的场地环境应符合DB11/T1377.1中6.1的规定，同时还应满足：

a)测听室，符合GB/T16296和GB/T16403的规定；

b)每7名听障儿童宜至少设置一间个别训练室，室内应有隔声降噪处理，本底噪声应低于35dBA，混

响时间不超过0.4秒；

c)集体课教室，并有隔声降噪处理，本底噪声应低于45dBA，混响时间不超过0.6秒。同时，室内

应设有不少于3个功能类别的区角活动区域；

d)适应听障儿童户外活动需求的场地；

e)设立家长培训教室，面积能满足20人及以上培训使用。

6.2设备和用品要求

康复机构的设备和用品应符合DB11/T1377.1中6.2的规定，还应配备以下设备和用品：

a)应配备针对听障儿童年龄特点的教学用具和多媒体设备，设备完好，可满足使用要求；

b)应配备至少一台便携式助听效果评估仪，有条件的可配备纯音听力计；

c)应配备满足训练需要的经测听标定的声响玩具；

d)图书室应配备听障儿童图书人均15本以上，教师用书人均10本以上；

e)个别训室内应配备适合单训教学用的桌椅1套，配件齐全的助听设备保养包1套，用于听觉语言能

力评估、学习能力评估和格雷菲斯评估工具1套，以及种类丰富且适合单训的听觉、言语、语言、认知、

沟通类玩具与材料；

f)集体课教室要配有符合正常幼儿园玩教具配备名录的玩教学具，有条件的机构在集体教室还应配

备集体助听辅助系统（如FM系统或感应线圈系统）；

g)户外活动场地应配置至少1套的大型活动器械（如攀爬钻滑行类或摆动平衡类）和中小型活动器

械（如运动类或投掷类等）；有条件的机构还应在户外活动区内配置沙水池、塑胶跑道等设施。

6.3人员和岗位要求

康复机构的人员和岗位应符合DB11/T1377.1中6.3的规定，同时还应满足：

a)康复机构可设置集体教学岗、个别化教学岗、卫生保健岗位、听能管理岗位、专业评估岗位、康

复档案管理岗；

b)机构员工总体人数与服务对象比例不低于1:5；集体教学岗师生比应不低于1:8；个别化教学岗

师生比应不低于1:7；卫生保健岗位应至少1人为专职；听能管理岗位应至少1人为专职；专业评估岗位

应至少1人为专职；

c)教学岗位人员应具备听力语言康复科学、语言学、特殊教育学、幼儿教育学等相关专业，百分比

等于或大于80%，并具备相应资质；

d)个别化教学岗位人员应具备相应资质；

e)听能管理岗位人员至少1名具备听力学相关专业，且具备相应资质；

f)专业评估岗位人员至少1名具备听力语言康复相关专业。

6.4安全与应急要求

康复机构安全与应急要求应符合DB11/T1377.1中6.4的规定。

6.5制度建设

康复机构的制度建设应符合DB11/T1377.1中6.5的规定。

6.6档案管理

2

DB11/T1377.3—2016

康复机构的档案管理应符合DB11/T1377.1中6.6的规定。

7服务流程

7.1接案

听障儿童康复机构在接案时应符合DB11/T1377.1中7.1的规定，并填写《听障儿童康复服务接案登

记表》（参见附录A）。

7.2预评估

预评估环节应符合DB11/T1377.1中7.2的规定，同时还应开展以下工作：

a)以心理评估和教育评估为主要手段，初步了解听障儿童在听能管理、听觉、语言、言语、认知、

沟通及行为表现等方面的水平基础，明确康复需求；

b)填写《听障儿童康复服务预估表》（参见附录B）；存在家庭高风险因素的应填写《听障儿童高

风险家庭评估表》（参见附录C）。

7.3制定服务计划

康复机构制定服务计划时应符合DB11/T1377.1中7.3的规定，并填写《听障儿童康复服务计划》（参

见附录D）。

7.4康复服务介入

7.4.1康复机构在直接康复服务介入时应符合DB11/T1377.1中7.4.1的规定，并满足以下要求：

a)实施听能管理服务，监测听障儿童聆听状况，撰写《听障儿童听能管理记录报告》（参见附

录E），优化听障儿童聆听效果；

b)直接运用各种专业技能藉由教育、心理、社会等手段帮助听障儿童实现听觉、语言、言语、

认知、沟通及行为表现等方面的积极改变，进而促进听障儿童在健康、语言、社会、科学、艺术五大

领域全面、均衡发展。

7.4.2康复机构在间接康复介入时应符合DB11/T1377.1中7.4.2的规定。

7.5评估

评估环节应符合DB11/T1377.1中7.5的规定，还应满足以下要求：

a)按照《听障儿童评估内容与收录要求》（参见附录F）收集和分析相关资料；

b)填写《听障儿童康复服务评估表》（参见附录G）撰写评估结果；

c)康复计划实施完成后，对听障儿童进行终结性评估。

7.6康复介入结案

康复机构在康复接入结案时应符合DB11/T1377.1中7.6的规定，并填写《听障儿童康复服务结案

表》（参见附录H）。

7.7康复服务跟踪

康复服务跟踪应符合DB11/T1377.1中7.7的规定，并做好如下工作：

a)做好康复对象的入园、入学准备，根据需要适当开展转衔服务，并有详细记录；

b)康复机构对听障儿童进行回访，填写《听障儿童康复服务回访记录》（参见附录I）。回访次数

不少于6次（至少每两年1次，至少3年）。

3

DB11/T1377.3—2016

8服务方法

8.1康复机构对接收的儿童采取的康复服务方法应符合DB11/T1377.1中8的规定。

8.2康复机构应以个别化教育方式为听障儿童及其家庭提供直接的听语训练、言语矫治、行为矫正等

专项康复服务。

9服务质量控制

康复机构开展服务质量控制应符合DB11/T1377.1中9的规定。

4

DB11/T1377.3—2016

AA

附录A

（资料性附录）

听障儿童康复服务接案登记表

A.1表A.1给出了听障儿童康复服务接案登记表的样式。

表A.1听障儿童康复服务接案登记表

编号：日期：年

月日

基本情况

姓名性别出生年月

民族户口所在地身份证号

听力状况

听障确诊时间

左耳右耳

听障程度dB（HL）

B（HL）

dB（HL）

助听听阈

B（HL）

（）助听器型号：（）助听器型号：

补偿/重建方式（）人工耳蜗（）人工耳蜗

验配/开机时间：年月日验配/开机时间：年月日

听力刺激策略（）单侧（）双侧同步（）双侧顺次

家庭资料

职

姓名民族身份证号受教育程度联系方式

业

父亲

母亲

（）双亲（）单亲（）父家庭主要输入（）手语（）口语（）方言（）

家庭状况

（）母（）双亡语言类型普通话

主要照顾者与

联系方式

儿童的关系

现居住地家庭

地址

个案来源

□服务对象主动求助□机构发现服务对象□转介

转介来源

转介原因

面临的问题和需求

（1）

（2）

（3）

康复服务工作者（签字）：

5

DB11/T1377.3—2016

BB

附录B

（资料性附录）

听障儿童康复服务预估表

B.1表B.1给出了残障儿童康复服务预估表的样式。

表B.1听障儿童康复服务预估表

编号：日期：年月日

基本情况

姓名性别年龄出生年月

接案原因及当时

出现的问题

□一般家庭□高风险家庭

家庭背景

具体说明：

重要成长经历及其他

首次评估

领域评估内容备注

确定家长了解保养及检查助听设备程序（）是（）否

除睡觉及洗澡、游泳外是否都给幼儿配带助听设备（）是（）否

家中能听环境（）安静（）有噪音

听能管理

幼儿的听觉习惯（）完全聆听（）依赖视觉（）两者都有

已有助听设备保养工具：

配戴助听设备后幼儿对声音的反应有何改变：

幼儿对环境声音的反应（）无反应（）察觉（）辨识

幼儿对语音的反应（）无反应（）察觉（）辨识

幼儿对名字、家人称谓的反应（）无反应（）察觉（）辨识

幼儿对林氏（Ling’s）六音的反应

安静/距离aIushsm

0.5

听觉能力

察觉左耳

（）右耳

听觉记忆项（组合类型：）

听觉描述：闭合式第阶段：，开放式第阶段

听力保障儿童听觉能力评估标准言语识别平均得分：

CAP听觉行为分级记录级别：

沟通模式（）非口语（）口语

理解性语言程度

（）无（）初级词汇（）中级词汇（）高级词汇

表达性语言程度

（）无

（）模仿复述（句子长度个字，例如）

（）主动表达（句子长度个字，例如）

语言能力表达性语言发展阶段

（）咿呀期（简单发音阶段）（）儿语期（连续音节阶段）

（）模仿期（学话萌芽阶段）（）单字期（单词句阶段）

（）胡语期（乱语阶段）（）简单语词、电报期（双词句阶段）

（）片语、句子和段落（完整句阶段）

问句能力

（）不能理解（）理解，会回答（说明：）

（）会表达问句（说明：）

6

DB11/T1377.3—2016

听力障碍儿童语言能力评估标准平均语言年龄水平：

SIR言语可懂度分级记录级别：

语言能力能否发出声音（）有（）无

超音段（）音长短（）音高低（）音大小（）四声

模仿发音（）不会（）会说明：

分类：配对:

颜色：形状：

质感：数学概念：

认知能力排序：

其他思维能力：

格雷费斯儿童精神发育检查报告发育商：

希一内学习能力检验报告智商/学习能力商：

表达需求的方式：（）口语（）肢体（）其他

等待能力、轮替：（）可以（）不可以（）偶尔发生

眼神交流：（）无（）有

沟通能力主动提问：（）无（）有

主动互动：（）无（）有

维持话题：（）无（）有

开启话题：（）无（）有

好奇心：（）主动（）被动

行为表现稳定性：（）稳定（）不稳定

行为问题：（）无（）有（说明：）

如厕有大小便需求是，能自己如厕（）尚未出现（）出现

在成人提醒下便后会用水冲洗（）尚未出现

进餐能使用小勺独立进餐（）尚未出现（）出现

餐后能主动漱口和擦嘴（）尚未出现

穿衣能自己穿脱简单的衣裤和鞋袜，不依赖成人

自理能力（）尚未出现（）出现

卫生习惯能自己擦鼻涕（）尚未出现（）出现

饭前、便后、手脏时知道洗手（）尚未出现（）出现

在成人提醒下能早晚刷牙（）尚未出现（）出现

安全外出时跟随成人不乱跑（）尚未出现（）出现

游戏时不做危险动作（）尚未出现

家长与孩子互动与游戏（）主动（）被动

对于孩子耳聋事件的情绪阶段（）否认（）接受（）悲伤（）缓和

家长参与课堂表现（）主动（）被动

家长技巧学习能力（）佳（）1-2次引导即可（）需3次以上引导

对孩子教养观念与信念（）佳（）有概念但需提醒（）无概念

对孩子的期待（）高（）低

经验及教育能力

对孩子的敏感度（）高（）低

对幼儿发展的认知（）有（）无（）部分理解

阅读习惯（）有（）无（）有时间就做

作息规律性（）规律（）不规律

资料收集能力（）主动（）被动

家长回应孩子需求（）主动（）不理会（）需提醒

□属服务范围，开启个案

简要描述、判断：

分析：

康复建议：

服务方式选择：□个别访谈□儿童游戏治疗□家庭/婚姻治疗□亲职教育/咨询

评估结果及服务方式

□日托服务□全托服务□亲子服务□预约培训□家庭训练指导

备注说明：

□非服务范围，建议转介：

原因说明与建议：

建议转介资源：□其他专业机构资源□学校资源□社区资源□其他：

康复服务工作者（签字）：

7

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CC

附录C

（资料性附录）

听障儿童高风险家庭评估表

C.1表C.1给出了残障儿童高风险家庭评估表的样式。

表C.1听障儿童高风险家庭评估表

编号：日期：年月日

一、家长或监护人姓名：联系电话：

被评家庭住址：

估者

儿童年龄就读幼儿园/学校

的基

本资

料

二、□有1.家庭成员关系不好或家庭冲突：如父母时常剧烈争吵、家庭成员中有酗酒、吸毒、

家庭□无精神疾病、犯罪前科等。

评估□有2.因贫困、单亲（父母离异、丧亲）、隔代教养、父母未婚或未成年绳子扥跟其他不

内容□无利因素，使孩子得不到适当照顾。

□有□无3.失业者：家庭主要收入者失业、退休、破产、负债等，使儿童为获得适当照顾。

□有□无4.父母双亡或一方死亡、出走、重病、入狱服刑等，使儿童未得到适当照顾。

□有5.家庭中父母因工作过于忙碌，孩子经常被疏于照顾（如经常不吃早点上学、着装不

□无整、生病不及时去医院等。）

□有□无6.家中成员曾有自杀倾向或自杀者，使儿童未获得照顾。

□有□无7.其他，说明：

三、□有1.相关部门或单位已提供服务情况（如学校、公安部门等）。

已获□无说明：

得的□有2.已接受政府政策资源或服务情况（如低保、临时救助、大病救助、孤儿救助、日间

救助□无照料、家庭寄养等）。

资源说明：

□有3.已接受民间社会福利资源或服务情况（如当地社区附近的儿童照顾机构、志愿服务

□无等）。

说明：

□有4.有亲属朋友支持，并获得协助，说明：

□无

□有5.其他，说明：

□无

四、

个案

情况

件数

五、1.本表由康复服务工作者根据家庭实际情况填写，根据本表评估内容，发现其中一项，康复服务工作者应加

说明以关注并提供服务，防止儿童需要得不到及时满足。

2.其他部门接受转介时，应注意资料保密。

评估人：联系电话：

是否需要跟进服务：□是□否

康复服务工作者（签字）：

8

DB11/T1377.3—2016

DD

附录D

（资料性附录）

听障儿童康复服务计划表

D.1表D.1给出了听障儿童康复服务个别化教学计划表的样式。

表D.1听障儿童康复服务个别化教学计划表

基本资料

姓名性别

生理年龄岁个月听觉年龄岁个月

起止时间授课频率每（日/周/月）小

时

教学计划内容

听能

言语

认知

沟通

家庭指导计划

其他

填写日期：授课教师：

9

DB11/T1377.3—2016

D.2表D.2给出了听障儿童康复服务个别化日教学服务记录表的样式。

表D.2听障儿童康复服务个别化日教学服务记录表

姓名性别助听设备配戴（）单侧（）双侧

方式

生理年龄岁个月听觉年龄岁个月

领域内容

常规1.助听设备工作状态：（）正常（）异常说明

2.林氏（Ling’s）六音：

距aIushSm

离

察觉左耳

（）右耳

听能发展

语言发展

言语发展

认知发展

沟通技能

家长表现1.在课堂上理解了教师运用的方法与技巧（）充分理解（）不理解，但会发问寻求解惑（）不理

解也不发问

2.对于技巧的掌握（）很好（）1-2次引导即可（）需3次以上引导

3.对孩子语言的输入符合孩子的听觉语言水平（）是（）否

4.给孩子输入时语速、语调合宜（）是（）否

5.对已学会的技巧能够熟练运用（）是（）否

家庭康复

建议

家庭康复

记录

授课日期：授课教师：

10

DB11/T1377.3—2016

EE

附录E

（资料性附录）

听障儿童听能管理记录报告

E.1表E.1给出了听障儿童听能管理记录报告的样式。

表E.1听障儿童听能管理记录报告

基本资料

姓名性别出生年月

耳聋首次佩戴助左耳

确诊时间听设备时间

右耳

助听设备左耳□未佩戴□助听器□电子耳蜗□其他设备程序

佩戴情况型号

右耳□未佩戴□助听器□电子耳蜗□其他程序

一、听力测试

裸耳平均听阈：裸耳平均听阈：

助听器效果：助听器效果：

评估日期：评估人员：

11

DB11/T1377.3—2016

表E.1听障儿童听能管理记录报告（续）

二、检查项目与结果

侧别左耳右耳

频率0.5KHz1KHz2KHz4KHz0.5KHz1KHz2KHz4KHz

电

听觉稳态电位测试（ASSR）□

生

ToneburstABR（dBnHL）□

理

测

试

脑干诱发电位（ClickABRdBnHL）□

瞬态诱发耳声发射测试（TEOAE）□

畸变产物耳声发射测试（DPOAE）□

声导抗测试（IMMITTANCE）□

微音器电位测试（CM）□

事件相关电位测试（ERP）□

言语识别阈测试□

言（SRT）

语言语识别率（SRS）□

测

听言语察觉阈（□

SDT）

真耳测试□

助听设备性能□

检测

辅CT检查□

助基因检测□

其

他

12

DB11/T1377.3—2016

表E.1听障儿童听能管理记录报告（续）

三、诊断

四、听力师评语

填写日期：听力师签名：

13

DB11/T1377.3—2016

E.2表E.2给出了听障儿童听能服务日志的样式。

表E.2听障儿童听能服务日志

姓名性别出生年月

时间工作内容问题处理及结果后期观察及反馈听力师签名

□听力检测

□助听设备调试

□助听设备维护

□助听设备更换

□家长咨询

□教师咨询

□个案会诊（可另附页）

□其他

□听力检测

□助听设备调试

□助听设备维护

□助听设备更换

□家长咨询

□教师咨询

□个案会诊（可另附页）

□其他

□听力检测

□助听设备调试

□助听设备维护

□助听设备更换

□家长咨询

□教师咨询

□个案会诊（可另附页）

□其他

□听力检测

□助听设备调试

□助听设备维护

□助听设备更换

□家长咨询

□教师咨询

□个案会诊（可另附页）

□其他

□听力检测

□助听设备调试

□助听设备维护

□助听设备更换

□家长咨询

□教师咨询

□个案会诊（可另附页）

□其他

□听力检测

□助听设备调试

□助听设备维护

□助听设备更换

□家长咨询

□教师咨询

□个案会诊（可另附页）

□其他

14

DB11/T1377.3—2016

附录F

（资料性附录）

听障儿童评估内容与收录要求

F.1表F.1给出了听障儿童评估内容与收录要求的样式。

表F.1听障儿童评估内容与收录要求

名称填写/收录主要内容评估/

时间收录人

听觉脑干诱发电位、耳声发射、声导

入园、听力状况抗测试及其它。

1.听力学客观检测结果出现波动（注：以上项目入园时全做，听力变化听力师

时根据需要选做）

必做项：语音识别、声调识别、双音节

听力

词识别、短句识别；选做项：自然环境

检