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文档简介

五十肩姜原五十肩“臂痛之证，或为风寒湿所博，或痰饮流入经隧，阻滞伤筋所致，或因气血凝滞经络不行而作痛”。---清•高秉钧著《疡科心得集》五十肩肩痹症冻结肩、肩凝症、漏风肩因多发于50岁左右，故称之为“五十肩”peri-arthritis（1872，Duplay）frozenshoulder（1934，Codman）adhesivecapsulitis（1945，Naviesar）五十肩什么是冻结肩？临床诊断肩关节疼痛、僵硬、局部压痛明显，以肩关节上抬、外旋受限为特征，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。40岁以上，女性高于男性，高峰年龄56岁。单侧多见五十肩病因确切病因尚不清楚肩部活动减少：颈椎病神经根痛、肩关节损伤等；组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连；五十肩主要病理改变病理变化为一种多滑囊、多部位的病变（肩峰下、三角肌下滑囊；冈上肌、肩胛下肌肌腱，喙肱韧带等）滑膜水肿，炎性浸润，绒毛肥大反应性的关节囊纤维化：关节囊内成纤维细胞、成肌纤维细胞增多，粘连在修复过程中，细胞因子和生长因子调整成纤维细胞，基质金属蛋白酶调整重建过程五十肩五十肩临床表现--三个时期疼痛冻结期：10-36W，无外伤史、夜间加重、非甾体抗炎药无效。粘连期：4-12M，疼痛消退，僵硬持续，活动受限加重，外旋消失。缓解期：12-42M，30M。五十肩Look,Feel,Move上肢内收内旋，三角肌废用性萎缩，冈上肌可见肩关节弥漫肌紧张，延续至斜方肌及肩胛间区外旋活动几乎完全消失，包括在医生的帮助下

---AlanApley五十肩继发性冻结肩继发于糖尿病，症状更重，治疗效果更差Dupuytren‘sdisease（掌筋膜挛缩综合征）甲亢、甲减、肾上腺素水平低下心脏疾病、肺部疾病、中风等五十肩实验室与影像实验室检查：正常诊断：临床特征+除外其他影像学：平片--肱骨废用性骨质疏松关节造影--关节腔容量减小

MRI--关节囊下部增厚，出现纤维化、炎性细胞（T2WI关节囊模糊、水肿）

--喙肱韧带、肩袖间隙、腋隐窝处滑膜增厚

五十肩五十肩喙肱韧带增厚五十肩喙突下三角征五十肩治疗疼痛冻结期：降低疼痛、理疗、甾体类注射粘连期：麻醉下推拿、手术（改善肩关节活动为主，松解关节粘连，促进关节功能康复）重点：功能的恢复、松解粘连五十肩总结冻结肩是临床诊断特征表现：隐匿的僵硬、疼痛明显（尤其在晚上）、主动或被动外旋功能丧失很少发生在40岁以前，高峰年龄56实验室检查正常经历三个临床阶段病程持续30个月，但简单处理可加速病程理疗收益不大，最好同时

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