UBE并发症的预防、识别与治疗2025

UBE并发症的预防、识别与治疗2025单侧双通道内镜技术(Unilateral“percutaneousbiportalendoscopicdecompression”“irrigationendoscopicdiscectomy"“biportalJournal”“JournalofNeurosurgery:Spine"Journal”“SpineDeformity”“WorldNeurosurgery”其中2024年，中国学者共发表UBE英文论文共84篇，韩国发文量本文重点从硬膜囊撕裂、脊髓硬膜外血肿等9方面进行总结归纳。硬膜囊撕裂是腰椎手术常见并发症，据报道UBE手术中硬膜囊撕裂的发生率为1.6%-13.2%11-51。硬膜囊撕裂并非严重并发症，若能够得到1.1硬脊膜撕裂的原因和预防UBE造成硬脊膜撕裂的原因主要为以下几种：在开展UBE技术前应接受相应的培训，包括模拟器和动物操作训练，2)对于椎管内粘连严重或者黄韧带、椎间盘钙化的病例，术中剥离以3)硬膜囊中央区表面存在连接硬脊膜背侧与黄韧带及椎板的脊膜韧带，作时需仔细分离并切除该韧带，降低硬脊膜撕裂的风险8;4)对于椎管狭窄严重的病例，因椎管空间狭窄，术中减压过程中易损韧带，减少操作过程中对硬脊膜的侵扰9。1.2硬脊膜撕裂的处理等1认为若硬脊膜撕裂破口小于4mm,术中无需缝合，卧床休息和密切观察即可；破口长度在4~12mm之间，使用纤维蛋白密封贴片封闭硬脊膜撕裂，卧床休息和密切观察；对于大于12mm的破口，采用纤理，因为UBE技术对于腰背肌损伤较小，当硬脊膜发生撕裂时，腰背硬膜外血肿(postoperativesUBE手术另外一常见并发症，大部分的PSEH为无症状性血肿，仅1.1%表现出临床症状11,通常在术后24小时出现临床症状。严重的PSEH症状。2.1硬膜外血肿发生的原因和预防：UBE术后发生肌力下降时，此时往往需考虑是否存在硬膜外血肿，术后MRI检查大多可以发现硬膜外PSEH的发生率明显高于使用重力系统组，因此UBE术中推荐使用重力灌注系统¹2l。其次，骨面止血不充分，也可导致PSEH,因此术中对于骨面渗血需使用骨蜡充分止血，有研究报道UBE手术结束时使用含有凝血酶的止血剂来降低PSEH的发生，术后MRI发现未使用止血剂组症状性PESH为9.5%,而使用止血剂组为4.6%,因此UBE术中充分易致PSEH,因此术中需充分止血，手术结束前行闭水实验观察有2.2硬膜外血肿的处理对于无神经系统症状的PSEH,无需特殊处理，通常在术后3周内消退，术后3个月影像学检查时血肿消失。轻度的PSEH不会出现神经恶化，常需要二次手术清除血肿。Kim等10认为对于硬膜外血肿压迫脊髓大于椎管矢状径的50%且具有神经系统症状时，建议手术清除血肿，解12小时内或者神经损伤达到最大程度后的6小时内进行手术干预，神术后恢复慢等缺点。有学者尝试使用UBE技术清除PSEH,该技术创图3a:MRI显示L3/4水平的硬膜外血肿；b:3周后MRI显示血肿基本消退。3.神经根损伤神经根损伤在UBE手术中发生率较低171,临床表现为术后出现根性症神经损伤通常是由手术器械刺激、术中操作不当以及射频造成的热损伤引起的18。因此术中应轻柔操作，避免器械刺激神经，术中需准确判断神经根位置，术中需保持术野清晰，仔细辨认神经结构，彻底减压，进入椎管后降低射频刀头的功率以及使用低功率的双极射频，必要时置入脑棉保护神经根。术中确认椎弓根内壁以明确走行根位置，置入椎间融合器前需充分切除关节突以预留充足的空间。初学者在开展UBE手术前应接受相应的培训，包括模拟器和动物操作训练，以提高镜下的空间感和方向感。若出现神经根损伤症状，密切观察病情变化，给予营养神4.类脊髓高压症类脊髓高压症是微创脊柱内镜手术中由于持续的水流灌注引起颅内压增高，进而引起头颈部疼痛、僵硬、烦躁、心悸、血压升高、惊厥、肢体感觉及运动障碍等一系列神经功能障碍的综合征，由于UBE手术多在全身麻醉下进行，因此类脊髓高压症多发生于UBE术后。4.1类脊髓高压症发生的原因和预防大量灌洗液进入硬脊膜外间隙，压迫硬脊膜，将脊髓脑脊液挤向颅内，颅内压增高是类脊髓高压症的主要原因。其发生与以下因素有关：1)灌注时间和速度。灌注时间过长、速度过快是类脊髓高压症的重要危险因素。灌洗时间过长或者过快均能造成颅内亚增高，因此提高手术操作的熟练度以缩短手术时间，在保持手术视野清晰的前提下，尽可能降低灌注压力和速度；2)灌注液蓄积。灌注液流出不畅导致蓄积，大量灌注液充满硬脊膜外间隙，易引起类脊髓高压症，有报道研究发现灌洗液流出不畅会导致硬切开深筋膜或使用半套管，以促进灌注液流出，同时避免通过堵塞出水口来控制出血；3)硬脊膜撕裂。类脊髓高血压常继发于术中硬脊膜撕裂，考虑由于灌4.2类脊髓高压症的处理本原则，给予吸氧、保暖、降颅压以及镇静等对症治疗，大多能在报道107例患者术后发生1例感染(0.93%),Xu等22l报道65例患者术后发生1例感染(1.5%),Olson等23报道84例患者术后发生1例感染(1.2%),Wang等24]报道235例患者术后发生1例感染 (0.43%),Kim等[10报道797例患者术后发生感染1例(0.01%),并使用UBE再次清创引流后切口愈合。术后感染发生的危险因素包括住院期间静脉使用抗生素3周，出院后口服抗生素3周。图4a:增强MRI显示呈现高信号的感染灶；b:镜下视野显示椎管内6.减压不充分减压不充分表现为术后出现持续的残留痛，是脊柱内镜术后预后不良的减压不充分发生的原因可总结如下：1)椎板开窗范围小以及术者早期经验不足11;2)钙化的椎间盘若占据椎管内过多的空间，术中摘除不充分可导致减压不充分；3)术中出血等导致的视野模糊导致减压不充分251;4)术前影像学检查评估不足，对减压范围评估不充分。因此，术前应该仔细阅读影像学检查，评估狭窄和突出的位置，制定合理的减压范围，下降[101。6.2减压不充分的处理数可缓解。少数保守治疗无效或者症状严重者，需接受二次手术治疗。UBE术后临床效果不满意常常是因为突出切除不彻底或者早期复发。有文献报道，UBE术后随访一年内椎间盘突出复发发生率为2.3%-2.7%[10,171,且早期手术病例(前50例)和后期手术病例的复发突出复发危险因素包括年龄大(≥50岁)、肥胖(BMI≥25)、上位腰椎间盘突出、中央型腰椎间盘突出、病程长、椎间盘退变程度高、发l²6]。Kim等10发现UBE术后突出复发的大多数病例(88.89%,8.术后头痛(和类脊髓高压症如何区分，能否合并)UBE术后可能会发生头痛不适，临床上表现为颈部疼痛、头痛、视力发现UBE组1例患者出现术后颈项部疼痛以及双侧视力模糊，考虑与腹膜后积液在UBE术后比较少见，Kim等10报道UBE术后出现腹膜后积液发生率为0.5%(4/797),经住院密切观察以及间断性引流等部膨隆