尿路感染病人的护理佛山市南海区卫生学校杨韵华讲解

尿路感染病人的护理佛山市南海区卫生职业技术学校杨韵华（一）基本概念尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为：上尿路感染（主要是指肾盂肾炎）下尿路感染（主要是指膀胱炎和尿道炎）流行病学资料本病多见于女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚女性发生率为2％，已婚女性发生率为5％。孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发生率高达10%，但多为无症状性菌尿。（二）致病菌尿路感染的致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌等。（三）感染途径1.上行感染（逆行感染）：最常见途径，占95％2.血行感染3.直接感染4.淋巴道感染（最少见）(三)机体防御机制

①排尿的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌。②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力。③尿液中高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长。④男性前列腺分泌物可抑制细菌生长。6（四）易感因素1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素，以尿路结石最多见。2.膀胱-输尿管反流3.机体抵抗力低下4.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。5.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。6.其他（二）身体状况1．膀胱炎：占尿路感染60%以上膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、下腹部疼痛等脓尿血尿：30%病人出现2.肾盂肾炎（1）急性肾盂肾炎全身症状：寒战、高热，伴头痛、全身酸痛、无力、食欲减退等；泌尿系统症状：膀胱刺激征、腰酸、腰痛。出现脓尿或血尿。体征：痛苦面容，肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛（2）慢性肾盂肾炎

大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。

3.无症状细菌尿：

又称隐匿型尿感，指病人有细菌尿但无尿感的症状。多见于老年人和孕妇。4.并发症

如能及时治疗，尿感并发症很少，但伴有糖尿病和（或）存在复杂因素的肾盂肾炎未及时治疗或治疗不当可出现：肾周脓肿肾乳头坏死（四）辅助检查

1．尿液检查2．尿细菌学检查3.血液检查4.影像学检查尿细菌学检查

尿细菌菌落计数≥105/ml，则为真性菌尿；如菌落计数＜104/ml可能为污染，104～105/ml为可疑阳性。确诊尿感必须使用的方法。可确诊尿感。（五）治疗要点治疗原则是去除病因、应用有效抗菌药。常用的药物为：磺胺类、氨基糖苷类、第三代头孢菌素类、喹诺酮类等。首选喹诺酮类，如磺胺类、阿莫西林疗效评价尿路感染的疗效评价标准为：①见效：治疗后复查菌尿转阴。②治愈：症状消失，菌尿转阴，继续用药2-3天，然后停药观察，每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2-3周，若均为阴性，可认为临床治愈。③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。至少几次菌尿阴性才被认为临床治愈？护理诊断1．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿感所致的尿路刺激征有关。2．体温过高与尿感有关。3.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿等。护理措施（一）一般护理1．休息与活动2．饮食护理清淡、易消化、营养丰富。鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上。（二）病情观察密切观察病人的生命体征，尤其是体温的变化；观察有无寒战、高热、剧烈腰痛及伴随症状高热持续不退，伴腰疼加剧，应警惕肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症（三）尿培养标本的采集方法：①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。②取晨起第一次清洁、新鲜中段尿10ml送检（尿液需停留在膀胱6～8h以上）③留取尿标本时应严格遵循无菌操作，用清水充分冲洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿，并在1h内及时送检或冷藏保存，否则容易造成污染。④尿标本中勿混入消毒液。⑤女性病人留取尿标本时应避开月经期。（四）用药护理磺胺类药物：易生成结晶，会致粒细胞减少等副作