通州区督导汇报

通州区督导汇报汇报人：张世鹏黑龙江CDC小组成员：周银发福建CDC黄永迪新疆CDC解冰洁河北CDC

徐玉凤宁夏结防所朱海妹广东结控中心于燕明天津结控中心汇报内容督导所见工作亮点存在问题改进建议督导所见—门诊工作抽查人数肺结核可疑症状者数胸片检查痰涂片检查拍摄胸片人数自带胸片人数查痰人数查3个痰人数查2个痰人数查1个痰人数484278484048048000表1县级结核病门诊肺结核可疑症状者检查情况初诊本，分2部分，1部分电子版，1部分纸质版，电子版只标注一个痰的结果，所以没有统计查几份痰的人数，但是纸质版查痰都做3份，所以数据都填查3个。1.肺结核可疑症状者的登记和检查督导所见—门诊工作2.菌阴结核病诊断表2肺结核患者诊断调查和评估信息登记表序号诊断分类影像学细菌学抗炎治疗情况专家组复核结果备注胸片质量是否合格诊断初步结果涂片培养无1IV是结核性胸膜炎阴性阴性

头孢美唑+左氧氟沙星正确

2III是上中/上阴性阴性

有（不详）正确

3III是/上O+++阳性

有（不详）正确

4III是上/阴性阴性

无正确

5III是上/上阴性阴性

阿奇霉素正确

6III是上下/阴性阴性

无正确

7III是上中/上++++阳性

无正确

8III是上/上下0阴性阴性

无上中下0/下

9III是上0/阴性阴性

无正确

10IV是结核性胸膜炎阴性阴性

无正确

督导所见—门诊工作3.门诊标准化治疗方案核查表3门诊标准治疗方案核查表序号核查患者姓名是否使用标准治疗方案是否全程使用一线免费药品数有否不良反应是否使用二线药物如果使用是否合理其他问题1***是是无无无

2***是是无无无

3***是是无无无

4***是是无无无

5***是是无无无

6***是是无无无

7***是是无无无

8***是是无无无

9***是是无无无

10***是是无无无

督导所见—门诊工作4.临床诊疗流程和制度

内容是否如填写“是”描述具体做法，并附相关文件是否建立肺结核院内专家组以及专家讨论会制度是

在院内进行2周/次结核院内专家讨论会，参加人员有院内结核医生2名，外聘专家1位，实验室人员1名，放射科人员1名，病案室人员1名，集中对结合病例进行讨论。是否成立菌阴肺结核诊断小组是

成立菌阴肺结核诊断小组，组成人员有院内结核科临床医生3名、放射科人员1名和实验室人员1名，对菌阴肺结核进行讨论诊断。是否开通了结核病远程咨询和培训平台是

使用手机APP，此类软件针对肺结核患者，有专家团队和院内的结核科临床医生团队解答结核病有关知识；建立QQ和微信进行结核病防治知识的宣传。是否为肺结核患者提供免费胸部X光片检查和痰涂片检查是

为结核病患者提供免费的胸部X片检查和2、5、6或8月份的痰涂片检查。是否使用国家规划免费一线药品是

使用国家规划免费一线药品FDC是否建立结核病感染控制措施是

院内感染控制措施：院内污染区与清洁区分开，进入污染区必须要穿戴白大褂和口罩，紫外线消毒2次/天，每天必须进行开窗通风。（有院内控制措施无制度）表4临床诊疗流程和制度督导所见—防治科工作1.非结防机构转诊追踪和到位情况转诊情况追踪情况总体到位率%应转诊患者数转诊到位患者数转诊到位率（%）应追踪患者数追踪患者数追踪率（%）追踪到位患者数追踪到位率（%）54435565.2668681003348.593.6表1非结防机构转诊追踪和到位情况（本报本）转诊到位率较低的原因：病人去往309医院或北京胸科医院等医疗条件更好的地方就诊。追踪到位率低的原因：1.病人来自全国各地，比较复杂，一些病人选择回到当地治疗。2.转诊到309医院或北京胸科医院的病人信息未能得到及时反馈。3.转诊到位率低，需追踪人数多。督导所见—防治科工作①核实2016年到位初治涂阳患者数与2016年患者发现涂阳数是否符合逻辑关系。前者是通州区非结防机构转诊、追踪及其他到位的初治涂阳患者数，后者是通州结防所所收治病人的涂阳数，所以二者有不一致的地方。②2017年上半年发现的单纯性结核性胸膜炎数与2016年整年发现数比较明显升高，分析原因。2017年上半年的病人明显比2016年的病人多，原因：非结防机构的转诊工作加强。结防所的一些免费治疗政策。把胸科医院收治的而且录入专报系统的也纳入到结防所的范围内。督导所见—防治科工作2.密切接触者筛查情况接触者类型接触者登记数接触者筛查数筛查无症状者人数筛查有症状者人数其中检查人数发现患者涂阳涂阴未痰检家属72726666010非家属16161600000合计88888266010表2新登记的涂阳肺结核患者密切接触者检查情况(1)筛查工作机制:对陪同涂阳肺结核患者的就医的亲属进行筛查；询问涂阳肺结核患者，了解是否有密切接触者，包括家人、朋友、同学，如果有则建议患者告之密切接触者前往门诊开展筛查。(2)筛查对象:

涂阳肺结核患者的家人、朋友、同学等。(3)主要筛查方式：症状筛查、胸部X光片、痰涂片(4)现场查看《涂阳肺结核患者密切接触者登记本》：现场查看按月份整理的《涂阳肺结核患者密切接触者登记表》，登记表接触者筛查数家属为78，非家属为17。督导所见—防治科工作3.学校结核病工作开展情况学生患者密接人数筛查人数筛查率PPD检查人数胸片检查人数胸片异常人数PPD复查人数PPD强反应人数化学预防人96986779698620表2通州区结防所2017年1月-6月学生病例筛查情况2017年1-6月通州区，报告本辖区学校病例24例，聚集性疫情0起,处理聚集性疫情苗头3起。需要进行密切接触者筛查的学生病例14例，其中菌阳2例，结核性胸膜炎1例，菌阴11例。督导所见—防治科工作4.常规工作开展情况督导工作结防所采取分片每月对所辖社区的卫生服务中心进行督导，并在年中和年终对社区卫生服务中心进行考核，考核结果上报区卫计局。健康教育通过积极发动基层医疗机构与志愿者的力量以及利用互联网来开展多形式的健康教育活动。培训开展多次业务培训，并通过医疗机构二次培训加大培训力度和扩大培训对象范围。通州区结防所目前对耐多药高危人群进行筛查，采用传统药敏方法，2016-2017年6月共筛查21例患者，发现2例耐药患者，1例耐多药和1例单耐利福平患者。计划2017年11月开展GeneXpert与液体培养药敏检测技术，目前已配备相关的设备，试剂正在采购中。督导所见—防治科工作5.耐多药肺结核防治工作开展情况督导所见—基层医疗工作时间本社区人口数推荐可疑患者数占人口比例（%）转诊到位人数追踪人数2017．1-631000110.041133表1基层医疗卫生机构转诊推荐以及追踪情况1.转诊、推荐与追踪督导所见—基层医疗工作2.患者治疗管理共抽查4人，应访视总次数为30人次，实际访视总次数为29人次，访视率为96.7%.其中1人未在72小时之内进行第一次入户随访。工作亮点健康促进工作内容多样，有创新有两点，推荐的社区志愿者多次获得国家级优秀志愿者称号。开发了结核医生APP，在“互联网+”的大趋势下，利用移动互联网技术管理患者。培训工作到位，每年都会举办十几期培训班，针对不同领域知识对本单位和社区的防痨医生进行培训，重点知识还会进行社区的二次培训。发现问题①胸片质量良好，但是普遍未行胸部侧位片，这种情况可能导致胸片结果判定不准确。②阅片能力有待提高，诊断结果的书写有误，普遍写成分子为左，分母为右。③抗炎治疗方案中有少数使用了氟喹诺酮类抗生素。④结核性胸膜炎治疗疗程不到12个月。例如，1号治疗方案为2HRZE/7HRE。⑤很多普通肺结核患者巩固其中加用了乙胺丁醇。发现问题转诊到位率较低的原因：病人去往309医院或北京胸科医院等医疗条件更好的地方就诊。追踪到位率低的原因：1.病人来自全国各地，比较复杂，一些病人选择回到当地治疗。2.转诊到309医院或北京胸科医院的病人信息未能得到及时反馈。3