泌尿系统肿瘤外科护理学郑州铁路讲解

泌尿系统肿瘤外科护理学郑州铁路职业技术学院ZhengzhouRailwayVocational&TechnicalCollege主讲人：石磊以膀胱癌发病率最高，其次为肾肿瘤、前列腺肿瘤。绝大多数都是恶性的，预后不佳。病因尚不清楚，与接触染料化工毒物等有关。肾脏肿瘤大多为恶性，常见的有肾癌、肾盂癌、肾母细胞癌。肾癌外科护理学SURGICALNURSING“是血尿、包块和腰痛，出现以上任何一个症状都应高度重视，尤其是无痛性全程肉眼血尿往往是肾癌的首发症状，更应首先考虑和排除肾肿瘤的可能。来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，切面呈亮黄色，瘤内有出血、囊性变、坏死、钙化。镜下有透明细胞、颗粒细胞。可直接侵犯肾盂、肾盏而出现肉眼血尿。肾癌的转移主要是通过血运和淋巴，肾癌转移至肺的机会最多。又称肾细胞癌，是肾脏最常见的肿瘤。肾癌典型的临床表现常用的辅助检查措施外科护理学SURGICALNURSINGB超检查分辩囊性还是实性占位性病变。CT扫描、核磁共振。静脉肾盂造影可呈现肾盂肾盏受压如龙瓜样畸形、花辩状变形、缺损不显影等。肾动脉造影及栓塞：肾囊肿内无血管，而肾癌血管丰富，粗大，排列紊乱。造影同时即行肾癌动脉栓塞。动脉栓塞后可使瘤体缩小，术中减少出血及癌栓扩散。实验室检查：尿中细胞学检查可找到癌细胞，血、尿中的癌胚抗原、血中亲血色蛋白、尿中聚胺物等在肾癌有提高。常用的辅助检查措施外科护理学SURGICALNURSING明确诊断后，根据患者的临床分期确定治疗方案。手术治疗：应尽早行肾切除。手术时尽快阻断肾蒂血管，避免肿瘤细胞扩散。应切除肾周脂肪、筋膜组织及淋巴结。术野再用蒸馏水浸泡五分钟，以消灭残留逸散的癌细胞。放疗、化疗的效果较差激素治疗：黄体酮、睾丸酮对转移性肾癌有缓解。免疫治疗：卡介苗、转移因子、免疫RNA、干扰素、白介素等。肾母细胞癌外科护理学SURGICALNURSING胚胎瘤又称肾母细胞瘤，最多见于3岁以下的儿童，3～5岁发病率显著降低，5岁以后则少见。肾母细胞癌外科护理学SURGICALNURSING是一种上皮和间质组成的恶性混合瘤，常为一个大的实性瘤体，外有包膜，内含多种组织，如腺体、神经、肌肉、骨、脂肪等。肾胚胎瘤“肿瘤生长极快，高度恶性，早期远处转移。消瘦和腹部包块是本病最重要的症状。幼儿腹部发现包块，短期内明显增大，首先应考虑到肾胚胎瘤。检查时腹部包块表面比较平坦，质硬。B超、CT扫描检查可明确肿块与肾脏关系及肿块是囊性还是实性。腹部平片可见肿块阴影及有无钙化、骨化。应尽早经腹作肾切除术。可配合放疗、化疗。肾盂癌外科护理学SURGICALNURSING“多数为移行细胞癌，可在任何被覆先后或同时出现，因此，诊治应有整体观。“肾盂癌外科护理学SURGICALNURSING年龄多在40岁以上，男多于女，约3∶1。早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数肾绞痛。血尿发作时膀胱镜检查可见患侧输尿管口有喷血，尿液细胞学检查可见肿瘤细胞。B超、CT可见肾盂占位，静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见不规则的充盈缺损。肾盂癌的治疗仍以手术为主，切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱。膀胱肿瘤外科护理学SURGICALNURSING发病率居泌尿系肿瘤首位。男多于女，约为4∶1，发病年龄多在40岁以上，且随年龄增大而发病率增加。众多内源性（色庵酸和菸酸代谢异常）、外源性（吸烟、联苯胺）因素以及膀胱慢性疾患（性膀胱炎、结石、长期尿潴留）皆可诱发。膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上，而其中90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见。最多分布在膀胱侧壁及后壁，其次为三角区和顶部。膀胱镜下或活体标本可看出肿瘤有蒂者常为低度恶性，广基无蒂者为高度恶性，溃疡浸润型的肿瘤总是高度恶性的。膀胱肿瘤在生长方式上，有原位癌、乳头状癌和浸润性癌三种。膀胱肿瘤外科护理学SURGICALNURSING膀胱肿瘤外科护理学SURGICALNURSING临床表现血尿：膀胱刺激症状:肿瘤坏死、溃疡、合并炎症以及形成感染时，患者可出现尿频、尿急、尿痛等。首发症状是无痛性血尿，血尿可间歇性出现，常能自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好转”。其他：排尿困难甚至尿潴留。肾积水。贫血、浮肿、下腹部肿块等，腰骶部疼痛和下肢浮肿。血块阻塞尿道内口引起尿潴留。血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度可完全不一致。膀胱肿瘤外科护理学SURGICALNURSING40岁以上、出现无痛性血尿，特别是终未血尿者，首先应考虑膀胱肿瘤的可能。膀胱区有无压痛，肛指检查双手合诊注意有无触及膀胱区硬块及活动情况。尿液脱落细胞检查，可查见肿瘤细胞。膀胱镜可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可活检以明确诊断。膀胱X线造影检查可见充盈缺损。B超、CT扫描、静脉肾盂造影等。诊断膀胱肿瘤外科护理学SURGICALNURSING治疗膀胱肿瘤治疗以手术切除为主。手术治疗分为经尿道切除肿瘤、膀胱切开切除肿瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手术。膀胱肿瘤外科护理学SURGICALNURSING治疗经尿道施行肿瘤电灼或电切术，对多发表浅肿瘤可切开膀胱施行电灼及电切术。切缘距肿瘤不少于2公分，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，另行输尿管膀胱移植术。手术治疗电灼或电切法肿瘤及膀胱部分切除术肿瘤位于三角区则采用膀胱全切术。又分单纯膀胱全切术及膀胱肿瘤根治全切术。后者包括清扫盆腔淋巴结及切除除直肠外的盆腔内器管。膀胱切除后尿流改道，如直肠膀胱术、回肠膀胱术、膀胱再生术，可控性肠管膀胱等，以回肠膀胱尿流改道者为多。膀胱全切术膀胱肿瘤外科护理学SURGICALNURSING治疗用钴60或电子加速器治疗。经髂内动脉内灌注和经膀胱内灌注化疗。非手术治疗放射治疗化疗丝裂霉素20mg～40mg加生理盐水或蒸馏水20ml～40ml，病人排空尿液后行膀胱内灌注，药液保留2～3小时，每周一次，共8次，以后改为2周一次，再灌4次，共12次。其它灌注药物还有噻替派、喜树硷、5-氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂等均有所用。膀胱内灌注方法卡介苗膀胱内灌注对预防肿瘤复发。免疫化疗术后一年50～70%复发，每3个月膀胱镜检。前列腺增生症外科护理学SURGICALNURSING前列腺增生症前列腺增生症是一种老年男性的常见病，病理改变主要是为前列腺组织及上皮增生，故称前列腺增生症。一般多在50岁以后发病，且随着年龄的增长而发病逐渐增多，根据国内统计资料，50岁以上的老年人约有36～38%有前列腺增生。前列腺增生症约占泌尿外科住院病人的8～11%，发病率仅次于尿路结石，占第二位。前列腺增生症外科护理学SURGICALNURSING前列腺增生症外科护理学SURGICALNURSING病因与病理前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。增生使前列腺段尿道弯曲、变长、受压变窄。增生后主要引起尿道梗阻，但梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。梗阻早期膀胱逼尿肌增厚，出现小梁和憩室，不出现残余尿。晚期尿潴留，引起膀胱结石和感染，最终造成肾积水，使肾功能受损。前列腺增生症外科护理学SURGICALNURSING|临床表现

|尿频、尿急早期常见症状是尿频，尤夜尿增多。早期是由于膀胱逼尿肌反射亢进，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻。进行性排尿困难主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。尿失禁膀胱残余尿量不断增加，由于膀胱过度膨胀，膀胱内压力增高至超过尿道阻力后尿液可随时自行溢出，称充盈性尿失禁、夜间熟睡时，盆底肌肉松弛，更易使尿液自行流出而发生遗尿。前列腺增生症外科护理学SURGICALNURSING|临床表现

|急性尿潴留受凉、饮酒、劳累等诱因引起腺体及膀胱颈部充血水肿时，即可发生急性尿潴留。患者膀胱极度膨胀，疼痛，尿意频繁，辗转不安、难以入眠。血尿增生组织表面常有静脉血管扩张充血，破裂后可引起血尿。肾功能不全症由于长期尿路梗阻而导致两肾功能减退而出现氮质血症，表现为食欲不振、恶心、呕吐及贫血等。其他症状排尿困难增加腹压引起或加重痔，脱肛及疝等。前列腺增生症外科护理学SURGICALNURSING|检查

|可摸到前列腺肿大，表面光滑及中等硬度。增生分为三度：第一度增生为腺体增大、中央沟变浅，第二度增生为腺体明显增大，中央沟消失或略凸出，第三度增生为腺体显著增大，中央沟明显凸出,甚至手指不能触及腺体上缘。直肠指诊前列腺不大时，不能否定其增生的存在。直肠指诊膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。膀胱镜检前列腺增生症外科护理学SURGICALNURSING|检查

|B型超声测定；排尿后导尿法：正常为0～10ml；静脉尿路造影，排尿后膀胱区立位片，观察膀胱内含有的造影剂多少即为残余尿。残余尿的测定不能膀胱镜检查可行膀胱造影，观察膀胱颈部充盈缺损、有无膀胱结石、肿瘤、憩室及输尿管返流等。膀胱造影可测定前列腺的大小。B型超声检查前列腺增生症外科护理学SURGICALNURSING|检查

|最大尿流率＜10ml/sec，排尿期膀胱内压＞9.3Kpa。尿流动力学检查了解两肾分泌功能及肾盂、输尿管引流情况。放射性同位素肾图有肾功能检查及尿培养等。其他检查前列腺增生症外科护理学SURGICALNURSING|治疗

|α受体阻滞，如酚妥拉明、苯苄胺、哈乐等可使膀胱颈松弛。留置导尿管耻骨上膀胱穿刺造瘘术。急性尿滞留的处理前列腺增生症外科护理学SURGICALNURSING|治疗

|对尿路梗阻较轻，或年老体弱，心肺功能不全等而不能耐受手术者。非手术治疗激素治疗：雌激素可使前列腺腺体缩小，改善排尿症状，但停药后可复发。注射疗法：将药物注入前列腺，前列腺组织无菌坏死、液化吸收而使前列腺缩小。α受体阻滞剂：常用的有竹林胺，特拉唑嗪、哌唑嗪等。哈乐可降低括约肌张力。前列腺增生症外科护理学SURGICALNURSING|治疗

|前列腺摘除术，双侧睾丸切除术。手术治疗前列腺摘除术：手术经路有经尿道，