骨科专科护理操作流程及考核标准

骨科专科护理操作考核标准项目：预防足下垂的护理措施正确摆放病人四肢体位法防范和减少深静脉栓塞的护理措施预防髋关节置换术术后假体脱位的操作方法保持有效下肢骨牵引的护理措施断肢再植皮瓣移植术后的观察与护理措施下肢手术后腓总神经受压损伤的护理措施颈椎损伤手术后病人呼吸道阻塞的预防及护理节力轴线翻身法正确使用助行器的方法骨筋膜室综合征的预防及护理一预防足下垂的护理措施【目的】有效预防足下垂。【用物准备】一竖枕或木砖下肢功能锻炼带治疗盘内放评估记录单测角器笔。【操作流程及评分标准】项目要求量分评估护士洗手核对解释。４询问了解患者身体状况心理状况及配合程度。４患者意识状况损伤程度患肢肿胀情况踝关节背伸角度躯体活动能力。４用物准备护士洗手。４备齐用物合理放置。４操作核对解释。５协助患者手术肢体摆放正确体位。５踝关节背伸量角器测量背伸角度。６将足踝部放置于功能锻炼带内松紧适宜松紧度以能伸入一指为宜０牵拉功能锻炼带同时胫前肌收缩使踝关节背伸稍感疼痛。０坚持再放松。０有效时间为ｎ至每日２次以踝关节稍感疼痛但不疲劳为宜。５安置好患者整理床单位。４操作后整理用物。２观察患肢情况。２记录洗手。１评估操作规范动作轻柔准确稳重。２患者舒适正确摆放体位。１正确指导患者。２执业规范着装规范。１仪表大方举止端庄。２语言柔和恰当态度和蔼关心爱护病员。２理论目的。５注意事项。５【指导内容】耐心向患者及家属讲解足下垂原因及后果以引起患者及家属重视并积极配合治疗和护理。下肢牵引或外固定的患者指导患者主动行踝泵运动每日４次每次。有腓总神经损伤及其他不能主动运动踝关节者卧位时保持足中立位踝部置一小枕足底置一小竖枕或木砖于床尾。注意预防足跟的压疮。给予患肢被动运动从踝关节及足部各关节做屈曲和伸展活动每日４次每次。踝关节术后第３天开始使用功能锻炼带以协助踝关节进行背伸和跖屈锻炼。患者坐位将患足放在功能锻炼带内足下垫一竖枕或木砖紧贴床尾护栏与床呈。患者用手牵拉功能锻炼带使踝关节背伸坚持ｓ再放松。有效时间为ｎ至每日２次以踝关节稍感疼痛但不疲劳为宜。次日踝关节无不适应将每次牵拉持续时限增加为牵拉幅度增加，以此类推。每次锻炼时间不超过。指导患者行足趾背伸跖曲股四头肌功能锻炼以及胫前肌的舒缩。【注意事项】制订个性化锻炼方案。锻炼角度为主动背伸时的最大角度。牵拉时胫前肌收缩主动活动踝关节并坚持ｓ以上与手牵拉功能锻炼带同步有效锻炼肌群的张力。锻炼时循序渐进掌握尺度不可盲目粗暴锻炼以防踝关节的损伤。【相关知识】如果功能锻炼后或次日踝关节疼痛不适足背及足趾肿胀加剧遵医嘱服用塞来昔布胶囊ｇ或马栗种子ｇ以缓解症状将踝关节锻炼的频次及背伸角度适当调整。二正确摆放病人四肢体位法骨折病人正确的四肢体位摆放可以良好地固定体位便于骨折愈合，及时准确的康复和护理可以使患者的功能得到最大限度的恢复所以正确的指导和护理在患者康复中起到重要的作用。【目的】符合病人病情需要增加患者舒适感。保证骨折固定效果确保外固定满意。缓解疼痛利于骨病康复。【用物】备软枕酒精石膏绷带毛巾浴巾滑石粉。【操作流程及评分标准】项目要求量分评估护士洗手核对解释。３询问了解患者身体状况心理状况及配合程度。３了解患者固定方式损伤部位及伤口情况。３了解患者皮肤受压情况。３用物准备护士洗手。４备齐用物合理放置。４操作携用物至床旁核对解释。５移开床旁桌椅放下护栏。５松开被尾移去枕头。５外固定患者肢体功能位摆放：肩关节保持外展前屈内旋；肘关节保持屈曲外旋；膝关节保持屈曲；踝关节保持背伸。四肢骨折内固定术后或骨折未行外固定的病人摆放的体位取休息位）上肢曲肩屈肘前臂中立位腕关节背伸拇指对掌下肢屈髋屈膝髋外展。颈椎病人肢体功能位摆放：（１）轴位翻身，保持头、颈和躯干在同一平面，维持颈部相对稳定。（２）颈部颈托固定，颈托两侧置沙袋，防止头左右摆动。（３）前路手术患者可使用抱枕，使颈部呈轻度屈曲位，以防植骨滑脱。（４）后路手术患者需去枕平卧或枕一薄棉垫。５安置好患者整理床单位。５操作后整理用物。２患者卧位正确舒适。２记录洗手。１评估操作规范动作轻柔准确稳重。２患者舒适正确摆放体位。１正确指导患者。２执业规范着装规范。１仪表大方举止端庄。２语言柔和恰当态度和蔼关心爱护病员。２目的。５理论注意事项。５指导内容】告知患者正确的四肢体位摆放的方法配合要点注意事项。注意事项】患者合并有脊柱骨折脊髓损伤和关节脱位时注意保持脊柱平直，维持脊柱的正常生理弯曲避免医源性损伤。患者有颈椎损伤时勿扭曲或旋转患者的头部以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。摆放体位时注意为患者保暖并防止坠床。对有各种导管或输液装置者妥善安置后仔细检查并保持导管通畅。操作过程中注意观察患者的面色生命体征等情况。做好患者心理护理皮肤观察及功能锻炼指导。护理措施】心理护理骨折病人大多生活上需要照顾又对身体的恢复考虑较多因此需要护理人员耐心细致周到的护理。术后病人病情平稳后有的会出现抑郁反应主要表现是不愿活动食欲不振及睡眠不佳等这种心理状态如不及时地排解必将影响其及时下床活动而不尽早下床活动会影响病人心肺及消化等功能甚至产生静脉血栓或继发感染等所以要努力帮助病人解决抑郁情绪注意他们不多的言语含义主动关心和体贴他们使他们意识到既然已顺利渡过手术关就要争取早日恢复健康增强康复的信心。皮肤护理皮肤护理对长期卧床特别是对石膏固定和截瘫的病人尤为重要。石膏固定的病人应保持皮肤清洁干燥床单需要平整无皱折。截瘫的病人应每ｈ翻身一次以预防褥疮的发生。营养和饮食骨折病人常需卧床活动少消化功能差易引起身体代谢的异常因此对骨折病人进行营养调节非常重要。病人宜食易消化清淡的高热量高蛋白高维生素饮食可多食动物肝脏排骨鸡肉蛋鱼豆制品牛奶等并且多吃些蔬菜水果。肢体的功能位摆放：外固定病人肢体建议功能位摆放：肩关节保持外展前屈内旋；肘关节保持屈曲外展外旋；膝关节保持屈曲；踝关节保持背伸。四肢骨折内固定术后或骨折未行外固定的病人摆放的体位建议取休息位即：上肢曲肩屈肘前臂中立位腕关节背伸拇指对掌；下肢曲髋屈膝髋外展。相关知识】经过整复和固定以后要特别注意观察骨折病人的石膏或夹板是否固定得太紧。如发现骨折部位的远端手指或脚趾出现严重肿胀或皮肤发紫有血运障碍应及时请医生处理。经常检查石膏或夹板边缘的皮肤有无受压如有发红或破溃应及时请医生处理。骨折后应抬高患肢用枕头垫起骨折的肢体以促进血液循环防止患处过度肿胀。长期卧床的骨折病人应睡木板床还要注意定时翻身按摩受压的皮肤预防压疮。加强功能锻炼。在身体允许的情况下尽早下床活动不能下床的病人应在床上做肢体运动以促进血流循环促进骨折的愈合和功能的恢复。康复功能锻炼指导在不影响骨折愈合的情况下指导病人可扶持他人或借助双拐的力量早期下床活动由小到大逐渐进行。在活动过程中，密切观察固定部位的情况及远端肢体的颜色如有异常现象应及时与医生联系。注意加强患者的营养多进高蛋白高维生素饮食。三防范和减少深静脉栓塞的护理措施目的】围手术期患者通过进行各种主被动运动积极配合肢体静脉泵及药物治疗的发生。用物】卷尺评估单静脉泵低分子肝素钙注射装置。操作流程及评分标准】项目要求量分评估护士洗手核对解释。４询问了解患者身体状况心理状况及配合程度。４评估患者病情意识损伤部位肢体的皮肤条件疼痛及肿胀情况活动能力过敏史及用药史注射部位皮肤情况患者对药物的认识。４用物准备护士洗手。４备齐用物合理放置。４操作携用物至床旁核对解释。５物理治疗静脉泵操作。协助患者正确摆放体位患者取坐位或仰卧位穿裤子袜子；选择大小合适的气囊套在患肢上；将导气管按顺序插在气囊接口上；打开电源即开始治疗每次每日２次；治疗结束后责任护士再次核对并在治疗单上记录拔出电源撤离治疗仪；协助患者取舒适卧位盖被。５药物治疗低分子肝素钙。携用物至患者床旁皮下注射低分子肝素钙常规注射１次；核对解释；病人取舒适体位规范选择注射部位脐周上下ｍ保护隐私保暖；常规消毒皮肤范围及方法正确；再次核对排气；一手绷紧局部皮肤另一手持注射器食指固定针栓针头斜面向上与皮肤呈角快速刺入针头的３或；固定针栓抽吸活塞无回血即推药；注射完毕快速拔针以干棉球轻压针刺处；核对；协助患者取舒适的卧位整理床单位。０功能锻炼指导术后第２天开始患肢股四头肌等长收缩和舒张。初始每日次每次收缩舒张。以后逐渐增加次数和延长时间从每日数次到上百次每次。０安置好患者整理床单位。５续表项目要求量分操作后整理用物。２观察患肢情况及用药反应。２记录洗手。１评估操作规范动作轻柔。１患者舒适体位摆放正确。１遵循无菌原则标准预防安全给药原则。２正确指导患者。１执行规范着装规范。１仪表大方举止端庄。２语言柔和恰当态度和蔼关心爱护病员。２理念经目的。５注意事项。５指导内容】向患者解释操作目的及配合注意事项。告知患者及家属摆放正确体位。对长期注射者经常更换注射部位以促进药物的充分吸收。指导患者掌握正确的下肢锻炼方法。注意事项】使用静脉泵时应注意根据患者胖瘦选择好压力。注意禁忌证详细询问有无血栓病史。告知患者及其家属不要自行调整以免给患者带来伤害。治疗中有不适及时通知护士。选择注射部位时应避开炎症破溃或者有肿块的部位。给较瘦的患者注射时可捏起局部组织穿刺角度适当减小。注射中后观察患者反应用药效果及不良反应。相关知识】深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于长期卧床尤其是骨科大手术的患者。致病因素有血流缓慢静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后除少数能自行消融或局限于发生部位外大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理可出现肺栓塞等严重的并发症长时间影响患者的生活质量。肺栓塞是骨科术后死亡的重要原因之一。护理措施】每天观察患者下肢肿胀肤色皮温浅静脉充盈情况如果患者有凹陷性水肿皮肤发亮或发绀足背伸时有腓肠肌疼痛并伴有活动受限应立即进行超声探查。若诊断为深静脉血栓立即停止使用静脉泵治疗抬高制动患肢严禁按摩推拿患肢保持大便通畅避免用力大便。腹压突然增高易致血栓脱落引发肺栓塞等并发症。患肢抬高以利于下肢静脉回流减轻水肿。避免碰撞患肢翻身时动作不宜过大。饮食护理鼓励患者多饮水进食清淡易消化的食物以降低血液黏稠度。禁止吸烟饮酒以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。高血压糖尿病动脉硬化患者先治疗原发病。预防并发症如肺栓塞加强口腔皮肤护理多漱口多饮水保持大便通畅避免因用力排便导致血栓脱落大便干结者可用开塞露通便定时翻身更换体位预防压疮发生。健康教育讲解相关知识认识预防的重要性使患者主动配合早期进行功能锻炼。出院指导告知患者出院后继续主动功能锻炼患肢保暖加强自我监测如发现患肢肿胀疼痛皮温异常及时就诊。四预防髋关节置换术术后假体脱位的操作方法目的】掌握髋关节置换术术前术后护理操作规程；预防术后假体脱位提高手术的成功率使患者及早恢复功能提高生活质量。用物准备】丁字鞋枕头助步器毛巾数条。操作流程及评分标准】项目要求量分评估护士洗手核对解释。４询问了解患者身体状况心理状况及配合程度。４了解患者病情意识营养状况及肢体活动度。４用物准备护士洗手。４备齐用物合理放置。４操作携用物至床旁核对解释。５术前护理呼吸功能锻炼髋关节周围肌肉力量的锻炼练习床上大小便心理护理。０术后护理：搬运由两名护士将患者从手术车平托至病床上注意患肢外展中立；患肢保持外展中立位肢体外展患肢足穿丁字鞋足趾朝上两腿之间放一软枕以防内收内旋避免过度外展；翻身建议向健侧翻身嘱其两腿之间夹一枕一手托住整个患髋一手托住整个膝部保持髋膝在同一水平防止患侧内收内旋；坐姿坐的时间尽量缩短保持髋关节屈曲严禁极度前倾身体或者交叉双腿；肌力及关节活动度的训练鼓励患者做股四头肌的等长收缩及足趾的屈曲和背伸锻炼做屈膝屈髋活动屈髋；下床练习遵循患者下床时由健侧下上床时由患侧上的原则。５安置好患者整理床单位。５操作后整理用物。２观察患者病情变化。２记录洗手。１评估操作规范动作轻柔准确稳重节力。２患者舒适体位摆放正确。１正确指导患者。２执行规范着装规范。１仪表大方举止端庄。２语言柔和恰当态度和蔼关心爱护病员。２理念经目的。５注意事项。５指导内容】告知患者及家属髋关节置换术后假体脱位的临床表现包括突然发生髋关节活动性疼痛关节主动被动活动受限下肢异常内旋或缩短等怀疑半脱位或全脱位时可通过线确诊。告知患者操作的目的配合方法注意事项。注意事项】四避免８周内避免髋关节内收内旋在任何活动中不做过度的屈髋内收活动置换术后终身避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围的剧烈活动避免在双膝并拢双足分开的情况身体向术侧倾斜取物避免在不平整或者光滑的路面上行走防止滑倒摔伤保证患者安全；嘱患者患肢不内收不盘腿坐不交叉双腿向健侧卧位时两腿中间夹枕头术后患侧先不负重术后个月患肢可逐渐负重不提拿重物不剧烈运动；指导患者正确地更衣穿鞋袜穿裤时先穿患侧后穿健侧；告知患者须定期复诊完全康复后每年复诊次。康复后建议不做或者少做爬ft等有损关节的活动。相关知识】髋关节置换术假体脱位的原因手术因素假体安置的位置不当等。②术后因素搬运的方法不妥患肢主动或被动活动范围过大。患者的因素髋关节周围软组织的失衡。知识的缺乏病人出院后家庭护理知识和康复常识缺乏。术前指导患者预先掌握功能锻炼的方法并说明注意事项为术后的康复做准备。加强下肢肌肉的训练指导患者股四头肌的训练平卧时做股四头肌的等长等张收缩锻炼每日３次每次增强髋关节周围的肌力加强术后髋关节的稳定性预防关节脱位。关节置换术后功能锻炼运动量由小到大活动时间由短到长所有的活动均在患肢外展中立位的状态下进行以保持关节的稳定性和肌肉的张力防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。五保持有效下肢骨牵引的护理措施目的】保证下肢骨牵引的有效性使患者患侧肢体处于最佳牵引位利于患肢愈合。使牵引患者得到良好的健康指导。用物准备】整套牵引用物毛巾垫枕。操作流程及评分标准】项目要求量分评估护士洗手核对解释。４询问了解患者身体状况心理状况及配合程度。４了解患者的病情及伤口情况。４用物准备护士洗手。４备齐用物合理放置。４操作携用物至床旁核对解释。５根据病情取舒适卧位将各种管道安置妥当必要时将盖被折叠至床尾或一侧。５床旁凳置于床尾将牵引锤置于凳上牵引肢体两侧的固定物挪开。０轻轻抬起牵引患肢调整至功能位使牵引绳与患肢长轴方向一致观察患肢皮肤受压情况。０固定肢体位置并缓慢放下牵引锤。０牵引针孔两侧加以固定保持两个针孔在同一水平线上。５必要时穿丁字鞋预防足下垂。５安置好患者整理床单位。５操作后整理用物。１观察患者是否处于功能位。２观察牵引针孔及周围皮肤有无异常。１记录洗手。１评估操作规范动作轻柔准确稳重节力。２患者舒适正确摆放体位。１正确指导患者。２执行规范着装规范。１仪表大方举止端庄。２语言柔和恰当态度和蔼关心爱护病员。２理念经目的。５注意事项。５指导内容】告知患者骨牵引的目的及注意事项。告知患者牵引期间不要擅自改变体位不能随便增减牵引重量牵引绳上不可添加重物。发现牵引弓脱落移位及时报告医生调整。教会患者床上功能锻炼方法收腹抬臀锻炼股四头肌的等长收缩，踝关节的功能锻炼等。饮食指导多饮水多吃粗纤维食物每日顺时针方向按摩腹部。注意事项】凡牵引的患者应认真交接班。按骨牵引患者的护理常规进行健康教育。加强生活护理牵引患者多行动不便需协助完成洗头床上擦浴等生活护理教会床上使用便盆协助大小便。冬季注意保温棉被保暖。避免过度牵引对骨折或脱位病人应每日测量牵引肢体长度以免牵引过度。部位不同牵引重量不同股骨骨折时牵引重量为体重的小腿骨折为体重的。预防并发症下肢骨牵引患者长时间卧床易发生压疮肺部感染、足下垂等并发症应注意翻身叩背局部按摩加强功能锻炼。预防感染保持穿针处皮肤清洁以无菌敷料覆盖。针眼处如有分泌物或痂皮应用棉签将其擦去防止痂下积脓引起感染。护理措施】每班床头交接检查牵引装置及效果。责任护士定时巡视病房保持牵引秤砣悬空不能碰到地上或床沿。滑车灵活牵引两端平衡保证牵引绳在滑车内与患肢长轴成一直线用小垫枕在肢体两侧协助固定防止牵引架向一侧倾斜。每日测量比较两侧肢体的长度避免发生过度牵引下肢牵引时应抬高床尾。检查包扎的松紧程度和牵引重量是否过大维持有效血液循环观察患肢末梢血运。局部出现青紫肿胀发冷麻木疼痛运动障碍脉搏细弱时应详细检查分析原因及时报告医生。牵引期间的功能锻炼收腹抬臀锻炼股四头肌的等长收缩踝关节的功能锻炼等。相关知识】牵引期间每日测量比较双下肢长度以同侧髂前上棘至内踝之间的直线距离为标准并做好记录。注意预防足下垂下肢牵引时应在膝外侧垫棉垫防止压迫腓总神经。行胫骨结节牵引时要准确定位以免误伤腓总神经。如病人出现足背伸无力则为腓总神经损伤的表现应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起以保持踝关节于功能位。如病情许可每天应主动伸屈踝关节若因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动则应做被动足背伸活动以防止关节僵硬和跟腱挛缩。六皮瓣移植术后的观察与护理措施目的】规范化观察断肢指再植或皮瓣移植组织血运确保再植肢体或皮瓣血运的良好。用物准备】烤灯棉签枕头记录笔评估表号无菌针头无菌刀片必要时、酒精。操作流程及评分标准】项目要求量分评估护士洗手核对解释。４询问了解患者身体状况心理状况及配合程度。４了解患者病情意识状况手术部位麻醉方式躯体活动能力。４用物准备护士洗手。４备齐用物合理放置。４操作携用物至床旁核对解释。０协助患者正确摆放手术肢体位置。０评估患肢指末梢血运情况及肢体肿胀情况针刺或切口出血情况必要时再植肢指体皮瓣远端动脉搏动情况。０安置好患者整理床单位。５操作后整理用物。２观察患肢指情况出现血运不良及时向医生汇报。０记录洗手。３续表项目要求量分评估操作规范动作轻柔准确稳重。２患者舒适正确摆放体位。１正确指导患者。２执行规范着装规范。１仪表大方举止端庄。２语言柔和恰当态度和蔼关心爱护病员。２理念经目的。５注意事项。５指导内容】告知患者禁烟保持病室整洁空气清新限制探视人员保持病室温度在左右。抬高患肢高于心脏保持患者舒适卧位。嘱咐患者禁食辛辣刺激性食物宜食高蛋白高维生素富含纤维素的食物。断肢指再植或皮瓣移植术后卧床做好生活护理和基础护理预防压疮。断肢指再植或皮瓣移植术后使用烤灯时根据室内温度照射用烤灯烤距为。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣维持适宜温度。术后患肢指的功能锻炼要遵循循序渐进被动到主动的原则按计划进行。术后３周内可以进行轻微的屈伸活动４周后进行主动的屈伸锻炼被动活动时要轻柔６周后加强运动和感觉的训练。注意事项】尽量采取仰卧位健侧卧位禁患侧卧位防止患肢或皮瓣受压和牵拉影响供血及回流避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。要经常巡视患者特别是熟睡患者注意保持体位同时向患者解释体位固定的重要性使其配合治疗及时纠正不正确姿势。术后严密观察血液循环如果发现颜色苍白灰暗皮温降低指体冰凉皮肤皱纹加深指腹张力下降瘪陷毛细血管充盈时间延长远端动脉搏动减弱或消失指端侧方切口处不能出血或缓慢流出暗红色血液等情况表明动脉危象。患肢皮肤暗紫皮纹变浅或消失皮温下降指腹张力增加、丰满膨胀毛细血管充盈时间缩短动脉搏动尚在或减弱指端侧方切口出血活跃初呈暗紫色继之而鲜红色表明有静脉危象。患侧皮温低于健侧以上伴有颜色改变黑色青紫色暗红苍白毛细血管充盈时间ｓ或ｓ提示血液循环障碍。一般再植肢指）体组织均有轻微肿胀动脉供血不足则组织干瘪静脉回流受阻则肿胀明显需马上报告医生处理并及时记录。相关知识】静脉危象主要表现为皮瓣肿胀皮瓣色泽暗紫并出现紫斑早期毛细血管反应快晚期毛细血管反应减慢肢指体肿胀严重出现水泡者则表示由静脉血管栓塞所致。动脉危象主要表现为颜色苍白灰暗皮温降低皮肤皱纹加深指腹张力下降瘪陷毛细血管充盈时间延长动脉搏动减弱或消失指端侧方针刺或切口处不能出血或缓慢流出暗红色血液。患肢的安置术后患肢的安置很重要过高影响血液供应使供血不足过低影响静脉回流加重肿胀。一般置于略高于心脏的位置。患肢一般维持于功能位也可根据手术部位而置于适当舒适的位置但严禁取患侧卧位以免肢体或皮瓣受压影响血液循环。告知患者患肢要制动２周讲解制动的目的及重要性。保温护理术后保温特别重要再植肢指体或皮瓣局部给烤灯持续照射烤距为。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近避免造成烫伤另外烤灯距皮瓣太近会加重组织氧耗使本来就静脉危象的组织加重负担。夏季酌情可不必照射。七下肢手术后腓总神经受压损伤的护理措施目的】及时发现下肢手术后腓总神经受压损伤及时采取措施使患者早日康复。下肢手术后腓总神经受压损伤发现比率上升。用物】枕头治疗盘内毛巾石膏剪绷带记号笔评估记录单笔弯盘。操作流程及评分标准】项目要求量分评估护士洗手核对解释。４询问了解患者身体状况心理状况及配合程度。４了解患者病情意识状况损伤部位肢体活动能力及患者手术肢体摆放位置。４用物准备护士洗手。４备齐用物合理放置。４操作携用物至床旁核对解释。５协助患者正确摆放手术肢体位置避免腓骨小头腓总神经处受压。５保持膝部绷带包扎松紧适宜松紧度以能伸入一指为宜。０下肢麻醉消除后观察患肢末梢血运情况及肢体肿胀情况。０术后肌力训练患者麻醉清醒后即可开始行踝关节背伸跖屈股四头肌及臀肌的收缩舒张等运动。５安置好患者整理床单位。５操作后整理用物。２观察患肢情况。５记录洗手。３评估操作规范动作轻柔准确稳重。２患者舒适正确摆放体位。１正确指导患者。２执行规范着装规范。１仪表大方举止端庄。２语言柔和恰当态度和蔼关心爱护病员。２理念经目的。５注意事项。５指导内容】耐心向患者及家属讲解腓总神经损伤的原因及后果引起患者及家属重视使其积极配合治疗和护理。应告知患者及家属正确体位的摆放方法。指导患者及家属学会观察患肢足背伸外翻功能伸趾功能小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉功能特别是消瘦患者更应重视。若出现足背伸外翻伸趾无力或不能小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉迟钝麻木，应考虑腓总神经损伤需查找致伤原因及时解除压迫减轻腓总神经损伤。指导患者掌握正确的下肢锻炼方法如股四头肌收缩足背伸跖屈。一般每日次每次足背伸跖屈。注意事项】正确摆放患肢位置髋关节置换术后患肢外展中立位两腿之间应用大枕头或梯形枕相隔避免髋关节屈曲。同时将一小枕或软垫放在膝后膝关节能有效较好地屈曲使患者更舒适。如下肢骨折可抬高患肢高于心脏促进静脉淋巴回流避免有腓总神经受压损伤的风险。防止下肢外旋。应及时观察患肢活动及感觉情况如病人足部或足趾不能背伸或背伸无力患肢小腿前外侧伸肌及足背前内侧出现麻痹等应立即报告医生。患肢包扎松紧适宜过紧时需及时拆除伤口敷料和加压包扎绷带。相关知识】腓总神经损伤的原因：穿通伤腓骨头骨折外伤牵拉可损伤腓浅神经和腓深神经。受压腓总神经绕过腓骨颈处最易受损长时间蹲位可引起。铅中毒代谢障碍糖尿病结缔组织疾病结节性多动脉炎和麻风等也能造成。腓总神经损伤的症状及临床表现：足下垂走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。体位外旋位易使腓总神经受压若压迫超过致使受压迫的神经较长时间处于过度紧张状态易发生神经麻痹造成损伤。腓总神经损伤的后果踝关节功能障碍及跛行。八手术后病人呼吸道阻塞的预防及护理目的】及时发现颈椎损伤手术后呼吸道阻塞采取措施使患者早日康复。保持颈椎损伤手术后患者呼吸道通畅无坠积性肺炎和窒息发生。用物准备】颈围气管切开包简易呼吸器负压吸引器心电监护仪吸氧装置听诊器笔记录单。操作流程及评分标准】项目要求量分评估护士洗手核对解释。３询问了解患者身体状况心理状况及配合程度。３了解患者病情意识状况手术节段颈部是否中立位颈托固定位置是否良好。３评估患者自主呼吸及咳嗽排痰能力。３用物准备护士洗手。４备齐用物合理放置。４操作携用物至床旁核对解释。５检查核对床旁简易呼吸器气管切开包负压吸引器的状态。５检查床旁供氧设备检查氧气流量。５检查患者颈部是否保持中立位颈围佩戴是否正确固定是否可靠。５观察颈部外形局部肿胀情况软组织张力观察手术切口敷料情况检查引流管是否在位通畅并记录引流液的性状及引流量询问患者颈部有无憋胀压迫感。０检查心电监护仪工作状态观察并记录患者心电图波形变化心率变化、呼吸频率血压及血氧饱和度的指标。５严密观察患者呼吸形态频率节律幅度的变化保持呼吸道通畅。５指导患者有效地咳嗽咳痰对痰液不易咳出者给予雾化吸入轴位翻身叩背或利用排痰仪辅助排痰鼓励患者适当饮水必要时吸痰。５对于气管切开者套管口湿纱布覆盖定时湿化气道正确有效地吸痰，严格无菌操作。３必要时使用呼吸机支持呼吸。２安置好患者整理床单位。５续表项目要求量分操作后整理用物。２观察呼吸颈部情况及引流量情况。２记录洗手。１评估操作规范动作轻柔准确稳重节力。２患者舒适正确摆放体位。１正确指导患者。２执行规范着装规范。１仪表大方举止端庄。２语言柔和恰当态度和蔼关心爱护病员。２理念经目的。５注意事项。５指导内容】耐心向患者及家属讲解颈椎损伤手术后呼吸道阻塞的原因及后果，引起患者及家属重视使其积极配合治疗和护理。告知患者及家属正确使用颈围及保持颈部中立位的方法及重要性。告知患者及家属轴位翻身的方法及意义。告知患者及家属雾化吸入的方法及意义。指导家属学会观察患者呼吸形态频率节律的变化及颈部外形局部肿胀情况。指导患者有效地咳嗽咳痰的方法深吸气后屏气约护理人员或家属双手按压手术切口嘱患者腹肌用力双手抓紧支持物用力做爆破性咳嗽将痰咳出。注意事项】搬运病人或协助翻身时要使用颈围保护保持颈部中立位由专人保护头颈部使头颈与躯干在同一水平避免颈部扭曲或过伸防止植骨块脱落平卧时颈部两侧放置沙袋制动利于观察伤口渗血避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸。颈椎术后ｈ内每ｎ巡视观察患者一次ｈ病情相对平稳后改为每ｎ至ｈ巡视病人一次严密观察伤口敷料和引流液的量及颜色。如有以下异常马上报告医生协助处理①引量呈血性持续ｈ提示有活动性出血的可能②引流量术后ｈ内突然减少患者出现颈部肿胀呼吸困难提示颈部伤口有发生血肿的可能。雾化吸入３次以减轻呼吸道水肿稀释痰液利于痰液咳出。鼓励病人咳嗽咳痰协助翻身拍背３次或排痰仪辅助排痰；挤压胸廓或上推膈肌增加胸腔内压力促使痰液排出若病人无力或痰液黏稠不易咳出时可行吸痰吸痰过程要严格无菌操作动作轻柔防止损伤气道黏膜造成或加重呼吸道感染。气切护理气管套管口湿纱布覆盖每ｈ气道内滴入湿化液～湿化液配制生理盐水＋庆大霉素８万Ｕ＋地塞米松＋糜蛋白酶雾化吸入３次。吸痰及时吸痰翻身叩背后吸痰吸痰后滴入湿化液严格无菌操作。呼吸机使用频率次潮气量根据血气分析结果调整各参数。当自主呼吸有力血气分析达到安全水平即可逐步撤机；能自主咳嗽排痰时予以拔管拔管前先部分后全部堵管ｈ后无呼吸困难拔管严格无菌操作。相关知识】手术后呼吸道阻塞的原因：麻醉插管或术中牵拉造成气管喉头水肿导致气道阻塞分泌物排出不畅截瘫患者本身呼肌麻痹使咳嗽咳痰无力术后患者疼痛不敢咳嗽造成痰液阻塞痰液排出不畅导致肺部感染而肺部感染又加重了痰液排出不畅颈部缺乏严密的肌肉覆盖术后出血常难以通过组织间的压迫止血造成颈部血肿导致气管受压呼吸困难。颈椎损伤手术后呼吸道阻塞的临床表现呼吸困难胸闷气短血氧饱和度降低严重者可发生窒息。颈椎损伤手术后呼吸道阻塞的后果坠积性肺炎呼吸不畅窒息、死亡。九节力轴线翻身法目的】脊柱外伤患者手术前后轴线翻身保持患者身体平直维持脊柱的正常生理弯度使患者舒适。避免躯干扭曲而导致的脊柱骨折脊髓损伤和关节脱位等。减轻患者局部组织受压预防压疮。用物准备】中单数个软枕３个评估记录单笔。操作流程及评分标准】项目要求量分评估护士洗手核对解释。４询问了解患者身体状况心理状况及配合程度。４患者皮肤受压情况。４用物准备护士洗手。４备齐用物合理放置。４操作携用物至床旁核对解释。５名护士分别站在病床两侧根据患者体型外伤部位选择合适中单铺放位置保证患者躯干重心在中单上。颈椎病患者颈托固定好患者颈部中单铺于患者头颈部肩背部臀部胸腰椎疾病患者中单铺于患者肩背部臀部。０两人各持中单的两侧一人喊口令两人连同中单将患者抬起平移至病床一侧靠近患者的护士将其侧中单给对侧护士。０护士接过中单均匀用力拉起扶患者颈背部患者即整个身体随着中单以圆滚轴式由平卧位改成侧卧位侧卧角度为。０护士继续用中单扶持固定患者侧卧位用枕头放于患者背部支持身体患者头颈部与肩胛部空隙处放软垫将患者下方腿伸直上侧腿弯曲或双腿自然弯曲两膝间放枕垫保持患者舒适体位。０将中单的两侧塞于床垫下盖被扶起床挡。３核对观察询问患者有无不适。３安置好患者整理床单位。４操作后整理用物。２观察患者舒适情况。２记录洗手。１续表项目要求量分评估操作规范动作轻柔遵循节力安全原则。２卧位正确无并发症。１正确指导患者。２执行规范着装规范。１仪表大方举止端庄。２语言柔和恰当态度和蔼关心爱护病员。２理念经目的。５注意事项。５指导内容】耐心向患者及家属讲解脊柱外伤轴线翻身的目的方法注意事项和重要性以引起患者及家属的重视获得配合。告知患者及家属轴线翻身的具体操作流程轴线翻身次侧卧角度。注意事项】布单即临床使用的中单数量可根据患者具体情况添减。掌握操作要领动作轻柔应用节力原则。护士两人靠近患者身体，两腿前后分开站立双手握住中单用力均匀将身体的重心放于前腿将患者平移至一侧床边利用身体重力力矩协助工作。翻身时要观察患者病情变化如意识面色呼吸等有异常时应停止操作询问患者有无不适查看受压皮肤情况。减少患者暴露避免受凉。准确记录翻身时间。相关知识】根据人体力学原理用中单翻身中单与患者躯体接触面积大重心在中单上承受力均匀患者感觉舒适侧卧较好地将患者重力分散至身体背部等其他部位防止骨突处局部组织受压减少患者疼痛防止脊柱再损伤。护理人员操作比传统翻身明显省力双脚分开的站姿可避免重心前移而引起腰背肌劳损利用护士身体的重力力矩协助工作减轻护士工作强度提高护理工作效率。十正确使用助行器的方法目的】加强功能锻炼减少并发症促进康复。保证患者安全。用物】助步器。适合范围】用以辅助下肢功能障碍且手及上肢功能较好者如偏瘫截瘫截肢、膝或髋关节置换术后等患者。操作流程与评分标准】项目要求量分评估护士洗手核对解释。４询问了解