颅内压增高患者的护理评估方煜讲解

颅内压增高患者的护理评估主讲老师：方煜《外科护理》精品在线开放课程目录健康史评估一身体状况评估二心理-社会状况评估三辅助检查四颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。成人0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)儿童0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)概念概述颅内压增高

颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0Kpa(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。概述健康史评估一健康史评估病人是否有颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、脑动脉硬化、颅脑畸形等病史，初步判断颅内压增高的原因。有无呼吸道梗阻、咳嗽、便秘、癫痫等导致颅内压增高的诱因。询问症状出现的时间和病情进展情况，以及发病以来所做的检查和用药等情况。身体状况评估二身体状况评估身体状况评估颅内压增高“三主征”1是最常见的症状。当压力增加，如病人低头、弯腰、用力、咳嗽时常使头痛加重。头痛呈喷射状。常出现于剧烈头疼时，易发生于饭后，呕吐后头痛可有所缓解。呕吐是颅内压增高的重要客观体征。表现为视神经乳头充血水肿、视野缩小，严重时可伴视力减退甚至失明。视神经乳头水肿身体状况评估身体状况评估意识障碍2慢性颅内压增高病人神志淡漠，反应迟钝。急性颅内压增高者常有明显的进行性意识障碍，甚至昏迷。身体状况评估身体状况评估生命体征紊乱3血压增高，脉搏慢而有力，呼吸深慢，即“二慢一高”血压下降，脉搏细速，呼吸浅促，最终因呼吸循环衰竭而死亡。早期代偿时后期失代偿库欣反应是脑组织对急性缺氧的一种代偿反应身体状况评估身体状况评估4一侧或双侧展神经麻痹、复视、头晕、猝倒等婴幼儿头皮静脉怒张、囟门饱满、张力增高和骨缝分离。其他症状和体征身体状况评估身体状况评估脑疝5当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。身体状况评估身体状况评估脑疝5成因：是小脑幕上方的颞叶海马回、沟回通过小脑幕切迹向幕下移位所形成的疝，常由一侧颞叶或大脑外侧的占位性病变引起。表现：在颅内高压的基础上出现进行性意识障碍、患侧瞳孔暂时缩小后逐渐散大、病变对侧肢体瘫痪，早期生命体征紊乱、呼吸不规则，最终呼吸循环衰竭而死亡。小脑幕切迹疝颅内疾病发展到一定程度导致颅内各分腔压力不一致时即可发生脑疝。身体状况评估身体状况评估脑疝5成因：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向椎管内移位所形成的疝。表现：病情变化快、头痛剧烈、呕吐频繁、颈项强直，生命体征改变显著且出现较早，而意识障碍和瞳孔改变出现较晚。由于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。枕骨大孔疝心理-社会状况评估三心理-社会状况评估颅内压增高的病人可因头痛、呕吐等引起烦躁不安、焦虑、紧张等心理反应。了解病人对疾病的认知程度和恢复信心，还应了解家属对疾病的认知和心理反应，对病人的关心程度及家庭经济情况。辅助检查四辅助检查腰椎穿刺测量颅内压并取脑脊液检查，但当颅内压明显增高时应禁忌，以避免出现脑疝。X线检查：诊断颅骨骨折，开放性损伤具有一定价值。CT、MRI、DSA等检查有助于明确病因和病变部位。影像学检查例题练习答案：D

患者男，70岁。因颅内压增高，头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查。术后