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肾肿瘤保留肾单位手术

相关问题探讨中国医科大学泌尿外科研究所中国医科大学附属第一医院泌尿外科孔垂泽保留肾单位手术适应症绝对适应症相对适应症可选择适应症现在观点，影像学评估可行，则行保留肾单位手术EAU肾癌诊疗指南T1期肾癌治疗的金标准不再是传统的肾癌根治术，应该尽可能实施保留肾单位手术。对于直径小于4—5cm，对侧肾功正常患者，保留肾单位手术可获得更佳的远期肾功能结果，减少死亡率，减少心血管不良事件只要技术上可行，T1b肿瘤也可实施保留肾单位手术保留肾单位手术适应症要求：手术安全，彻底切除肿瘤，无并发症特殊部位肿瘤邻近肾门部紧邻肾门血管紧邻集合系统术前评估，技术条件成熟可尝试保留肾单位手术，否则行根治手术（术前强调术后病理可能为良性）特殊部位，>4cm，高级别肾癌术后严密随访手术方法和手术入径方法腹腔镜机器人辅助腹腔镜开放手术入路经腹膜后入路经腹腔入路手术切缘保留肾单位疗效评判标准分为3个方面肿瘤根治效果肾功能保护效果手术安全性Trifecta标准肿瘤切缘阴性，最小程度肾功能损失，不发生泌尿系相关并发症。三方面是相互关系，相互制约的其根本是确定一个最佳解剖层面手术切缘既往认为切缘保留0.5—1cm肾实质较为安全，目前认为只要能完整切除肿瘤，边缘厚度不影响肿瘤复发，肉眼可见到肾组织即可保留肾单位手术主要缺点是术后肿瘤复发，复发多为肾组织内肉眼不易发现的多灶性肾癌术前影像肿瘤包膜不确切者，切缘应达到0.5—1.0cm术中冰冻病检CUA指南不推荐术中冰冻建议术后冰冻病理检查如术中未做冰冻病检，术后病理切缘阳性，越来越多的证据表明，大部分切缘阳性者未见复发和转移，采取随访观察比手术干预更可取。如病理为高级别肾癌则考虑行根治性切除术肾血管阻断方法持续性单独肾动脉阻断对肾脏损害程度小动静脉一起阻断损伤明显间断阻断肾动脉损伤最大超选择性肾段动脉阻断肾动脉主干阻断（20分钟内）热缺血时间是术后早期肾功能损害的独立危险因子（<30分钟）术后主要并发症继发性出血漏尿选择好适应症RENAL系统PADVA系统C指数评分系统

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