美容外科学概论医学美容与中医养生教研室吴若云讲解

医学美容与中医养生教研室美容外科学概论吴若云2020.9.9美容外科学概论专业培养——必需职业技能——实用社会发展需要、融合了诸多学科……课程介绍罗永萍上海第二军医大学毕业，中国医师协会美容与整形分会专科会员，从事美容外科工作十余年，以精湛的手术技艺，高雅独到的审美观点，严肃认真的科学态度，严谨求实的医德医风，在众多爱美者心中享有极高声誉。陈阳主任医师，教授、整形外科学博士、博士后、博士生导师。现任中国医师协会美容与整形医师分会委员，中华医学会福建整形美容分会常委，系福州市政府引进的优秀高层次人才。说说你们心目中的美容外科学？一起来看看

美容外科学定义第一章绪论第一节美容外科概述一、美容外科学概念

是一门以人体美学理论为基础，运用审美、心理与外科技术相结合的手段，对人体美加以修复和再塑，或对一些损容性疾病给予美容手术治疗，在保持功能完好的基础上，以增进其形态之美感为目的的医学分支学科。美容外科的概念

美容外科来源于整形外科故曾称为美容整形外科。是一门以人体美学理论为基础，运用审美学、心理学与外科技术相结合为手段，对人体美加以修复和再塑，或对一些损容性疾病施以美容手术治疗，在保持功能完好的基础上，以此来改善或增进人体形态及其功能之美感，从而解除人们的压抑或心理障碍为目的的医学学科。第一章第一节美容外科的概念与范畴外科学整形外科学美容外科学学科归结为用外科学，尤其是整形外科学的手段，满足人们对美的需求。自然科学：生物学、生物化学、生物工程、解剖学、组织学、外科学、整形外科学、材料学、无机化学、有机化学、分子化学、毒理学…社会科学：心理学、美学、历史、文学………美容外科的范畴

一般认为，凡以追求人体美为目的，外科手术为手段来增加人体外在美的内容均属于美容外科实施的范畴，这是目前医学美容界的共识。第一节美容外科的概念与范畴二、美容外科学的范畴（一）美容外科与整形外科的关系美容外科学整形外科学改善形态、恢复功能形态美化、年轻化目的人体浅表组织、器官有缺损、畸形和美学缺陷者先天或后天畸形——刚性对自身美有需求者生理的、心理的解剖结构和生理功能均正常的——非刚性对象整形或矫形手术、移植运用医学审美、心理与外科技术手段医学理论以人体形态美学理论理论整形外科学雪中送炭美容外科学锦上添花（二）美容外科的诊疗范围吸纳：整形外科、口腔颌面外科、五官科、眼科、皮肤科……开拓：超声吸脂、微晶磨皮、内镜除皱……1面部轮廓美容术颌面骨美容术：颧骨增高及降低术、颏成形术、下颌角肥大矫正术；颌面软组织美容术：面部填充术、瘦脸术（颊脂垫祛除术、面部脂肪抽吸术、微小切口咬肌部分切除术及咬肌肉毒毒素注射治疗）、酒窝成形术；2五官美容术①眉眼部手术：重睑术、上睑松弛矫正术、内眦赘皮矫正术、上睑下垂矫正术、下眼袋修复术、睑裂开大术、眦角移位术等；②鼻部手术：隆鼻术、鹰钩鼻矫正术、驼峰鼻矫正术、鼻尖美容术、鼻翼缺损修复术、鼻小柱及鼻孔美容术、唇裂术后鼻畸形修复术等；③耳部手术：隐耳矫正术、招风耳矫正术、杯状耳矫正术、外耳再造术、耳垂穿孔术、耳垂畸形修复术等；④口唇部手术：唇裂术后畸形修复术、厚唇重唇美容术、唇峰及薄唇增厚美容术、唇珠美容术、口角成形术、唇外翻矫治术、唇缺损修复术、人中沟及人中嵴成形术等。3头面部其他美容术毛发移植术、面部年轻化手术及头面部畸形、肿瘤、瘢痕、色素痣和其他碍容性皮损的手术治疗。面部年轻化手术：常规除皱术、内镜除皱术及脂肪移植填充术、肉毒毒素注射治疗。4乳房美容术隆乳术、巨乳缩小术、乳房下垂矫正术、男性乳房肥大矫正术、乳头内陷矫正术、乳头乳晕缩小术、乳头乳晕重建术、乳房再造术等。5形体雕塑术负压脂肪抽吸术、超声脂肪抽吸术、腹部整形术、美臀术、小腿美容术、腋臭微小切口根治术等。6会阴部的美容手术女性：处女膜修补术、阴蒂肥大整复术、小阴唇肥大缩小术、阴道松弛缩紧术、阴道再造术等。男性：阴茎延长术、阴茎缺损修复术、先天性尿道下裂修复术、阴茎再造术等。美容和疾病治疗并无截然界限三、美容外科的特点（一）以医学人体美学理论为基础、以审美、心理与外科技术相结合为手段（二）美容外科学的研究和实施对象是具有生命活力的人的形体美审美外科技术心理心理医生+精湛的外科技术（三）美容外科学是与艺术高度融合的医学学科实践结果的人体外形艺术实践过程的行为艺术实践过程中的沟通艺术（四）美容外科实施过程中的沟通与心理指导直接影响疗效情与法抑或法与情要求从业者，既有广博的美学、人文和社会知识，又有精湛的外科技术STEP01STEP02STEP03古代美容外科的萌芽与发展近代美容外科发展史现代美容外科的形成与发展第二节美容外科的发展简史一、国外美容外科发展简史（一）古代美容外科技术的萌芽公元前6世纪——公元14世纪文艺复兴前期古印度Sushruta记载“额部正中皮瓣造鼻术”——印度法鼻再造术古罗马Celsus（公元前25年—公元50年）滑行皮下蒂皮瓣美容术……

古埃及穿耳孔国外最早有文字记载的美容外科技术，首推公元前6世纪印度的Susurtd用额部皮瓣施行鼻再造术和耳垂再造术。古罗马Celsus（公元前25年—公元50年）滑行皮下蒂皮瓣美容术在我国，美容外科的萌芽和起步很早，记载极为丰富。如公元3世纪《晋书·魏咏之传》就有成功修复唇裂的案例。唐代已出现了专职的“治唇先生”，并有修复唇裂的论述等。第二节美容外科的发展简史一、古代美容外科的萌芽与发展STEP02近代美容外科发展史第二节美容外科的发展简史

16世纪意大利著名解剖学家、外科学教授塔利亚考奇（GasparoTagliacozzi）再度以上臂单蒂皮瓣做鼻再造术，并在其《颜面成形术（1599年）中论述，故被后人誉为“整形外科之父”。

19世纪后期英格兰Diffenbach（1792—1847)及其继承人VonLangenbeck（1810—1887）注重眼睑、口唇和颊部的再造Basronio报道用羊进行植皮的动物实验（1804年）Cooper首次用截肢的皮肤覆盖断指残端（1817年）19世纪中后期，由于麻醉技术和无菌术的发明，美容外科技术也逐渐扩展到鼻以外的其他部位。19世纪发明了皮肤移植整形外科技术。现代美容外科技术的发展（1919~有利条件：①外科医生技术日臻成熟；②气管内麻醉诞生，可以长时间“精雕细琢”；③抗生素诞生，降低了手术失败率④鼓式取皮机（PadgettandHood）的发明。1946年《PlasticandReconstructiveSurgery》整形外科杂志诞生1955年成立国际整形外科医师协会STEP03现代美容外科的形成与发展第二节美容外科的发展简史

20世纪初Filatov（1917年）和Gillies（1920年）发明的皮管移植修复缺损；整形外科杂志《PlasticandReconstructiveSurgery》就创刊于1946年。国际整形外科协会也成立于1955年。在我国，20世纪的50-60年代，国内整形外科的病种以烧伤后期的整形修复为主；在20世纪80年代初期，医学美学、美容皮肤、美容牙科和美容外科学术团体活跃在我国美容医学界；20世纪80年代末，显微外科技术的出现，使我国的整形外科技术迈上了新台阶。1.隆乳术1895年Czerny就为因慢性囊肿而切除双侧乳腺的女演员用自体腹壁脂肪游离移植而隆乳，脂肪虽然吸收了，但此举动却为隆乳术作出了大胆探索。Gesun(1899)采用液体石蜡行乳房内注射，以增大乳房，近期效果较好。但不久即出现栓塞、石蜡肉芽肿、溃疡、纤维增生等一系列需作乳房切除的严重合并症。以后又有人采用真皮移植、局部皮瓣转移而增大乳房体积。20世纪50年代.美国的Pangman应用一种多孔海绵，外包聚乙烯囊以防止纤维组织长入海绵内.但造成了严重的并发症.Cronin和Gerow(1963)设计了硅胶囊内装液体硅胶的人工乳房假体.其形状及手感较好，曾一度受到欢迎。1992年，美国FDA因为硅凝胶假体可能产生并发症而劝告受医者谨慎选择.但美国整形学界以前整形外科学会教育基金会主席Brody(1998)为代表，正为此进行广泛深入的研究与宣传，对此持不同意见.认为硅凝胶假体不会引起严重并发症。案例：隆乳术背景：1895年Czerny就为因慢性囊肿而切除双侧乳腺的女演员用自体腹壁脂肪游离移植而隆乳，脂肪虽然吸收了，但此举动却为隆乳术作出了大胆探索。第一阶段：Gesun(1899)采用液体石蜡行乳房内注射，以增大乳房，近期效果较好。但不久即出现栓塞、石蜡肉芽肿、溃疡、纤维增生等一系列需作乳房切除的严重合并症。以后又有人采用真皮移植、局部皮瓣转移而增大乳房体积。第二阶段：20世纪50年代.美国的Pangman应用一种多孔海绵，外包聚乙烯囊以防止纤维组织长入海绵内.但造成了严重的并发症.第三阶段：Cronin和Gerow(1963)设计了硅胶囊内装液体硅胶的人工乳房假体.其形状及手感较好，曾一度受到欢迎。第四阶段：1992年，美国FDA因为硅凝胶假体可能产生并发症而劝告受医者谨慎选择.但美国整形学界以前整形外科学会教育基金会主席Brody(1998)为代表，正为此进行广泛深入的研究与宣传，对此持不同意见.认为硅凝胶假体不会引起严重并发症。18951899液体石蜡20世纪50年代多孔海绵+聚乙烯囊19631992？1998

2.案例：缩乳术（术式的发展）即切除一定量的乳房体积，保持乳头、乳晕在适当位置，使乳房良性肥大得到缩小塑形。第一阶段：WillDurston(1669)因在一位24岁女性尸体上切除过多的乳腺而著名.第二阶段：BiesenenBerger(1928)采用切除乳腺下外侧多余的组织，并将剩余的组织向上旋转作乳房缩小。第三阶段：Stromback(1960).Mckissock(1972)等数以百计的学者,相继设计了数十种乳房缩小术。3.案例：鼻整形美容术的发展第一阶段：早在1911年,Kolle就曾注射石蜡油进行隆鼻。第二阶段：德国的Joseph用象牙隆鼻片取得了良好效果。第三阶段：美国的JohnOrlandopoe(1887)完成了第1例鼻缩小术。第四阶段：法国巴黎的JacguesJoseph(1865--1934).他对驼峰鼻进行了驼峰的切除、鼻背的缩窄及鼻下部的改造.创造了一系列的新方法。第五阶段英国《每日邮报》，2013年01月23日报道，英国一名56岁的男子因患皮肤癌不得不切除了鼻子。英国伦敦大学学院著名整形外科医生塞法利安通过一系列复杂手术，即将利用干细胞技术让该男子用自己的手臂“长”出来一个新鼻子。塞法利安称，这个鼻子将和该男子原先的鼻子一模一样，并拥有触觉和嗅觉。4.腹部去脂术KellyC(1899)最早提出了腹部去脂的设想，并付诸于临床实践。他用下腹部水平切开的方法切除过多脂肪。Schradde(1972)在国际美容外科会议上报道了脂肪刮吸术。到20世纪80年代发展成为流行的脂肪抽吸术。5.面部除皱术EugenHollander于1901年开始作面部除皱术。Joseph(1928),Lexer(1931)将切口从发际沿耳前轮廓线，使此项乎术又前进了一步。Mitz和Pey-ronic(1976)报道了在颜面部除皱术中应用SMAS的技术，使除皱效果更为良好。Psillakis(1988)介绍了骨膜下分离除皱术.以提高除皱效果.二、国内美容外科发展简史P3★宋儒耀、朱洪荫