阴道炎幻灯片

蚌埠医学院妇产科学教研室

阴道炎症1阴道炎--熟悉:老年性阴道炎重点:滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病阴道炎2阴道炎--大纲要求目的要求熟悉:

滴虫性阴道炎,外阴阴道假丝酵母菌病,老年性阴道炎:病因,临床表现、诊断和鉴别诊断、处理及注意事项。3阴道炎--教学内容和三基要求（一）理论讲授部分：

1、重点讲解滴虫性阴道炎病因、传播途径．临床表现、诊断、处理及预防。2、重点讲解外阴阴道假丝酵母菌病病因、传播途径．临床表现、诊断及治疗及预防。3．重点讲解老年性阴道炎病理特征，临床表现、诊断、治疗方法。4阴道炎--教学内容和三基要求（二）实践部分介绍阴道分泌物的检查方法介绍各种阴道炎的诊治中的注意事项5阴道炎--教学安排与学时分配讲课2学时，见习可结合住院病例讨论与分析。观察显微镜下病原体的识别6阴道炎--

概论外阴及阴道的解剖及生理特点形成自然的防御功能：

①两侧大阴道唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口；②由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。

7阴道炎--③阴道自净作用：阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使适应于弱碱环境中的病原体受到抑制。定义8阴道炎--

正常情况下有需氧菌及厌氧菌寄居于阴道内，形成正常阴道菌群。阴道与这些菌群形成一种平衡的生态，阴道环境影响着菌群，菌群也影响阴道环境。正常阴道中乳杆菌占优势，在维持阴道正常菌群中起关键作用。

9阴道炎--

虽然有外阴及阴道的防御机制存在，但由于外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染；虽然阴道内菌群为正常菌群，但当大量应用抗生素、体内激素发生变化或各种原因致机体免疫能力下降，阴道与菌群之间的生态平衡被打破，也可形成条件致病菌。10阴道炎--

外阴及阴道炎症的共同特点是阴道分泌物增加及外阴瘙痒，由于炎症的病因不同，分泌物的特点、性质及瘙痒的轻重也不相同。11阴道炎--阴道炎症第一节滴虫性阴道炎第二节外阴阴道假丝酵母菌病第三节老年性阴道炎12阴道炎--第一节滴虫阴道炎

一、病因二、传染方式三、临床表现

四、诊断五、预防六、治疗13阴道炎--

滴虫阴道炎（trichomonalvaginitis）是常见的阴道炎由阴道毛滴虫引起

一、病因14阴道炎--一、病因

患者的阴道pH一般在5~6.6，多数＞6.

月经前后阴道pH发生变化，经后接近中性，故隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后常得以繁殖，引起炎症的发作。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中。15阴道炎--二、传染方式

传染途径有：①经性交直接传播；②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播；③医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。16阴道炎--三、临床表现1、症状：①潜伏期为4~28日；②白带增多：稀薄的泡沫状白带增多，若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味；③外阴瘙痒：痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等；④不孕：阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕；⑤泌尿道症状：若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。

17阴道炎--三、临床表现2、检查：检查时见阴道粘膜充血，严重者有散在出血斑点，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物、常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜常无异常改变。阴道内有滴虫存在而无炎症反应的患者称为带虫者。18阴道炎--四、诊断

典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。检查滴虫最简便的方法是悬滴法：①在有症状的患者中，其阳性率80%~90%。②对可疑者，若多次悬滴法未能发现虫时，可送培养，准确率可达98%左右。19阴道炎--五、预防1.作好卫生宣传，积极开展普查普治工作，消灭传播源。2.严格管理制度，应禁止滴虫患者或带虫者进入游泳池。3.浴盆、浴巾等用具应消毒。4.医疗单位必须作好消毒隔离，防止交叉感染。

20阴道炎--六、治疗1、全身用药：

甲硝唑400mg，每日2~3次，7日为一疗程；性伴侣应同时治疗。21阴道炎--六、治疗

2、局部用药：

甲硝唑片200mg每晚塞入阴道1次，

10次为一疗程。局部用药前，可先用1%乳酸液01%~0.5%醋酸液冲洗阴道改善阴道内环境，以提高疗效。22阴道炎--3、治愈标准：

治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。六、治疗23阴道炎--六、治疗

4、治疗中注意事项：

治疗后检查滴虫阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一疗程，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5~10分钟以消灭病原体；已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。24阴道炎--第二节外阴阴道假丝酵母菌病

一、病因二、传染方式三、临床表现四、诊断五、治疗25阴道炎--外阴阴道假丝酵母菌病（candidalvaginitis）是一种常见的阴道病，过去误称霉菌阴道炎。26阴道炎--一、病因

80%~90%的病原体为白念珠菌，白念珠菌为真菌。白念珠菌是条件致病菌，约10%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。但在下列情况下可致病：27阴道炎--一、病因1.孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者：有念珠菌感染的阴道pH在4.0~4.7，通常＜4.5。当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞疫力下降，适合念珠菌的繁殖引进炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。28阴道炎--一、病因

2.其它：㈠长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系；㈡皮质类固醇激素或免疫缺陷综合症，使机体的抵抗力降低；㈢穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的温度及湿度增加，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。29阴道炎--二、传染方式

念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可互相自身传染，当局部环境条件适合时易发病。此外，少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。30阴道炎--三、临床表现主要表现为：①外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。②急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。31阴道炎--三、临床表现

主要表现为：

③检查见外阴抓痕，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。32阴道炎--四、诊断

典型病例不难诊断。若在分泌物中找到白念珠菌孢子和假菌丝即可确诊。

33阴道炎--四、诊断

若有症状而多次悬滴法检查均为阴性，可用培养法。顽固病例应检查尿糖及血糖，并详细询问病史，有无服用大量雌激素或长期应用抗生素的病史，以查找病因。34阴道炎--五、治疗1、消除诱因；35阴道炎--2、局部用药：可选用下列药物放于阴道内：①咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7日；②克霉唑栓剂或片剂；③制霉菌素栓剂或片剂，每晚1粒（10万U）或1片（50万U），连用7~10日。局部用药前可用2%~4%碳酸氢钠液冲洗阴道，改变阴道酸碱度；④1%龙胆紫液涂擦阴道，每周3~4次，连续2周。36阴道炎--3、全身用药：①伊曲康唑：每次200mg，每日1次口服，连用3~5日；②氟康唑：150mg，顿服；③酮康唑：每次300~400mg，每日1次口服，连用5日。

五、治疗37阴道炎--

①念珠菌阴道炎治疗后容易在月经前复发，故治疗后应在月经前复查白带。②对复发病例应检查原因，以消除诱因。③性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗。④由于肠道念珠菌及阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源，抗真菌剂以全身用药为主，加大抗真菌剂的剂量及应用时间，如氟康唑150mg，每日1次口服，连用5日，然后每2周或每月单次给予150mg，连用3~6个月。4、复发病例的治疗：38阴道炎--第三节老年性阴道炎

一、病因二、临床表现三、诊断四、治疗39阴道炎--一、病因⒈绝经后的卵巢功能衰退：绝经后的老年妇女，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原合成减少，阴道内pH降低，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症；40阴道炎--一、病因⒉其它原因造成的卵巢功能衰退：

手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后长期闭经、长期哺乳等。41阴道炎--二、临床表现⒈阴道分泌物增多及外阴搔痒、灼热感：阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。这是老年性阴道炎的主要症状。42阴道炎--二、临床表现

⒉检查：

㈠阴道上皮：呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。

43阴道炎--二、临床表现

㈡阴道粘膜：充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可分开而引起出血，严重时可造成阴道狭窄甚至闭锁，炎性分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚或宫腔积脓，但目前这种情况已少见。44阴道炎--三、诊断⒈根据年龄及临床表现；45阴道炎--三、诊断⒉排除有关疾病；㈠有血性白带者：应与子宫恶性肿瘤相鉴别，须作常规宫颈刮片，必要时行分段诊刮术㈡对阴道壁肉芽肿及溃疡，需与阴道癌相鉴别,可行子宫组织活检46阴道炎--三、诊断⒊取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌；47阴道炎--四、治疗⒈增加阴道酸碱度：

1﹪乳酸液或0.1～0.5﹪醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每日1次；

48阴道炎--四、治疗⒉甲硝唑：甲硝唑200mg或氧氟沙星100