胸部检查-肺和胸膜触诊检查（诊断学课件）

触觉语颤检查学习目标一三四二具有良好的医患沟通能力熟练规范进行触觉语颤检查正确描述、记录检查结果。掌握异常表现的临床意义学习内容二三一检查方法正常表现临床意义一、定义与机理为被检者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，即触觉语颤。喉部气管支气管胸壁发音气管支气管肺泡胸壁振动感二、检查方法1检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位。二、检查方法2嘱被检者用同等强度重复轻发“yi”长音。3自上至下，从内至外，由前胸到前侧胸,双手交叉,比较两侧相应部位语音震颤的异同、注意有无增强或减弱。二、检查方法4自上至下，从内至外，由后背到后侧胸,双手交叉,比较两侧相应部位语音震颤的异同、注意有无增强或减弱。二、检查方法

●发音的强弱气管语音震颤强弱的影响因素：●音调的高低●支气管是否通畅●支气管与胸壁的距离●胸壁的传导三、正常表现男比女强，瘦比胖强；前胸上部比下部强；后胸下部比上部强；右胸上部比左胸上部强。四、临床意义12语音震颤增强见于①肺实变、肺梗死；②压迫性肺不张；③肺内大空腔，如肺脓肿、空洞型肺结核等。语音震颤减弱或消失见于①支气管阻塞如阻塞性肺不张；②肺内含气量增多如慢阻肺；③胸腔积液或积气；④胸壁皮下水肿及气肿；⑤胸膜肥厚。添加标题文字检查方法正常表现临床意义学习内容学习小结胸廓扩张度学习目标一三四二具有良好的医患沟通能力熟练规范进行胸廓扩张度检查正确描述、记录检查结果。掌握异常表现的临床意义学习内容二三一检查方法正常表现临床意义是指胸廓随吸气与呼气而产生扩大与回缩之间的活动度。定义吸气呼气一、检查方法1前胸：检查者两手掌置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位。嘱病人做深呼吸运动，观察比较两手动度是否一致.胸廓随吸气与呼气而产生扩大与回缩之间的活动度即是。一、检查方法2后胸：将两手平置于病人背部，约于第10肋水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。

嘱病人做深呼吸运动，观察比较两手动度是否一致.二、正常表现

胸廓扩张度左右一致三、临床意义1两侧胸廓扩张度均增强

多见于腹式呼吸减弱而使胸式呼吸增强所致，如腹水、肝脾肿大、急性腹膜炎等。三、临床意义2两侧胸廓扩张度均减弱

见于中枢神经病变或慢阻肺、呼吸肌麻痹等。三、临床意义34一侧胸廓扩张度增强见于对侧大量胸腔积液、气胸、肋骨骨折及肺不张等。一侧胸廓扩张度受限见于患侧大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚及肺不张等。三、临床意义12一侧胸廓扩张度受限见于患侧大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚及肺不张等。两侧胸廓扩张度受限见于慢阻肺病、呼吸肌麻痹。添加标题文字检查方法正常表现临床意义学习内容学习小结胸膜摩擦感检查学习目标一三四二具有良好的医患沟通能力熟练规范进行胸膜摩擦感检查正确描述、记录检查结果。掌握异常表现的临床意义学习内容二三一检查方法正常表现临床意义一、定义与机理

当急性胸膜炎时，胸膜表面变得粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，故称为胸膜摩擦感。二、检查方法1检查者以手掌平放于被检者前下侧胸部，嘱被检者深慢呼吸，注意有无皮革相互摩擦感觉。二、检查方法2嘱被检者屏住呼吸重复上述的检查。三、正常表现

两侧胸部无摩擦感四、特点

1、犹如两手背相互摩擦的感觉；2、吸气、呼气均可以触到，以吸气末及呼气初较清楚，屏气后消失；四、特点3、以呼吸运动度大的部位最易触到，如前下侧胸壁，腋中线下部。