急诊预检分诊微课

急诊预检分诊宁夏医科大学总医院急诊科杨玉岩2不一样的国家和地区，都可根据其医疗水平对疾病严重程度的鉴定观点，而设计出属于自己国情和需要的预检分诊系统。

预检分诊作为急诊工作的第一关，关系到整个急诊科的运行和发展，怎样合理地应用急诊有限的人力资源、空间资源，为患者提供快捷有效的服务呢？定义：急诊护士对每一位来诊病人所进行的简朴迅速的评估,理解病人的医疗需求,决定病人就诊的紧急程度,使病人在恰当的时机、恰当的治疗区域获得恰当的治疗与护理的过程,称为分诊。

一、分诊的定义、目的目的⑴安排就诊次序，优先处理危急症，提高急救成功率。⑵提高急诊工作效率。⑶有效控制急诊室内就诊人数，减轻拥堵，维持急诊室内秩序并安排合适的诊治地点。⑷增长病人对急诊工作满意度。预检模式及实行一般急诊患者的预检模式对于病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者，如腹痛、骨折、头晕等患者，预检护士则按照“一问、二看、三检查、四分诊”的原则对患者进行分诊。危重患者的预检模式对于心梗、窒息、休克、复合外伤、胸痛、脑卒中等此类在短时间内有生命危险的患者，分诊护士立即开通“绿色通道”，重要实行先急救后挂号、先治疗后付费等优先的原则，以最快的速度急救患者的生命或维持患者的生命体征。4成批患者的预检模式立即启动应急预案，病人到来时进行迅速检伤、分类，分流处理，为患者发放检伤卡，根据病情的轻重程度予以先后就诊，分小组负责有关的患者，责任到每位护士，以保证患者能得到及时的就诊和治疗，最终再进行患者信息的汇总登记。特殊患者的预检模式对于无家眷的患者，分诊护士根据病情实行有关的措施，随即想方设法联络患者的家眷、单位等。对于三无病人，先予分诊处理，同步告知医院有关部门，应由两人以上的工作人员和保卫科将其随身所带的钱物收拾清点并签名后上交保卫科保留。5预检模式及实行急诊患者分辨别级卫生部病情分级指导原则“三区四级”红区：急救监护区，合用于1级和2级病人处置，迅速评估和初始化稳定。黄区：亲密观测诊断区，合用于3级病人，原则上按照时间次序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。绿区：即4级病人诊断区。分诊技巧病情评估注意“三清”1.听清病人或陪伴者的主诉；2.问清与发病或创伤有关的细节；3.看清与主诉相符合的症状和体征及局部体现；

分诊技巧：望闻问切法问：通过问询患者和知情人，以理解疾病的历史和现实状况。望：观测患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。听：听说话声音、呼吸、咳嗽等闻：特殊气味。切：脉搏、皮肤温度、疼痛部位查：体温、血压、瞳孔等。分诊技巧护理评估常用的分诊技巧-SOAP公式S-主诉：病人或家眷提供的最重要资料O-观测：看到病人的实际状况A-估计：综合上述状况对病人进行分析P-计划：组织急救程序协调专科会诊9分诊技巧SOAP公式Subjective（主诉）：搜集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。Objective（观测）：搜集病人的客观资料，包括体征及异常征象。Assess（估计）：将搜集的资料进行综合分析，得出初步判断。Plan（计划）：根据判断成果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。

MEWS定义改良初期预警评分（modifiedearlywarningscore,MEWS）是一种简易的病情及预后评估系统，根据患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度分值化，能迅速、简捷、科学的对病人危险性进行预测。发展背景20世纪90年代，为了更好地识别和管理那些存在有潜在风险的患者，英国出台了初期预警评分(EWS)。研究者通过对EWS进行临床实践总结后对部分内容进行了调整形成了改良初期预警评分，后英国国家医疗服务系统正式承认并将MEWS推荐在急诊及ICU使用。应用的意义1、减少危重病人的等候时间2、提高病人潜在风险预测精确性3、减少病人候诊过程中意外发生率4、提高危重病人的急救成功率意义

MEWS量表项目评分3210123心率（次∕min）＜4041－5051－100101－110111－129≥130收缩压（mmHg）＜7070－8081－100101－199≥200呼吸频率（次∕min）＜99-14（12-20）15-2021-29≥30体温（℃）＜35.035.0-38.4>38.5意识清楚（警觉）对声音有反应对疼痛有反应无反应MEWS优缺陷长处有助于病情严重度分层以便治疗和护理操作简便，安全易行，不增长患者经济承担发现潜在危重患者，安全转运。减少意外事件发生率。提高患者对护理的满意度。缺陷特异度、敏捷度不高。在某些特殊人群中的应用还需要加入其他评估原因在突发恶化性疾病、意外和紧急事件中实用性存在争议

ESI急诊病人的病情分级

级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人——2级B危重病人——3级C急症病人≥24级D非急症病人0~1列ESII入ESI列入的考虑资源医疗列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源

实验室检查（血和尿）病史查体（不包括专科查体）

ECG、X线

CT/MRI/超声

血管造影

POCT（床旁快速检测）

建立静脉通路补液输生理盐水或肝素封管

静脉注射、肌注、雾化治疗

口服药物处方再配专科会诊

电话咨询细菌室、检验室简单操作（n=1）如导尿、撕裂伤修补复杂操作（n=2）如镇静镇痛简单伤口处理如绷带、吊带、夹板等ESI评分的意义（1）运用该评分系统可以迅速辨识到那些需要立即关注和处理的急诊患者。（2）该评分系统在有限的医疗资源内将患者迅速分为5类，医疗资源最大化使用。（3）使用ESI评分可以迅速将患者分类改善拥挤急诊人流。例如，ESI1级和2级的患者在抵达急诊大厅后立即转入重症室或监护室，而ESI4级和5级患者就可引导至迅速诊断区域进行就诊。（4）该评分系统可以改善医疗决策。病例分析2

患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。病例分析2

S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。O（观测）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。A（估计）：病人消化系统以外症状占重要地位，心脏病也许性最大。P（计划）：黄区-2级（优先就诊）。分诊技巧护理评估常用的分诊技巧-PQRST公式P-诱因：疼痛的诱发原因，加重及缓和原因Q-性质：病人自己描述疼痛的感觉R-放射：疼痛不问，与否向其他部位放射S-程度：疼痛的程度，用痛尺进行评分T-时间：疼痛持续时间，开始、终止时间21分诊技巧PQRST公式(合用于疼痛病人)Provokes（诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓和的原因。Quality（性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、刀割样、针刺样、烧灼样等。Radiates（放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。Severity（程度）：疼痛的程度怎样，若把无痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比方，相称于哪个数的程度。Time（时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。病例分析3病例分析患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞同样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，假如用数字1～10表达，病人说自己的疼痛“大概相称于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。病例分析3

P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。Q（性质）：疼痛似刀绞同样R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大概相称于8”。T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。A（估计）：也许是急性胆囊炎。多种病人同步来诊

病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144次/分。病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。A（估计）、P（计划）病人3：呼吸骤停。立即送急救室。病人4：休克的也许。立即送急救室。病人1：腰扭伤也许性最大。外科诊室，优先就诊。病人2：踝关节扭伤也许性最大。急诊外科候诊。预检分诊总程序分诊原则一看二问三检查四分诊27分诊注意事项►碰到同名同姓同性别，分诊护士要第一时间告知接诊区医护人员，并在登记表上进行标注，提请注意。►对于血压超过180/120或者低于80/50mmhg者必须进行复测，并在登记表血压下面注明复测，休克的直接进红区，血压尤其高的请告知接诊医生护士。►遇有专科类疾病，如嗓子卡鱼刺、卡枣壶或要分娩等，最佳和专科联络一下，征询专科意见。►碰到有传染类有关病人，做好示警、隔离登记及防护工作。28分诊注意事项►病人不管病情轻重，都必须在2-5分钟内分诊完毕►不要在分诊台对病人进行详细的检查►主客观鉴定成果以最严重者为主►要分析病人检伤与预后的关系以积累经验29制定五级急診检伤分级的原因世界趋势改善病人照顾发展原则化评估，提高检伤过程的一致性及信、效度30分诊护士的基本条件（一）必须是资深护理人员。（卫生部规定至少有5年以上急诊室工作经验）具有纯熟的临床判断能力，并接受过度诊训练课程，及在专科医师指导下联络并担任分诊工作。熟知医院的规章和政策。熟知医院、部门的指导。311、要具有丰富的临床经验2、要具有识别危险的能力3、要具有眼观四面、耳听八方的能力4、要具有良好的沟通能力5、要具有调整流量的能力6、要纯熟多种应变流程7、要纯熟多种团体照护的启动方式32分诊护士的基本条件（二）分诊护士分工分诊1工作（登记护士）

交接班及物品管理。

负责所有登记工作；

协同分诊；④迎接救护车；33分诊2工作（迎接护士）补充物品接诊门口救护车；测量生命体征并送至有关区域交接给接诊区护士；④教受分诊台前区域所有病人的急救床对的使用，平车护栏及迎接病人。⑤收放轮椅及急救床的整顿。⑥负责部分打印工作。分诊3工作（打印护士）负责巡检工作；打印各类标签迎接救护