胸部检查-肺和胸膜叩诊检查（诊断学课件）

肺和胸膜叩诊学习目标一三四二具有良好的医患沟通能力熟练规范进行肺和胸膜叩诊正确描述、记录检查结果。掌握异常表现的临床意义学习内容二三一胸部叩诊肺界叩诊肺下界移动度一、胸部叩诊检查方法正常表现异常表现的临床意义（一）检查方法1体位：♦被检者取坐位或仰卧位，姿势对称，呼吸均匀，两侧保持平衡，裸露被检者部位。♦检查前胸时，胸部稍向前挺。♦检查侧胸时，两手举起置于头部。♦检查背部时，嘱两手交叉抱肘或抱肩，头向前低垂，身体稍向前弯。（一）检查方法2手法及叩诊顺序：♦病变范围大可采取直接叩诊法。♦一般采用间接叩诊法，叩诊前胸及两侧时，左手中指置于肋间隙并与肋间隙平行，叩诊背部肩胛间区时，扳指与脊柱平行。♦顺序：先前胸，后侧胸，再背部。

由肺尖开始，沿肋间隙进行叩诊，自上而下，由外向内，左右、上下进行对比。（一）检查方法3注意事项：（1）室内安静、舒适、温暖，体位、姿势对称，呼吸均匀，两侧保持平衡，裸露被检者部位。（2）根据胸壁组织的厚薄、病变范围及深浅不同采用不同叩诊力度。（3）医师的位置也应舒适方便。（二）正常胸部叩诊音

清音区，浊音、实音、鼓音区。（三）异常叩诊音及意义12浊音和实音见于肺不张、肺炎、肺结核、胸腔积液、胸膜增厚等。鼓音见于气胸等。正常肺部清音区内出现浊音、实音、鼓音、过清音—异常叩诊音。3过清音见于阻塞性肺气肿等。二、肺界的叩诊检查方法检查内容及正常表现异常表现的临床意义（一）肺上界叩诊1体位：♦被检者取坐位或卧位，姿势对称，呼吸均匀，

两侧保持平衡，裸露被检者部位。（一）肺上界2检查方法：

自斜方肌前缘中央部开始叩诊，先向外，后向内均标记从清音变为浊音处，清音带的长度为肺尖宽度（称Kronig峡）。（一）肺上界成人宽度为4～6厘米。右侧比左侧稍窄（因右侧肩胛带肌肉发达）变浊或变窄：肺尖结核、炎症、纤维化等。

正常表现：临床意义：清音带变宽：肺气肿等。肺尖34（二）肺前界1

检查方法：◆由清音变浊音时，作出标记。采用间接叩诊法◆沿肋间隙进行叩诊，自上而下，由外向内，左右、上下进行对比。（二）肺前界1、右肺前界相当于胸骨线的位置。2、左肺前界相当于胸骨旁线自第4至第6肋间隙的位置。2正常表现：（二）肺前界1、浊音区扩大：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤等。3临床意义：2、浊音区缩小：慢阻肺等。（三）肺下界1

检查方法：

沿左右锁骨中线、腋中线、肩胛线自上而下逐一肋间进行叩诊，由清音变成浊音时为肺下界。（三）肺下界2

正常表现：

★左右锁骨中线——第6肋间隙；★左右腋中线——第8肋间隙；★左右肩胛线——第10肋间隙；（三）肺下界3

临床意义：

（1）肺下界下移：

见于肺气肿，腹腔脏器下垂等

（2）肺下界上移：

见于肺不张，肺纤维化、肝脾肿大，腹腔巨大肿块、大量腹水及气腹等。三、肺下界移动度检查方法检查内容及正常表现异常表现的临床意义（一）检查方法及顺序1

被检者平静呼吸，检查者于被检者左、右两侧肩胛线上叩出肺下界的位置。（一）检查方法及顺序2嘱被检者深吸气后屏住呼吸，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时作标记，即为肩胛线上肺下界的最低点。3

被检者恢复平静呼吸，检查者于被检者左、右两侧肩胛线上叩出肺下界的位置。（一）检查方法及顺序4

被检者作深呼气后屏住呼吸，检查者沿左、右两侧肩胛线由下向上进行叩诊，直至浊音变为清音时做标记，即为肩胛线上肺下界的最高点。（一）检查方法及顺序5

测量两标记之距离即为肺下界移动度。口述左、右两侧锁骨中线及腋中线可用同样方法叩出。（一）检查方法及顺序（二）正常表现肺下界移动度：6-8cm肺下界移动度减弱：见于肺炎和肺水肿、肺气肿、肺不张、肺纤维化、胸腔积液、气胸等（三）临床意义添加标题文字胸部叩诊检查方法正常表现临床意义肺界叩诊肺下界移动度学习内容学习