2025年度家庭医生签约服务合同范本及注意事项

2025年度家庭医生签约服务合同范本及注意事项本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：2025年度家庭医生签约服务合同甲方（家庭医生）：___________乙方（签约居民）：___________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方在2025年度内享受家庭医生签约服务事宜达成如下协议：一、签约服务内容1.家庭医生提供的基本医疗服务：（1）常见病、多发病的诊疗服务；（2）慢性病的管理和康复指导；（3）预防保健服务；（4）健康咨询和健康教育；（5）转诊服务。2.家庭医生提供的服务方式：（1）定期上门服务；（2）电话咨询；（3）咨询；（4）社区健康服务中心就诊。二、签约服务期限1.本合同自2025年1月1日起至2025年12月31日止。2.乙方在签约服务期限内，如需终止签约服务，应提前一个月向甲方书面提出申请。三、签约服务费用1.乙方需支付签约服务费用人民币_________元。2.签约服务费用包括：（1）家庭医生提供的诊疗服务费用；（2）家庭医生提供的健康管理服务费用；（3）家庭医生提供的预防保健服务费用。四、双方权利义务1.甲方权利：（1）对乙方提供签约服务；（2）对乙方进行健康评估和指导；（3）对乙方进行疾病预防和治疗。2.甲方义务：（1）按照合同约定提供签约服务；（2）保障乙方享有签约服务的权益；（3）对乙方进行保密。3.乙方权利：（1）要求甲方按照合同约定提供签约服务；（2）要求甲方对其健康信息进行保密；（3）对甲方提供的服务提出意见和建议。4.乙方义务：（1）遵守合同约定，按时支付签约服务费用；（2）配合甲方进行健康评估和指导；（3）按照甲方建议进行疾病预防和治疗。五、违约责任1.甲方违约责任：（1）未按照合同约定提供签约服务的，应退还乙方已支付的签约服务费用；（2）泄露乙方健康信息的，应承担相应的法律责任。2.乙方违约责任：（1）未按照合同约定支付签约服务费用的，甲方有权解除合同，并要求乙方支付违约金；（2）未配合甲方进行健康评估和指导的，甲方有权解除合同。六、争议解决1.双方在履行合同过程中发生的争议，应友好协商解决。2.协商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。七、其他1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决。甲方（家庭医生）：________________乙方（签约居民）：________________签订日期：________________附件：1.家庭医生信息姓名：________________性别：________________年龄：________________执业医师资格：________________工作单位：________________2.签约居民信息姓名：________________性别：________________年龄：________________家庭住址：________________联系电话：________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定义1.第三方是指在甲乙双方签订的2025年度家庭医生签约服务合同中，提供辅助服务、技术支持、资金支持或其他相关服务的任何自然人、法人或其他组织。2.第三方的介入应在合同约定的范围内进行，未经甲乙双方书面同意，第三方不得以任何形式参与合同执行。二、第三方介入的情形1.在合同执行过程中，若甲方需要借助第三方资源提升服务质量和效率，甲方可引入第三方作为合作伙伴。2.若乙方希望利用第三方服务（如在线健康管理平台、健康产品购买等）以提高个人健康管理水平，甲方可在确保乙方知情并同意的前提下，引入第三方提供服务。三、第三方的责权利1.第三方的责任：（1）第三方在提供相关服务过程中，应确保服务的合法性、合规性和安全性。（2）第三方应对其提供的服务的质量和效果承担责任。（3）第三方在提供服务过程中，不得侵犯甲方、乙方的合法权益。2.第三方的权利：（1）根据合同约定，第三方有权获取合理的报酬。（2）第三方有权根据甲方、乙方需求，提出合理的改进意见和建议。3.第三方的义务：（1）按照合同约定，及时、高效地提供相关服务。（2）尊重甲乙双方的隐私权，保守相关商业秘密。四、第三方的责任限额1.第三方在提供服务过程中，因其疏忽或过错给甲方或乙方造成的损失，应根据法律法规及合同约定，承担相应的赔偿责任。2.第三方的赔偿责任以约定的赔偿限额为准。如合同未约定赔偿限额，则根据实际情况和损失程度，由第三方承担赔偿责任。3.甲方和乙方可根据实际情况，协商确定第三方赔偿限额，并在合同中予以明确。五、第三方与其他各方的划分说明1.甲方作为家庭医生，对乙方的健康管理负有主要责任。第三方在提供辅助服务过程中，不得侵犯甲方的权益。2.乙方在使用第三方服务时，应确保服务的安全性，不得因此给甲方或第三方造成损失。3.甲乙双方在合同中应明确各自的责任和权益，第三方应按照合同约定履行职责。六、第三方介入的具体条款1.甲方在引入第三方前，应将第三方的背景资料、服务内容和合作模式告知乙方。2.乙方有权了解第三方介入合同的相关事宜，包括第三方提供的服务的价格、服务内容、服务质量等。3.甲乙双方应在合同中明确第三方介入的具体事宜，包括服务范围、服务期限、费用结算等。4.甲方、乙方和第三方应在合同中约定争议解决机制，以妥善解决可能出现的争议。5.在合同履行过程中，甲乙双方应与第三方保持沟通，共同维护合同的合法权益。七、合同的修改与补充1.在合同履行过程中，若需要修改或补充本部分内容，甲乙双方应书面协商一致，并在合同中予以明确。2.本部分的修改或补充应遵守国家法律法规及相关政策，并经甲乙双方签字（或盖章）确认后生效。3.修改或补充的内容，对本合同的其他条款及权益无任何影响。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.家庭医生信息表详细要求：包括姓名、性别、年龄、执业医师资格、工作单位、联系电话等个人信息。说明：此附件用于确认甲方家庭医生的基本信息，以便乙方了解签约医生的基本情况。2.签约居民信息表说明：此附件用于确认乙方的基本信息，以便甲方了解签约居民的基本情况。3.第三方合作协议详细要求：包括第三方名称、服务内容、服务期限、费用结算、责任限额、保密条款等。说明：此附件用于明确第三方在合同中的角色、责任和权益。4.健康管理方案详细要求：包括慢性病管理、预防保健、健康教育等方面的具体措施和建议。说明：此附件用于指导家庭医生为乙方提供健康管理服务。5.签约服务费用明细表详细要求：包括签约服务费用、服务内容、收费标准等。说明：此附件用于明确签约服务的费用构成和收费标准。6.争议解决机制详细要求：包括争议解决方式、争议解决程序、争议解决机构等。说明：此附件用于明确甲乙双方在合同履行过程中出现争议时的解决途径。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方违约行为及责任认定：（1）未按照合同约定提供签约服务的，甲方应退还乙方已支付的签约服务费用，并承担相应的违约金。示例：甲方未按时上门服务，应退还乙方当月签约服务费用，并支付违约金。（2）泄露乙方健康信息的，甲方应承担相应的法律责任。示例：甲方泄露乙方病情信息，应承担相应的法律责任。2.乙方违约行为及责任认定：（1）未按照合同约定支付签约服务费用的，乙方应支付相应的滞纳金，并承担相应的违约金。示例：乙方未按时支付签约服务费用，应支付滞纳金，并承担违约金。（2）未配合甲方进行健康评估和指导的，乙方应承担相应的违约金。示例：乙方拒绝配合甲方进行健康评估，应支付违约金。3.第三方违约行为及责任认定：（1）第三方未按照合同约定提供服务，导致甲方或乙方损失的，第三方应承担相应的赔偿责任。示例：第三方未按时提供健康管理服务，导致乙方病情加重，第三方应承担赔偿责任。（2）第三方泄露甲方或乙方信息，导致甲方或乙方损失的，第三方应承担相应的法律责任。示例：第三方泄露乙方病情信息，导致乙方隐私泄露，第三方应承担法律责任。4.甲乙双方共同违约行为及责任认定：（1）甲乙双方未按照合同约定履行各自义务，导致第三方损失的，甲乙双方应承担连带赔偿责任。示例：甲乙双方未及时沟通，导致第三方服务中断，甲乙双方