常见实验室诊断-肝功能、肾功能检查（诊断学课件）

肝功能肾功能检查肝功能检查【参考值】正常成人血清总蛋白60～80g／L清蛋白40～55g／L球蛋白20～30g／LA／G为(1.5～2.5)：1一、蛋白质代谢检查【临床意义】90％以上的血清总蛋白和全部的血清白蛋白由肝脏合成，当肝细胞受损时蛋白质合成减少，尤其是白蛋白减少γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核-吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加血清总蛋白降低一般与白蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高1.血清总蛋白增高：

(1)血液浓缩，如严重脱水，休克，饮水量不足等(2)蛋白合成增多，主要是球蛋白2.血清总蛋白降低：

(1)血液稀释，如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液(2)各种原因导致白蛋白降低

3.血清白蛋白降低：

(1)合成障碍，主要是肝功能障碍。以白蛋白的下降最为显著(2)营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良(3)消耗增加：见于慢性消耗性疾病，如重症结核、甲亢及恶性肿瘤等(4)蛋白丢失过多：如肾病综合征、严重烧伤、急性大失血等4.血清白蛋白增加：

少见，主要是由于脱水，血液浓缩所致5.血清球蛋白增高：

以γ球蛋白增高为主，见于肝硬化、多发性骨髓瘤、结缔组织病、慢性感染等

6.血清球蛋白浓度降低：

主要是因合成减少，见于肾上腺皮质功能亢进和使用免疫抑制剂等7.A／G减低或倒置:

多因白蛋白降低和（或）球蛋白增高所致【参考值】血清总胆红素3.4～17.1μmol／L结合胆红素0～6.8μrnol／L非结合胆红素1.7～10.2μmol／L二、胆红素代谢检查【临床意义】1.判断有无黄疸及黄疸程度：血清总胆红素17.1～34.2μmol／L为隐性黄疸或亚临床黄疸34.2～171μmol／L为轻度黄疸171～342μmol／L为中度黄疸>342μmol／L为重度黄疸

2.鉴别黄疸类型：(1)溶血性黄疸：总胆红素增高伴非结合胆红素明显增高，结合胆红素／总胆红素<20％(2)胆汁淤积性黄疸：总胆红素增高伴结合胆红素明显升高，结合胆红素／总胆红素>50％(3)肝细胞性黄疸：血清总胆红素、结合胆红素与非结合胆红素均增高，结合胆红素／总胆红素在20％～50％之间

1.血清转氨酶测定【参考值】

丙氨酸氨基转移酶(ALT)：终点法(赖氏法)：5～25卡门单位速率法(37℃)：10～40U／L天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：终点法(赖氏法)：8～28卡门单位速率法(37℃)：10～40U／LALT／AST≤1三、血清酶学检查【临床意义】

(1)急性病毒性肝炎：

ALT与AST均显著升高，但ALT升高更明显，ALT／AST＞1。在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性

(2)慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，ALT／AST>1。若AST升高较ALT显著，即ALT／AST<1，提示慢性肝炎可能进入活动期

(3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等

非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且ALT／AST<1。酒精性肝病AST显著升高，ALT接近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及酒精抑制吡哆醛活性有关

(4)肝硬化：

转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低

(5)肝内、外胆汁淤积

转氨酶活性通常正常或轻度上升，借此可与肝实质细胞损伤相鉴别

(6)急性心肌梗死

急性心肌梗死后6～8h，AST增高，18～24h达高峰，其值可达参考值上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4～5天后恢复，若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生

2.血清碱性磷酸酶测定【参考值】连续检测法(37℃)：女性：1～12岁＜500U／L，＞15岁40～150U／L；男性：1～12岁＜500U／L，12～15岁＜750U／L，＞25岁40～150U／L比色法：成人3～13金氏单位，儿童5～28金氏单位

【临床意义】

由于血清中大部分ALP来源于肝脏与骨骼，因此ALP测定主要用于辅助诊断肝胆和骨骼系统疾病

(1)肝胆疾病：①胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石时血清ALP明显增高，其增高的程度与阻塞的轻重成正比。②肝脏占位性病变，如肝癌、肝脓肿、肝结核血清ALP中度或显著增高，以肝癌ALP增高更为显著。③急、慢性肝炎和肝硬化，血清ALP轻度增高

(2)骨骼疾病：维生素D缺乏病、癌症骨转移、成骨肉瘤等血清ALP增高

3.γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)测定【参考值】连续检测法(37℃)：＜50U／L【临床意义】

血清γ-GT在体内主要存在于肝细胞胞质和肝内胆管上皮中，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中γ-GT增高

(1)原发性或转移性肝癌：

肝癌细胞合成γ-GT，可使血清中γ-GT显著升高，且γ-GT活性与肿瘤大小及病情严重程度成平行关系。因此，γ-GT的动态观察有助于判断疗效和预后(2)胆汁淤积性黄疸：

各种原因引起的肝内外胆管梗阻使γ-GT排出受阻，反流入血，均可使血清γ-GT明显增高，且增高的程度与黄疸的轻重成正比

(3)病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎血清γ-GT中度增高。慢性肝炎、肝硬化血清γ-GT正常，若γ-GT持续增高，则提示病变活动或病情恶化

(4)嗜酒者和酒精性肝病：

嗜酒者γ-GT可升高。酒精性肝病者γ-GT多数上升，可达100～2000U／L。该指标对酒精性肝病的诊断有一定的价值

肾功能检查1.内生肌酐清除率(Ccr)测定【参考值】成人80～120ml／min一、肾小球功能检测【临床意义】(1)是早期肾小球滤过功能损害的敏感指标(2)评估肾功能损害程度：根据Ccr将肾功能分为4期第1期(肾衰竭代偿期):Ccr为51～80ml／min第2期(肾衰竭失代偿期)：Ccr为50～20ml／min第3期(肾衰竭期)：ccr为19～10ml／min第4期(尿毒症期或终末期肾衰竭)：Ccr<10ml／min(3)指导治疗：慢性肾衰竭Ccr小于30～40ml／min，应开始限制蛋白质摄入；Ccr小于30ml／min，提示噻嗪类利尿剂无效；小于10ml／min时，应进行透析治疗

2.血清肌酐(Cr)测定【参考值】全血Cr：88.4～176.8μmol／I血清或血浆Cr：男性53～106μmol／，女性44～97μmol／L【临床意义】

血肌酐增高见于:1)肾实质损害，但由于肾储备能力及代谢能力很强，肾早期损害时，肌酐常不增高2)肾源性肾功能不全时，血肌酐常超过200μmol／L；心功能不全，肾血流量减少，血肌酐上升一般不超过200μmol／L3)若血肌酐与尿素氮均升高，说明肾损害明显；若只有尿素氮升高，血肌酐正常可能为肾外因素所致3.血尿素氮(BUN)测定【参考值】成人3.2～7.1mmol／L婴儿、儿童l.8～6.5mmol／L

【临床意义】血尿素氮增高见于：1)肾脏疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾结核或肿瘤晚期等所致的较严重的肾小球滤过率下降2)肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或尿闭，如脱水或循环功能衰竭等3)体内蛋白质分解过多，如上消化道大出血、大面积烧伤等

1.尿浓缩-稀释试验【参考值】3h尿比密：正常成人3h尿比密，至少1次应>1.020(多为夜尿)，1次<1.003昼夜尿比密：正常成人24h尿量1000～2000ml，昼尿量与夜尿量之比为3～4：1，夜尿量<750ml，夜尿或昼尿中至少1次尿比密>1.018，昼尿中最高与最低尿比密差值>0.009二、肾小管功能检测【临床意义】

主要是检测远端肾小管的排泄功能，其亦受肾脏血流量的影响

(1)尿量减少，尿比密增高，见于急性肾小球肾炎及血容量不足引起的肾前性少尿

(2)多尿、夜尿增多、尿比密降低，见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、原发性高血压肾损害、间质性肾炎等疾病引起的肾小管浓缩功能不全，晚期的低比密尿常固定在1.010左右，称为等渗尿(与血浆比)，表明肾只有滤过功能，而稀释-浓缩功能完全丧失

(3)尿量明显增多(>4L／24h)而尿比密均低于1.006，为尿崩症的典型表现2.酚磺酞排泌试验(PSP)【参考值】成人注射酚红后15分钟内PSP排泌量为28％～51％，平均35％；2小时内PSP排泌总量为63％～84％，平均70％【临床意义】

主要是检测近端肾小管的排泌功能1)PSP排泌量降低:临床上PSP15分钟排泌量<25％，2小时排泌量<55％，提示肾小管排泌功能障碍，病情越重，其PSP排泌量降低越明显。PSP排泌量降低主要见于：①肾性，如肾小球、肾小管、肾间质等病变。②肾前性，如心力衰竭、休克、水肿等。③肾后性，如