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类风湿关节炎的常用检查主讲人：朱秀芳学校：安徽卫生健康职业学院第五节类风湿关节炎的常用检查轻至中度贫血，以正细胞正色素性常见，多与病情活动程度相关。

活动期患者血小板计数可增高，白细胞计数及分类多正常。免疫球蛋白升高，血清补体大多正常或者轻度升高。（一）血液学改变（二）炎症标志物血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）常升高，是反映病情活动度的主要指标，病情缓解时可降至正常。类风湿关节炎的常用检查（三）自身抗体是RA患者血清中针对IgGFc片段上抗原表位的一类自身抗体，可分为IgM、IgG和IgA型。

常规检测的为IgM型RF，在RA患者中阳性率为75%～80%。但RF并非RA的特异性抗体，一些慢性感染、其他自身免疫病及1%～5%的健康人也可出现RF阳性。RF阴性亦不能排除RA的诊断。1.类风湿因子（RF）类风湿关节炎的常用检查是一类针对含有瓜氨酸化表位自身抗原的抗体的统称，包括抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白（MCV）抗体、抗核周因子（APF）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）和抗聚丝蛋白抗体（AFA）。

其中抗CCP抗体的灵敏度和特异度均很高，约75%的RA患者可以检测到，且具有很高的特异度（93%～98%），亦可在疾病早期出现，与疾病预后相关。约15%的RA患者RF和ACPA均为阴性，称为血清学阴性RA。2.抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）类风湿关节炎的常用检查（四）关节滑液正常人关节腔内的滑液不超过3～5ml。关节有炎症时，滑液会增多。RA患者的滑液呈淡黄色、透明、黏稠状，滑液中的白细胞明显增多，达5000～50000×106/L，约2/3为多核白细胞。

关节滑液检查可用于证实关节炎症，同时可与感染和晶体性关节炎鉴别，如痛风、假性痛风等，但不能通过关节滑液检查确诊RA。类风湿关节炎的常用检查（五）影像学检查X线双手、腕关节以及其他受累关节的X线检查对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。01早期可见关节周围软组织肿胀、关节附近骨质疏松(Ⅰ期）；进而关节间隙变窄(Ⅱ期）；关节面出现虫蚀样改变(Ⅲ期）；晚期可见关节半脱位和纤维性及骨性强直(Ⅳ期）。对早期诊断极有意义。可以显示关节软组织病变和/或滑膜炎症、水肿与增生、关节积液，以及骨髓水肿等，较X线更敏感。2.MRI3.超声高频超声能清晰显示关节腔、滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度等，不仅能够反映滑膜增生情况，亦可通过血流信号反映滑膜的炎症活动程度，还可指导关节穿

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