第一产程的临床经过及处理妇产科护理学讲解

郑州铁路职业技术学院第一产程的临床经过及处理NURSING主讲人：少任美ObstetricsAndGynecologyNursing妇产科护理学目录CONTENTSPart01先兆临产Part02临产的诊断Part03总产程及产程分期Part04正常分娩母婴的护理先兆临产01PARTPrecursorinlabor先兆临产\

Precursorinlabor分娩发动前，出现预示孕妇不久即将临产的症状，称为先兆临产（threatenedlabor）。主要症状包括（1）假临产（2）胎儿下降感（3）见红（show）先兆临产\

Precursorinlabor分娩发动前，常出现假临产，其特点为：宫缩持续时间短（常少于30秒）且不恒定，间歇时间长而不规则；宫缩的强度不增强；不伴随宫颈管和宫颈口扩张；常在夜间出现，白天消失；给予镇静剂可以抑制。（1）假临产先兆临产\

Precursorinlabor（1）假临产分娩发动前，胎先露下降进入骨盆，宫底随之下降，多数孕妇会感觉到上腹部较前舒适，进食量也增加，呼吸加快。由于胎先露入盆压迫了膀胱，孕妇常出现尿频症状。先兆临产\

Precursorinlabor（3）见红（show）分娩发动前24～48小时，由于宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂，少量血液与宫颈管内的黏液相混经阴道排出排出，称之为见红，是分娩即将开始的比较可靠的征象。但出血量一般不超过月经量，若超过可能与妊娠晚期出血性疾病有关。临产的诊断02PARTDiagnosisinlabor临产的诊断\

Diagnosisinlabor临近预产期的孕妇，如出现规律宫缩（间歇5～6分钟，持续30秒）则为临产，应尽快到医院就诊。如阴道突然大量液体流出，应平卧，由家属送往医院，以防脐带脱垂而危及胎儿生命。临产的诊断\

Diagnosisinlabor规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟同时伴进行性宫颈管消失宫口扩张胎先露部下降临产的诊断\

Diagnosisinlabor用镇静剂不能抑制临产。确定是否临产需严密观察宫缩的频率、持续时间和强度。同时要在无菌条件下进行阴道检查，了解宫颈的软硬度、长度、位置、宫口扩张及先露部的位置。目前多采用Bishop评分判断宫颈成熟度。临产的诊断\

DiagnosisinlaborBishop宫颈成熟度评分法指标分数0123宫口开大（cm)01~23~45~6宫颈管消退（%）(未消退为2cm)0~3040~5060~7080~100先露位置(坐骨棘水平=0)-3-2-1~0＋1～+2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前总产程及产程分期03PARTTotallaborandstageoflabor总产程及产程分期\

Totallaborandstageoflabor第二产程Secondstageoflabor第一产程Firststageoflabor010203第三产程Thirdstageoflabor总产程及产程分期\

Totallaborandstageoflabor又称宫颈扩张期，只从规律宫缩开始，到宫颈开全（10厘米）。潜伏期为宫颈口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20个小时，经产妇不超过14个小时活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4-5cm进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全。第一产程

第一产程又分为潜伏期和活跃期。此期宫口扩张速度应大于≥0.5厘米/h。总产程及产程分期\

Totallaborandstageoflabor又称胎儿娩出期，指从宫口开全至胎儿娩出。未实施硬膜外麻醉着初产妇，最长不应超过3个小时，经产妇不应超过2小时。实施硬膜外麻醉镇痛者可在此基础上延长1小时，即初产妇最长不超过4小时，经产妇不应超过3小时。第二产程

总产程及产程分期\

Totallaborandstageoflabor又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出到胎盘娩出的时间。一般需要5-15分钟，不超过30分钟。第三产程正常分娩母婴的护理04PARTNormaldeliveryofmaternalandchildcare正常分娩母婴的护理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare顺产教学动画.mp4正常分娩母婴的护理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”。宫口扩张：临产后规律宫缩的结果。第一产程的临床表现正常分娩母婴的护理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare正常分娩母婴的护理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare胎头下降程度决定能否经阴道分娩的重要观察项目。随着产程进展，胎先露逐渐下降，并在宫口扩大4~6cm后快速下降，直到胎头到达外阴及阴道口。第一产程的临床表现正常分娩母婴的护理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare第一产程的临床表现胎膜破裂羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊（胎胞）胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时。正常分娩母婴的护理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare产程观察及处理在整个分娩过程中，需要观察产程进展，密切监护母儿安危，尽早发现异常，及时处理。…正常分娩母婴的护理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare产程观察及处理包括频率观察子宫收缩强度持续时间间歇时间子宫放松情况腹部触诊法仪器监测正常分娩母婴的护理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare产程观察及处理观察子宫收缩宫口扩张及胎先露下降胎膜破裂一旦胎膜破裂，应立刻听胎心，并观察羊水流出量、颜色、性状，记录破膜时间。如有胎心异常，立刻行阴道检查排除脐带脱垂。如胎头未入盆，需卧床，预防脐带脱垂。未破膜可摸到前羊膜囊。破膜超过12个小时预防性使用抗生素。正常分娩母婴的护理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare产程观察及处理观察子宫收缩宫口扩张及胎先露下降胎膜破裂监测胎心正常分娩母婴的护理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare产程观察及处理监测胎心是产程中极为重要的观察指标，了解胎儿宫内情况。听诊器听取：潜伏期1-2h，活跃期15-30min胎儿监护仪

每隔15min对胎心做一次评估，宫缩频繁时5min.正常分娩母婴的护理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare母体的观察及处理生命体征：血压宫缩时升高5-10mmHg，第一产程每4-6小时测一次阴道流血饮食：少量多次无渣饮食活动与休息：宫缩不强或未破膜可在室内适当活动。初产妇宫口近开全或经产妇宫口开大6cm，应侧卧。排尿：鼓励每2～4小时排尿一次，