中枢神经系统乳腺MR常规宛然 医学专业课学习资料

1北京大学第一医院

中枢神经系统MR检查常规

宛然

2012-11-182颅脑疾病MR检查

鞍区病变MR检查脊柱及脊髓MR检查

3颅脑疾病MR检查

一、适应证颅脑先天性疾病脑血管疾病颅脑肿瘤颅脑感染性疾病脑变性及脑白质病颅脑外伤颞叶癫痫颅底病变34颅脑疾病MR检查

二、预约注意事项核实患者检查的目的及检查部位的正确性核实患者的姓名、性别、年龄及ID号，并进行检查预约发给患者“MRI检查预约单”，预约单包括检查时间、检查前准备、禁忌证等，并嘱患者认真阅读，按要求准备45颅脑疾病MR检查三、检查前准备问诊要点（接诊医生）：症状、体征、实验室检查、既往影像检查结果如需增强，增强前准备（护士）：询问过敏史，符合条件者签署知情同意书。对比剂使用量为0.1mmol/kg体重，注射速率2.5-3.5ml/s，生理盐水20ml冲管。当出现对比剂不良反应时，及时进行处理。嘱患者增强检查后48-72小时测血肌酐，其值超过基础值25%以上时，怀疑对比剂肾病，应就诊肾内科56

3.摆位准备（技师）：患者仰卧位，头先进，以眉间线为中心。头正中矢状面与线圈纵轴尽量保持一致并垂直于床面，眉间线位于线圈横轴中心，使患者头颅中心与线圈中心一致注意：阅读申请单，核对患者姓名、性别、年龄、检查部位、要求、目的向患者解释扫描过程可能出现的情况，保持不动，若有不适，可通过话筒和工作人员联系67四、常规扫描序列扫描定位原则：从上至下从右向左从前向后8常规平扫序列序号序列名称作用方向范围技术参数1T1WI显示颅脑解剖结构，如果T1出现高信号，需要压脂，鉴别出血及脂肪轴位扫描线平行胼胝体前、后脚连线，从颅顶向下扫描18层>256×256，层厚6mm，层间距1mm，激励次数2，TE=24，TR=2250，TI=750，FOV=242T2WI显示颅脑解剖及病变细节轴位同上>256×256，层厚6mm，层间距1mm，激励次数1.5，TE=123.4，TR=5400，FOV=243T2FLAIR压水，对脑皮质病灶显示较好轴位同上>256×256，层厚6mm，层间距1mm，激励次数1.5，TE=125.3，TR=8300，FOV=24，TI=21004DWI急性脑梗死的诊断，鉴别脑脓肿与肿瘤坏死囊变，表皮样囊肿蛛网膜囊肿轴位同上>128×128，层厚6mm，层间距1mm，激励次数2，TE=minimum，TR=4000，FOV=2489

序号序列名称作用方向范围技术参数5T1WI显示中线结构、胼胝体，小脑蚓部及后颅窝发育情况矢状位以轴位和冠状位定位，从右向左扫描13层>256×256，层厚5mm，层间距1mm，激励次数2，TE=24，TR=2250，TI=750，FOV=246T2FLAIR抑制脑脊液信号，利于病灶检出，一般用于颞叶癫痫测定冠状位以矢状位定位，扫描线与脑干平行，从前向后扫描16层>256×256，层厚5mm，层间距1mm，激励次数1，TE=120，TR=8400，TI=2100，FOV=24910序号序列名称作用方向范围技术参数73D-TOFMRA显示颅内动脉情况轴位颈内动脉颅内段至胼缘动脉上方>256×256,4slab，FOV=2082D-TOFMRV显示颅内静脉情况冠状位以矢状位定位，包括前额到后静脉窦>256×256沿颅底加饱和带，抑制动脉血流信号9TRICKS(增强)显示颅内静脉情况矢状位包括头静脉3D,15个时相，每个时相14s11序号序列名称作用方向范围技术参数1T1WI增强显示占位性病变的强化特征，如果病变位于头皮及颅骨，需要压脂轴位冠状位矢状位颅脑18层19层19层>256×256TE=24，TR=2250，IR=750，激励次数2TE=24，TR=2150，IR=750，激励次数2TE=24，TR=2450，IR=750，激励次数2常规增强序列1112

可选序列序号序列名称作用方向范围技术参数1MRS波谱肿瘤、脑脓肿代谢性疾病鉴别诊断，颞叶癫痫病灶的测定轴位单体素、多体素>256×2562灌注加权成像（PWI）(增强)脑血流动力学评估轴位颅脑>256×256同时打药与扫描50个时相每个时相1-2s3磁敏感加权成像（SWI）或T2*GRE序列显示微出血、血栓、海绵状血管瘤、静脉畸形，观察肿瘤静脉血管，协助诊断轴位颅脑>256×2561213

序号序列名称作用方向范围技术参数4DTI显示白质纤维束情况，脑白质束损伤的诊断，肿瘤术前评估轴位颅脑>128×1285真稳态进动快速成像序列（TrueFISP/FIESTA/B-FFE）显示听神经及三叉神经病变轴位颅底>256×2563D13

可选序列14151617181920颅脑疾病MR检查五、照片打印原则头平扫：4张，其中3张20分格，1张24分格。如观察海马，加扫冠状位T2FLAIR，打印4张24分格头增强：4张，其中3张24分格，1张20分格头MRA：2张4分格（血管成像以最大信号投影3DMIP）2021鞍区病变MR检查

一、适应证平扫：鞍区肿瘤定性、分期，鞍区先天性发育异常，颅脑外伤累及鞍区，鞍区骨源性疾病增强：鞍区肿瘤定性、分期、鉴别、随访，鞍区血管性疾病，鞍区感染注意：垂体微腺瘤诊断需动态增强扫描2122四、常规扫描序列序号序列名称作用方向范围技术参数1T1WI显示蝶鞍的解剖结构、垂体前后叶，用于垂体病变鉴别诊断及周围组织受侵评估矢状位冠状位鞍区扫描线平行头正中矢状面，从右向左扫描11层扫描线平行垂体柄，从前向后扫描11层>256×256，层厚3mm，层间距0.5mm，激励次数3，TE=minfull，TR=575，FOV=202T2WI显示病变细节，垂体柄的移位情况冠状位鞍区，扫描线平行垂体柄，从前向后扫描11层>256×256，层厚3mm，层间距0.5mm，激励次数4，TE=102，TR=2275，FOV=203T2WI显示颅脑解剖及其他病变细节轴位颅脑，扫描线平行胼胝体前、后脚连线，从颅顶向下扫描18层>256×256，层厚6mm，层间距1mm，激励次数1.5，TE=125.3，TR=8300，FOV=24，TI=21002223序号序列名称作用方向范围技术参数1动态增强T1WI垂体微腺瘤的诊断冠状位鞍区,以平扫冠状位为参考，选择4层垂体显示最佳层面>256×256，TE=minfull，TR=300，激励次数1，层厚3mm，层间距0.5mm，9s/每时相，扫描10时相，总时间3.5-4min，对比剂使用量为0.05mmol/kg体重2增强T1WI（延时）显示病变范围与邻近结构关系，有助于鉴别诊断和临床治疗制定冠状位矢状位鞍区，同平扫冠状位同平扫矢状位>256×256TE=minfull，TR=675，激励次数2，层厚3mm，层间距0.5mm，TE=minfull，TR=700，激励次数2，层厚3mm，层间距0.5mm2425鞍区病变MR检查五、照片打印原则垂体平扫：3张，冠状位T2WI、冠状位，矢状位T1WI各打印1张12分格垂体增强：3张，其中动态增强每时相取2幅+动态曲线打印1张24分格，延时冠状位，矢状位T1WI各打印1张12分格2526脊柱及脊髓MR检查

一、适应证MR平扫：椎间盘病变、脊髓、椎管肿瘤及肿瘤样病变、感染及脱髓鞘病变、先天性病变及发育畸形、外伤MR增强：椎体、脊髓及椎管肿瘤的定位、定性、分期、鉴别、随访，脊髓感染及脱髓鞘病变的范围、定性，脊髓血管性病变椎体骨折、肿瘤、感染需要做压脂T2WI2627脊柱及脊髓MR检查二、摆位准备1.仰卧、头先进，颈椎以下颌骨或甲状软骨水平线为基准定位，颈椎扫描时嘱咐患者避免随意吞咽动作2.胸椎扫描应用颈椎定位线，在此基础上定位胸椎，避免腰骶部移行椎造成定位错误3.腰椎以双侧髂嵴连线中点或脐为基准定位(根据人体身高而定)2728四、常规扫描序列常规平扫序列序号序列名称作用方向范围技术参数1T1WI显示脊髓、椎体解剖及病变细节矢状位椎体、脊髓，从右向左扫描11层>256×256，层厚3mm，层间距1mm，激励次数4，TE=minfull，TR=460，FOV=302T2WI显示病变细节，范围及比邻关系（胸椎需要再椎体前缘施加饱和带）矢状位同上>256×256，层厚3mm，层间距1mm，激励次数4，TE=102，TR=2275，FOV=303T2WI（压脂）用于新鲜骨折、肿瘤、感染矢状位同上同上2829四、常规扫描序列常规平扫序列序号序列名称作用方向范围技术参数4T2WI显示病变细节，观察病变与椎间孔关系，椎体、椎间盘情况轴位病变椎体、病变脊髓、椎间盘>256×256，层厚4mm，层间距0.5mm，激励次数2，TE=120，TR=,3400，FOV=30，TI=21005T2WIloc颈胸联合定位相用于胸椎定位矢状位包括全部颈椎及上部胸椎FOV=42cm2930常规增强序列序号序列名称作用方向范围分辨率1T1WI脂肪抑制增强扫描抑制脂肪信号，增加强化对比，更清晰显示病变强化程度及范围矢状位冠状位轴位脊髓、椎体>256×256TE=minfull，TR=450，激励次数23031323334五、照片打印原则颈椎、腰椎平扫：2张，矢状位T2WI+矢状位T1WI共同打印1张20分格，轴位T2WI打印1张12分格胸椎平扫：3张，其中轴位T2WI打印1张，矢状位T2WI打印1张6分格，矢状位T1WI与矢状颈胸定位T2WI和打1张6分格增强：颈、腰椎2张，胸椎3张35体会心得：接诊医生，技师，护士相互配合，任何人都可以回答患者的疑问，核对患者信息，询问病情，做好记录。如果发生严重的过敏反应时，通力合作，做好抢救工作扫描过程中，发现新的病情，技师与接诊医生商议决定加扫针对病情有益的序列，再有特殊情况，可请示老大夫如有申请单检查部位，目的表述不清或与我们问诊的情况不符时，在检查前及时与临床大夫沟通，避免耽误患者检查3536

谢谢3637北京大学第一医院

乳腺病变MR检查

宛然

2012-11-183738北京大学第一医院

乳腺病变MR检查

一、适应证乳腺MR增强：乳腺癌高危人群及致密型乳腺普查，乳腺癌新辅助化疗的疗效评估，乳腺癌确诊后术前分期，乳腺癌保乳术后，评价复发及转移。假体植入后，评价有无并发症及乳腺癌筛查注意：乳腺MR检查必须行增强扫描3839

二、预约注意事项核实患者检查的目的及检查部位的正确性核实患者的姓名、性别、年龄及ID号，并进行检查预约发给患者“MRI检查预约单”，预约单包括检查时间、检查前准备、禁忌症等，并嘱患者认真阅读，按要求准备询问并记录患者相关信息：是否绝经、末次月经时间、有无确诊乳腺癌；要求患者检查时带既往检查结果，特别是乳腺X线检查、超声、病理检查结果等原则上乳腺MR检查应当安排在月经周期第7-14天，对于新辅助治疗的患者，应在临床医生要求的时间进行MR检查3940

三、检查前准备1.问诊要点（接诊医生）：症状：有无乳房肿块、乳头溢液、疼痛月经史、生育史、有无乳腺癌家族史、有无乳腺外科手术史既往影像学检查结果（乳腺X线检查、B超）是否确诊乳腺癌，确诊方法（穿刺活检？）如为新辅助治疗的患者需询问新辅助治疗的疗程，上一次治疗的时间，既往是否行MR检查并索要检查资料2.对患者的解释（接诊医生）告知患者检查过程较长，检查中身体不能移动。告知患者对比剂使用的禁忌及危险性41

3.使用专用乳腺线圈，患者俯卧,双乳自然下垂于线圈空洞中心，胸骨位于线圈中线上，双臂前伸；双乳皮肤与线圈间避免形成皱褶注意：阅读申请单，核对患者姓名、性别、年龄、检查部位、要求、目的向患者解释扫描过程可能出现的情况，若有不适，可通过话筒和工作人员联系4142四、常规扫描序列序号序列名称作用方向范围技术参数1T1WI（双回波）显示病变细节轴位双侧乳房及腋窝区，从上向下扫描20层>256×256，层厚4mm，间距1mm，TE=2.3/4.6，TR=180，激励次数12T2WI脂肪抑制显示病变细节轴位同上>256×256，层厚4mm，间距1mm，TE=42，TR=5000，激励次数23扩散加权成像（DWI）显示病变，用于鉴别病变性质轴位同上>128×128，厚4mm，间距1mm，TE=minimum，TR=5000，激励次数4，b=10004243四、常规扫描序列序号序列名称作用方向范围技术参数4动态增强T1WI脂肪抑制获得脂肪和乳腺背景组织更好的对比，鉴别病变性质

观察腋窝淋巴结转移情况如果淋巴结转移范围较大时可做冠状位轴位矢状位（延时）双侧乳房及腋窝区，乳腺区域加局部匀场框>256×256，GRE序列，FA=15°，层厚2.4mm/0mm，9个时相，每个时相58s，延时90s注药，同步采集，第一个时相为蒙片4344五、照片打印原则后处理时间/信号强度曲线：扫描结束后于工作