脑梗死职业教育口腔医学专业教学讲解

脑梗死襄阳职业技术学院职业教育口腔医学专业教学资源库一脑梗死概念脑梗死又称为缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。二病因三脑梗死的临床表现一般特点：部分病例有TIA前驱症状，局灶性体征多在发病后10余小时或者1~2日达到高峰1.大动脉粥样硬化型脑梗死大面积脑梗死颈内动脉、大脑中动脉主干闭塞或皮质支完全性卒中所致。病程进行性加重，易出现脑疝T1加权像T2加权像FLAIR像MRI显示左侧大面积脑梗死三脑梗死的临床表现1.大动脉粥样硬化型脑梗死相邻血管供血区交界处或分水岭区局部缺血导致的脑梗死，多因血流动力学原因所致皮质前型皮质后型左颈内动脉重度狭窄MRI显示分水岭脑梗死和CTA显示颈内动脉重度狭窄分水岭脑梗死（cerebralwatershedinfarction，CWSI）皮质下型三脑梗死的临床表现一般特点：心脏来源的栓子随血流进入脑动脉，使血管急性闭塞或严重狭窄，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一组临床综合征2.心源性脑栓塞临床表现特点：多在活动中急骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟即达到高峰；可能同时出现多个血管供血区的脑损害；容易复发和出血临床神经功能缺损和脑实质影像学表现与大动脉粥样硬化型脑梗死基本相同，但可能同时出现多个血管供血区的脑损害MRI显示多个血管供血区脑组织DWI高信号三脑梗死的临床表现2.心源性脑栓塞常见于大面积脑梗死后，血液从破损的血管壁漏出，引发出血性脑梗死T1加权像T2加权像脑CT出血性脑梗死三脑梗死的临床表现又称腔隙性缺血性脑卒中：指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉病变，导致供血动脉脑组织缺血坏死（梗死灶直径<1.5~2.0cm），从而出现的急性神经功能损害综合征。3.小动脉闭塞型脑梗死临床表现特点：多见于中老年患者，首次发病的平均年龄约为65岁，随着年龄增长发病逐渐增多。通常症状较轻、体征单一、预后较好腔隙状态：反复发作引起多发性腔隙性梗死，累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，出现严重精神障碍、认知功能下降、假性延髓性麻痹、双侧锥体束征、类帕金森综合征和尿便失禁等基底节腔隙性脑梗死脑桥腔隙性脑梗死四脑梗死的辅助检查神经影像学检查CTCTADWIMRACTPDSA五脑梗死的诊断六脑梗死的治疗

目标——挽救缺血半暗带，避免或减轻原发性脑损伤。

（一） 一般处理

1.吸氧和通气支持：无低氧血症的卒中患者无需常规吸氧。必要时吸氧，维持氧饱和度＞94%。对脑干卒中和大面积梗死等病情危重患者或有气道受累者，需要气道支持和辅助通气

2.心脏监测和心脏病变处理：脑梗死后24h内常规心电图检查，有条件时进行心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变

3.体温控制：对体温>38℃的患者应给予退热措施。体温升高可以增加脑代谢耗氧及自由基产生，从而增加卒中患者死亡率及致残率4.血压控制——急性脑梗死血压的调控应遵循个体化、慎重、适度原则5.血糖：血糖超过10mmol/L时胰岛素治疗，加强监测，避免低血糖，血糖值控制在7.7mmol/L至10mmol/L

6.营养支持：应重视卒中后液体及营养状况评估六脑梗死的治疗（二）  特异性治疗

1. 静脉溶栓——最主要的恢复血流措施

rtPA静脉溶栓：rtPA0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h尿激酶静脉溶栓：尿激酶100~150万IU，溶于生理盐水100~200ml，持续静脉滴注30min

2. 血管内介入治疗动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术对rtPA标准静脉溶栓治疗无效的大血管闭塞患者，给予补救机械取栓（再通血管），可提高疗效六脑梗死的治疗（二）  特异性治疗

3. 抗血小板治疗：常用药物（阿司匹林、氯吡格雷）4.