《康复辅具技术》课件-安装假肢前后的康复训练

安装假肢前后的康复训练第六讲

学习要点一、熟悉术后残肢的护理和康复训练二、熟悉装配假肢后的残肢护理三、掌握安装假肢后的康复训练四、掌握安装下肢假肢后的对线调整技术五、了解安装下肢假肢后的临床适配检查一、术后残肢的护理和康复训练（一）截肢者的心理康复

截肢者的心理康复十分重要（1）截肢者精神上打击胜过对身体的打击，要多给予关怀、支持与鼓励，打消“截肢即残废”的顾虑。（2）帮助截肢者面对现实，采用比较的方法改善其郁闷和焦虑的情绪。同时，要让截肢者尽快了解假肢装配知识，积极配合康复训练，尽早安装假肢，回归社会。（3）帮助截肢者结交一些截肢和穿假肢的残疾朋友，通过参加同命运者的群体活动，共同讨论、交流经验、互相鼓励，克服自卑感、自强不息，树立重新生活的信心。（二）截肢术后护理训练的目的

1.防止关节挛缩畸形，促进残肢定型

2.增强肢体和躯干的肌力和协调性，为以后使用辅助器具做准备3.防止卧床并发症，增强体质4.促进早日康复，回归社会

（三）术后残肢训练的介入时间和方法介入时间：尽可能早术后2周内：肌肉、关节活动训练术后2－3周：装配临时假肢术后2－3个月：装配假肢1、术后2周内残肢训练①

深呼吸和放松练习：锻炼肺扩量并降低焦虑②肌肉等长训练：臀肌，内收肌，内旋肌，股四头肌（膝下截肢）

在帮助下进行残肢活动训练：增加残肢活动范围③

残肢的主动性训练④

身体其它部位的锻炼：例如肩部、躯干、对侧下肢等⑤

转移或行走训练（根据身体状况）（1）术后1－10天

注意事项：翻身、转移的活动中要及时提醒截肢者注意安全①被动活动训练②残肢主动型训练③残肢主动型（抗外力）训练④物理治疗（2）术后10－14天的锻炼①

当伤口开始愈合时，残肢做轻微的等张训练②

强调下列训练：臀－伸展、内收、外展、内旋

膝（膝下截肢）－伸展③

身体其它部位的锻炼④

转移和行走训练

提醒截肢者认识截肢部位的变化，在运动中不要忽略了肢体的缺失，注意安全①等张运动②上肢肌力训练③

臀大肌训练④股四头肌训练⑤腰肌训练⑥腹肌训练（4）术后2－3周的康复训练

术后2－3周伤口愈合1）残肢表面锻炼：降低敏感度，增强

末端承重能力2）残肢的肌力及活动范围训练3）全身肌力、平衡协调能力等活动能力训练4）转移训练5）残肢消肿：弹性残肢套或弹性绷带6）临时假肢穿戴后的平衡及行走训练★残肢表面锻炼方法由轻到重（1）残肢按摩：轻揉，轻轻摩擦

（2）残肢末端拍打、振动

（3）残肢末端抗敏治疗（4）残肢末端轻轻摩擦

（5）残肢末端持续施压、承重训练（6）转移训练降低残肢敏感度、消除幻肢痛②残肢末端拍打振动④残肢末端轻轻摩擦③残肢末端抗敏治疗①残肢按摩⑤残肢末端持续施压、承重训练⑥转移训练（5）截肢术后2周至装配假肢前这一阶段约2个月，上述残肢训练仍然适用这一阶段重点：

1）残肢消肿定型：按摩，弹力绷带绑扎，弹性残肢套2）防止残肢畸形3）临时假肢训练①大腿残肢弹力绷带的正确包扎方法1）残肢消肿定型：②小腿残肢弹力绷带的正确包扎方法小腿残肢弹力绷带的正确包扎方法小腿残肢硅胶套与弹力袜套的正确包扎方法2）防止残肢畸形--残肢的正确体位术后至装配假肢前：防止残肢畸形下肢残肢畸形：

髋关节---屈曲，外展膝关节---屈曲好处：促进残肢定型

增强肌力

锻炼身体

保持行走感觉记忆3）安装临时假肢（四）装配假肢后的残肢护理术后2－3个月可以装配正式假肢1、残肢的清洁---保持干燥、清洁；2、残肢的观察---注意皮肤红肿、变色、蹭伤。（五）装配假肢后的残肢护理注意事项1、注意接受腔的适配---疼痛、皮肤变色、残端变硬发紫；2、注意残肢疤痕情况---残肢与接受腔的摩擦、擦伤；3、注意防止残肢体积增大二、安装假肢后的康复训练14二月20252728（一）下肢假肢安装后的对线调整病案：膝上截肢者配置膝上假肢后，出现下列问题：行走时身体前倾残肢不敢承重站立和支撑期有时发生假肢膝关节屈曲现象291、截肢者与假肢配合的两大问题（1）假肢设计和制作假肢功能组件选择不当：足踝机构选择不当膝关节选择不当接受腔设计问题假肢对线不正确（2）截肢者本身的问题残肢畸形残肢耐磨、耐压能力差肌力、体力偏弱，协调、平衡能力差302、假肢对线定义：确定接受腔与假肢各组件的三维空

间位置关系工作台对线静态对线动态对线精确的对线是一具理想假肢的必备的条件（1）人体解剖位3132（2）对线

在平台上用激光对线仪或重垂线进行对线，根据人体生物力学与骨骼生物屈曲度的要求把假肢各组件组装起来的过程。1）工作台对线33①小腿假肢的工作台对线

★冠状面前面以髌韧带中点或后面腘窝的中点垂线为基准，小腿部呈内收5°

★矢状面前面以髌韧带侧面的中点垂线为基准，小腿部呈前屈曲5°34小腿假肢组装及对线35②大腿假肢的工作台对线

★冠状面前面以髌韧带中点或后面腘窝的中点垂线为基准，大腿部呈内收5°

★矢状面前面以髌韧带侧面的中点垂线为基准，小腿部呈前屈曲5°，大腿部呈后屈5°。14二月202536★四边形接受腔大腿假肢组装及对线14二月202537★坐骨包容接受腔大腿假肢假肢组装及对线38

静态对线---工作台对线后，将组装好的假肢让截肢者试穿，在站立位检查其接受腔是否适配、假肢对线正确与否，并进行检查和调整，以确定能否进行试步行。2）静态对线

患者在站立位，双脚跟部分开5-10㎝，且平均承重。检查假脚的外旋角度是否与健脚一致、假肢的长度是否等长（骨盆是否平行）、接受腔是否适配。39

动态对线---静态对线完成后，在截肢者试步行中，为使假肢的步行更舒适、更接近正常、更安全和更轻快而进行的对线调整、检查。

3）动态对线40在步行训练中，多方面、多角度观察患者的步态。其间。通过正确的调整，达到理想的步伐。动态对线贯穿于康复训练的始终。14二月202541（二）安装下肢假肢后的基本训练1、穿戴假肢训练小腿假肢的训练14二月202542大腿假肢的训练14二月2025432、站立训练：站立，平衡，残肢承重大腿假肢的训练14二月202544大腿假肢的训练残肢承重14二月202545站立平衡训练小腿假肢的训练14二月202546小腿假肢的训练小腿假肢的训练站立平衡训练3、平行杆内行走训练14二月202547小腿假肢14二月202548大腿假肢14二月202549大腿假肢14二月2025504、平行杆外行走训练小腿假肢的训练14二月20255114二月202552双小腿假肢的训练大腿假肢的训练14二月20255314二月20255414二月20255、体位转移训练：（1）椅子坐站训练

①坐椅子训练：靠近椅子，由健肢承重；由健肢的脚尖回旋，再将假肢的脚并拢于坐姿位置；屈曲假肢膝关节，前倾上身，并以健肢承重，屈膝坐到椅子上

②站起训练：健肢脚挪向后方，假肢脚置前，上身前倾；用健肢承重，伸展髓关节与膝关节而站起来。14二月2025（2）地板坐站训练

①地板站起训练：假腿在下，双手横向触地；屈曲健肢，双手支撑体重；手和健肢同时用力抬起身体，假腿向前站立。

②坐地板训练：健腿支撑体重，假肢脚板置于健肢脚前半步；弯腰，随后屈髓，健肢承重，下蹲；双手下垂撑地，慢慢坐下。14二月20256、上下楼梯训练

①上楼梯，健脚先上，再将假肢提上去并拢，如此逐级台阶上去。

②下楼梯，先下假肢，再下健脚与之并拢，逐级台阶下来，两脚交替下楼梯只在健肢肌力较强而残肢又较长的情况下才可进行。

③下台阶时，假脚要伸出台阶边缘，假肢承重，健脚下一步，健脚着地时假肢屈膝，假脚迈下一步。14二月20257、上下斜坡训练

①上斜坡，健肢步长要大些，残肢屈髓后假肢再迈步，躯干尽量前倾。

②下斜坡，假肢步长要小些，健肢快步跟下，谨防失去平衡而跌倒。8、越障训练

①向前跨越时，假肢承重，健肢先跨，然后健肢承重。身体尽量前倾，残肢屈髓带动假肢跨过障碍物。

②横向跨越时，健肢靠近障碍物站立，假肢承重，健肢先横跨过障碍物，然后健侧承重，以健脚为轴心，假肢向前上方抬起跨过障碍物。14二月20259、实景训练

通过实用训练后，从安全出发，还应该进行实战训练。例如，在绿灯转红灯之前横过马路，在拥挤的区域行走预防跌倒，跌倒后的自救，紧张的人流中上下公共汽车、电梯等。在完成所有这些训练之后，截肢者的运动功能基本恢复，可以满怀信心地回归社会。过斑马线训练14二月2025杆外平衡训练室外训练场地移动过程中的平衡训练14二月202561双侧膝上截肢者配戴假肢需一般辅以拐杖（三）双下肢假肢使用的特殊训练：（1）站起——坐下1、双大腿假肢14二月202562（2）临时用短桩假肢站立训练14二月202563（3）双侧大腿的特殊训练：14二月2025642、一侧大腿与一侧小腿假肢使用的特殊训练：（四）安装下肢假肢后

的临床适配检查

临床适配检查的目的：评估假肢、假肢和使用者的配合、截肢者穿戴假肢后功能恢复的效果是否达到假肢康复的基本要求。14二月202565

假肢的临床适配检查之初检：初检是假肢初步安装、试样、调整后的检查；假肢的临床适配检查之终检：终检是假肢康复质量的最终评定，只有通过了终检的假肢才准许交付截肢者正式使用。14二月2025661、临床适配检查的初检有五个步骤：

1）与处方对照---是否按处方要求制作，如果是复查应参照前一次的意见。14二月2025672）站立位检查：

两脚分开保持10cm左右，在双腿均匀承重状态下进行以下检查：①穿用假肢后的感觉：残肢是否完全、正确地纳入接受腔内，有无不舒适感。②假肢内外侧的对线：足底的外侧、内侧与地面有无间隙，接受腔上缘的内侧或者外侧有无缝隙或者压迫感。14二月202568

③假肢前后侧对线：接受腔初始屈曲角度是否过大或过小，接受腔相对于假脚位置是否适合，承重时膝关节是否稳定，有无打软腿的现象。检查膝上假肢时还要注意坐骨结节是否恰好坐于接受腔的坐骨支撑面上。④假肢的长度是否正确，允许比健侧短10mm以内。14二月2025693）坐位检查

A．在截肢者坐下时，残肢与接受腔是否服帖，接受腔是否有脱出现象。膝上假肢的接受腔前壁上缘有无压迫，内侧对耻骨有无压迫；接受腔坐骨承重部位对后肌群有无压迫。14二月202570B．坐在椅子上时，小腿部分与地面是否垂直，假脚方向是否与健侧相对称、有无翘起和内外翻现象。膝下假肢膝关节屈曲时是否≥90°，腘窝部软组织有无挤出现象，腘绳肌腱部位是否疼痛，残肢有无不适感。14二月202571

C．膝上假肢患者由坐位站起时，膝、踝等机械关节是否转动自如；提起假腿时，辅助伸展装置有否妨碍膝关节完全屈曲；由坐位站立时是否出现不愉快的空气音。

D．从前方看膝关节的高度、从上方看大腿部的长度是否合适，允许假肢侧比健侧短10mm以内。14二月2025724）步行检查：

从前后及侧面观察截肢者步行，特别注意足底着地时膝关节的动作和左右侧步频、步长。①步行时是否有特殊不适感，残肢与接受腔之间的活塞运动是否在允许范围内，是否有不愉快的异常声响。14二月202573②假脚的外旋角度是否与健侧相同，步宽、步幅是否均匀。③上、下楼梯和上、下斜坡是否顺利，能否顺利地单膝跪下。14二月202574④膝上假肢检查时注意以下现象：

---从后方观察，是否存在外展步态、躯干侧倾、画弧步态、脚跟内（外）甩。

---从前方观察，在跟触地时假脚是否向外扭转。

---从侧方观察，腰椎是否过度前凸，假脚是否拍地和有无踮脚步态等。14二月202575

⑤患者自我感觉检查：关节是否夹衣服，转动是否自如，假肢的悬吊是否良好，残肢远端是否感觉疼痛等现象。14二月202576

⑥步行检查后，用视诊、触诊检查接受腔内壁和前壁上缘部分的软组织是否隆起，接受腔的外壁是否与残肢的外侧保持紧密和均匀地接触。14二月202577

膝上假肢还要检查步行运动时接受腔与残肢的位置关系有无改变，坐骨结节是否从坐骨支撑面上偏移。14二月2025785）取下假肢后的检查A：检查残肢：

检查残肢有无红肿、变色、出汗及擦伤，承重部位和免压部位是否适当、有无变红，残端有无红肿、变紫或结块。如果发现有上