霍乱监测与疫情处置课件

宿州市疾病预防控制中心李家泉霍乱监测与应急处置

主要内容搞好霍乱防治及肠道门诊“四落实〞工作，其具体要求：组织落实成立以院长为组长的霍乱病防治领导小组和抢救小组，成员包括防保人员、医生、护士及相关工作人员，要有具体的分工和责任制(以文件资料为准)，人员发生变动，文件应及时做相应调整。物质落实〔1〕有肠道门诊专桌：有专〔兼〕职医生，有专用诊疗桌，所在的诊室和诊疗桌上有明显的标识。〔2〕专桌所在诊室的配置：有纱窗、纱门、输液注射器、检查床、污物桶〔要求是较大口径的有盖、有标识的塑料桶〕、便盆、血压计、体温表。〔特别说明应备有洗手设施〕〔3〕药物及器械：有抢救、治疗药品，消毒药物及器械。药品〔物〕在有效期内，器械能正常使用。〔4〕采样液检验室备有碱性蛋白胨水，冷藏保存，标明配制时间在三个月内，清亮透明，无浑浊。各中心卫生院要时常备有碱性蛋白胨水，以适应满足片区霍乱可疑腹泻病人的采样要求，在病人使用抗菌素前采集样品，及时送区疾控中心进行霍乱病原检测。肠道门诊具体要求选址肠道门诊应设在医疗机构内相对独立的区域，与普通门〔急〕诊有一定距离，建筑标准，符合医院感染预防与控制的有关要求，并便于患者就诊。布局有专用诊室、专用厕所、专用观察室及输液室，布局合理，有醒目标志。在适当位置设置预检、分诊点〔台〕，并有醒目标志；对接诊处采取必要的消毒措施。设施与人员配备1、合理配置诊疗桌椅、诊疗床、观察床、体温计、听诊器、血压计、固定或移动式紫外线灯、灭菌消毒器材等医疗设备，配备采样器材、样品保存液或增菌液等，腹泻病人专用登记本。2、所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施，配备非手触式〔肘式、脚踏式、感应式〕洗手装置，配备痰盂、医疗废弃物收集箱等卫生设施。3、配备经过肠道传染病防治知识系统培训的急诊、内科、儿科执业医师、注册护士和检验人员，持证上岗。各县〔区〕卫生行政部门、疾控中心要主动掌握所辖乡镇卫生卫生院信息，催促检查肠道门诊工作落实情况，作好检查记录，发现问题及时报告主管部门分管领导，并提出切实可行的整改意见。1、医院应按当地卫生行政部门的通知开设符合标准要求的肠道门诊。霍乱流行期间，所有腹泻病人都要到医院肠道门诊就诊，设有肠道门诊医院院内其它科室和其他未设肠道门诊的医院、门诊部、乡村卫生院(室)、私人诊所等医疗机构均不得收治腹泻病人。2、未设肠道门诊的医院、乡村卫生院(室)、私人诊所等医疗机构，如有腹泻病人上门求治，应做好门诊登记，详细记录病人的姓名、家庭住址、联系、发病时间、发病地点、临床病症等，并按要求做好腹泻病人的转诊工作，填写转诊单，对病症严重的病人，应在紧急处置后由专人负责及时转送到设有肠道门诊的救治医院。(二)医院肠道门诊采样和报告工作各级医疗机构应采取预诊方法，保证腹泻病人到腹泻病门诊就诊，以减少污染和交叉感染的发生。腹泻病门诊医生对所有就诊的腹泻病人要进行登记，并对疑似病人、重点人群中的腹泻病人〔包括饮服行业、流动人口及从疫区来的〕采样送检。检索要求：各医院腹泻病人的粪便采样使用碱性蛋白胨水，采用金标法作初筛，阳性标本送县〔区〕疾控中心进一步作常规细菌培养法，别离的病菌经宿州市疾控中心鉴定。初筛阴性标本不再作常规细菌培养。对疑似病人〔无痛性水样便或米泔样便〕在进行金标法初筛的同时，必须作常规细菌培养。所有病人便要同时作O1群和O139的病原检测。3、病人与疑似病人的诊断按?霍乱防治手册?标准执行。一旦发现霍乱病人和疑似病例，应立即报告当地疾病预防控制中心，并在2小时内进行网络直报。发现符合疑似病人诊断标准的病例应立即报告，不必等待实验室检测结果。疑似病人和病人应立即留院隔离治疗。疑似病人和病人必须在不同病房分开收治，当地疾病预防控制中心应在接到报告后迅速开展流行病学调查和疫点处理工作。对病症典型的腹泻病人必须进行留观，粪便检测结果阳性立即送立即送当地县级疾控机构复检。检测结果阴性，按其他感染性腹泻处理。4、疑似病人细菌培养检出霍乱阳性者应订正为霍乱确诊病例；首次细菌培养阴性且病症消失者可根据临床印象订正为其他感染性腹泻或其它疾病；仍有病症者应继续采样观察，2次阴性者方可解除隔离并作订正报告。订正报告都应通过网络及时上报。临床诊断病例由医院专家组会诊确定。5、各肠道门诊点每日统计就诊人次、检样数、送样数汇总上报疾病预防控制中心，由疾病预防控制中心统一汇总分析并根据需要作相应的通报。标本的采集(1)采样应有医务人员负责，不能让病人自己采样。(2)标本以病人粪便为主，用棉拭采取自然排出的新鲜大便。一般要求水样便采1～3毫升，成形便采指甲大小的粪量。(3)无自然排出的新鲜粪便时，可用棉拭子由肛门插入直肠内采取。小孩插入直肠内1～3厘米采样，成人插入直肠内3—5厘米采样。(4)病人的呕吐物、沾染粪便的衣物亦可作为样品送检。6.废弃物管理(1)建立医疗废物管理制度并落实责任制，并制定医疗废物意外事故应急方案。(2)根据?医疗废物分类目录?，对医疗废物实施分类收集，分置于专用包装物或容器内，外表加贴中文标签，注明产生单位、产生日期、类别等。(3)盛装的医疗废物应使用有效的封口方式，防止造成医疗废物的流失、泄漏和扩散。(4)医疗废物不得露天存放，原那么上暂时贮存时间不得超过二天，最长不得超过一周。(5)医疗废物转交出去后，应进行登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向及经办人签名等。7.消毒处理

(1)室内空气消毒可采用紫外线灯消毒，以每10m3安装1支30W紫外线灯计算装灯数，每次消毒时间大于30min。消毒时，人不得在室内。(2)一般诊疗器械(口表、肛表)可用含有效氯500mg/L浸泡30min或过氧乙酸1000mg/L浸泡10～30min，清水洗净擦干。(3)手消毒，应用消毒液揉搓消毒2min后，再用皂液和流动水洗手。(4)地面或物体外表的消毒应用含有效氯200～500mg/L的消毒剂消毒。(5)病人的粪便用2倍量10～20%漂白粉乳液；呕吐物用1/5量干漂白粉，搅匀后加盖作用2小时。以上消毒工作由专人负责。二、霍乱弧菌监测

2．水产品：水生动物的采样通常选取活的或新鲜的水生动物为采集对象，有时也应考虑冰冻的水生动物，以无菌操作采集适宜的部位，如鳃部和/或肠内容物等，置采样瓶〔管〕或食品采样袋密封，在常温下送检。有条件的采样点可将水生动物整体采回实验室再进行相关处置。同时，要求以无菌棉签涂抹五只〔条〕以上的某类水生动物体表、鳃及/或肛门，置碱性蛋白胨水送检，每管碱性蛋白胨水作一份样品看待。3．样品的送检：统一要求在样品采集后，按生物平安标准，在室温条件下3小时内送抵实验室开展霍乱弧菌的别离培养。在冬季采样时，应注意样品的保温，防止结冰。个案调查表或一览表工具书〔如霍乱防治手册等〕采样工具〔试子、吸管、试管、食品采样袋、油性笔等〕采样登记表个人防护用品〔医用工作服、帽、隔离衣、口罩、乳胶手套、长筒橡胶鞋等〕常用消毒剂〔漂精片、碘伏等〕常用预防治疗药物〔氟哌酸、强力霉素等〕设备〔笔记本电脑、、数码照相机等〕现场处理步骤

〔6〕转送可疑病人和对封锁区内接触者进行家庭医学观察，疑似病人运送到定点医院或场所进行医学观察。封锁区其他人员家庭进行医学观察。〔7〕病人家庭进行终末消毒，包括水源、居住的房间，活动场所，用过的物品、家具、吐泻物、排泄物、污染物倾倒或存放地点以及污水排放处、厕所等。同时考虑封锁区内的畜禽处理。〔8〕消毒按规定时间完成后，进行消毒后采样。〔9〕封锁区终末消毒完成后，对所需消毒物品放入密闭污物袋封闭后带回疾病预防控制中心灭菌和消毒处理。〔10〕填写疫点终末消毒工作记录。〔11〕离开病人家前，让病人家开窗通风，擦拭清扫。〔12〕对转送病人、密切接触者的专用车辆进行消毒。3-2调查处理--病例个案调查“霍乱病例流行病学个案调查表〞姓名、性别、年龄、职业、班级或宿舍、发病日期、临床表现等。病前5天食物史，可疑食物来源，加工处理和食用方法。是否参加聚餐，聚餐地点和食物吐泻的地点及处理方法，污染衣物等的丢弃地点既往健康史、服药史〔是否胃酸缺乏、服抗酸剂〕食物史调查表3-2调查处理--病例样品采集大便：水样便采1-3ml,成形便采指甲大小肛拭：进入直肠内3-5cm处,旋转一周呕吐物：1-3ml采得的标本应立即接种于培养基。不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入CaryCary-Blair二氏半固体保存培养基中，常温送检。3-2调查处理--病例病例处理隔离治疗病人和带菌者均需隔离治疗，原那么上就地隔离治疗，确需转送的，必须随带盛放吐泻物的容器至病症消失或停药后粪便培养每天次，连续次阴性方可解除123-2调查处理--病例消毒处理病房应有防蝇设施，配备洗手设施或消毒水和擦脚垫，有专用厕所或便器。做好个人防护。要做好随时消毒和终末消毒健康教育对病人进行告知和针对性的健康教育3-3调查处理密接者—调查登记与病人发病前5天及病后有过饮食生活密切接触的人〔如家庭接触者或可疑食物共同进食者〕样品采集采便培养，第一次采便最好在服药前进行接触者调查记录表3-3调查处理密接者—

处理医学观察跟踪密切接触者是否出现胃肠道病症告知接触者医学观察期间如出现胃肠病症，立即通知卫生部门从事食物加工、药物依从性差或生活环境卫生条件差等的接触者要重点追踪限制其活动范围，对其排泄物要进行消毒，特别要注意防止污染水源

3-3调查处理密接者—自最后接触之日(或末次共同饮食)起至少5天或粪检连续2次〔每日一次〕皆阴性;如果密切接触者在监测期间出现胃肠病症，按疑似霍乱病人进行处理;如密切接触者是食物加工人员，应暂离工作岗位直至连续2次粪检霍乱弧菌阴性.

3-3调查处理密接者—健康教育对密切接触者进行告知和健康教育预防服药对有感染高度可能性者可考虑预防服药根据药敏结果选择抗菌素成人可采用多西环素〔强力霉素〕：单剂量300mg诺氟沙星〔氟哌酸〕400mg/次，每天3次，连服3天呋喃唑酮〔痢特灵〕：200mg/次，每天2次，连服3天〔群体预防服药绝无必要，不仅浪费资源还会导致耐药〕3-4调查处理病家—

调查根本情况：病家及周边区域布局〔建筑平面图〕、同吃住人数、饮用水类型一般卫生情况：是否脏乱、厕所卫生、污水排放及处理情况食物准备区域〔厨房大小、卫生状况，砧板、刀具、碗碟等是否生熟分开，餐厨具的清洁方法〕食物储存〔食物储存方法、冰箱温度〕等。可疑食物的来源。3-4调查处理—病家采样食物样本：注意采取易被霍乱弧菌污染的高危食物，如海水产品，尤其是生的或未煮熟的海水产品；病人潜伏期进食过的剩余食物；贮存在同一冰箱里可疑食物〔在加工贮存过程中可能交叉污染〕。以无菌操作采集食品5-10克，如是海水产品，可采集整只海水产品或适宜的部位如鳃部和/或肠内容物等，置采样瓶〔管〕或食品采样袋中〔注意保湿〕；或以无菌棉签涂抹5只〔条〕以上的某类水生动物体表、肛门、鳃，置碱性蛋白胨水中，常温送检。3-4调查处理—病家

环境拭子：食物准备和储存区域〔砧板、洗菜盆〕，排泄物弄脏区域〔厕所边缘〕。以灭菌拭子蘸碱性蛋白胨水涂抹可疑物体外表，置碱性蛋白胨水中，常温送检。水样：贮存在水容器里的饮用水；病家生活接触和污水排放的河流、池塘、水井。用灭菌的500ml玻璃瓶采集相对静止的表层水〔深度30cm以内〕500ml，常温送检。第一次采样最好在消毒前进行3-4调查处理—病家

消毒对病人的粪便、呕吐物及被吐泄物污染的厕所、洗手盆、地面、墙壁、拖把等病人使用过的床上用品和其它物品，厨房、餐厨具、冰箱进行消毒。

取样后对所有可疑的剩余食物和贮存水进行无害化处理灭蝇防蝇要求病家做好灭蝇防蝇。

3-4调查处理—病家

健康教育为家庭成员提供健康教育，防止“病从口入〞。注意生熟食物分开处理，食物要煮熟煮透、不喝生水、饭前便后要洗手、清洁排泄物时应带手套，清洁后必须洗手。3-5调查处理—餐饮业调查:调查与病人发病可能有关的餐饮业饮用水情况〔注意清洗食物的水〕、食品和环境卫生等情况;进餐区域有无老鼠、蟑螂和苍蝇等出没的痕迹，地板、餐台的清洁卫生情况，水龙头的配备情况;垃圾处理情况;碗碟、砧板和刀具等餐厨具是否生熟分开，碗筷或碟的数量是否充足及清洗方法.

3-5调查处理—餐饮业

冰箱的温度，存放食物是否生熟分开；冷吃、隔餐食物的存贮、加工处理方法；厕所的卫生条件如何、有无洗手液或肥皂和干等；鱼缸的饲养水来源，是否经常清洗及清洗方法；最近停电/停水情况；寻找可能的感染来源和传播途径，并纠正检查中发现的问题。3-5调查处理—餐饮业

访问食品加工人员了解食品加工人员数、新招员工数。食品加工人员健康状况和健康体检情况，最近一周胃肠病症和外出史；记录最近5天的食谱。询问最近食物处理与往常的不同之处。了解食品加工过程、方法，特别注意高危食物采集食品加工人员粪便或肛拭子培养〔第一次采样最好在预防服药前进行〕。可疑食物调查食物来源〔成份〕贮藏方法，解冻和冷却方法加工方法，烹调时间和温度食用前的处理方法注意有无交叉污染；食用方法：