发热的鉴别诊断

Fever

of

Unknown

Origin

不明原因发热FUO发热不明原因不明原因发热不明原因发热·T＞38.3℃；·持续3周以上；·一个星期内住院门诊常规检查未发现病因发热-定义发热机体在致热原或各种原因作用下引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高，超过正常范围体温正常波动、个体差异1天内正常波动＜1℃体温较高的生理状态：运动后，月经前，孕期老年人的体温＜年轻人腋温：36-37℃口温：36.3-37.2℃肛温：36.5-37.7℃外源性致热源微生物炎性渗出物

自身坏死物质抗原抗体复合物中性粒&单核-吞噬细胞系统内源性致热源白细胞致热源:白介素，

TNF，IFN，PGE2下丘脑体温调节中枢肌肉收缩，产热血管收缩，保温发热发热-机制致热源调定点（Setpoint,

SP）发热-机制致热源非致热源体温调节中枢的破坏：CNS外伤、出血、肿瘤及炎症等；过度产热：癫痫持续状态，甲状腺功能亢进等；散热减少：广泛的皮损等。感染病原微生物感染，如病毒，细菌，寄生虫等非感染坏死物质的吸收抗原抗体反应内分泌及代谢障碍散热减少中枢问题自主神经功能紊乱发热-病因学发热-临床分类按体温分（口温）：低热37.3-38℃中热38.1-39℃高热39

-

41℃

超高热＞41℃按时间分：短热程（＜1m）：感染居多，急性血液系统疾病中等热程（1-3m）：感染、肿瘤、CTD等长热程（＞3m）：肿瘤、CTD居多，慢性感染发热-热型寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎腹痛：菌痢、胆囊炎、肾炎、肠系膜淋巴结炎、坏死性肠炎胸痛：肺炎、胸膜炎、心梗、肺脓肿严重头痛：脑炎、脑膜炎、脑脓肿肌肉痛：肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团菌病、钩端螺旋体病、药物热全身关节肿痛：CTD、银屑病、痛风、败血症、猩红热、布病淋巴结肿大：有压痛：传单，无压痛：ALL、淋巴瘤巨大：血管免疫母细胞淋巴结病、Castleman病、组织坏死性淋巴结炎局部质硬、无压痛：转移癌发热-伴随症状皮疹：“水仙花莫悲伤”出血倾向：流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病、急性血小板减少性紫癜、败血症、登革热、重症肝炎结膜明显充血：麻疹、流行性出血热口唇疱疹：急性发热性疾病大叶性肺炎、流行性感冒、流行性脑髓膜炎休克：大叶性肺炎、败血症、急性中毒性菌痢、AP心率变化：加速--甲亢、风湿热、败血症、中毒性心肌炎，减慢--伤寒、甲减、病窦、颅内压增高呼吸频率变化：加快--肺炎、胸膜炎、大量腹水、晚期妊娠发热-伴随症状FUO发热不明原因FUO病因三大主要病因感染

15-25%免疫

15-25%肿瘤

＜20%其他病因诊断不明9-51%FUO病因三大主要病因感染结核（TB）最为常见肺外TB、隐匿起病、表现各异PPD在FUO-TB患者阳性率：＜50%T.spot-TB无法鉴别活动性结核痰标本阳性率：＜25%需要进行组织活检（受累淋巴结、骨髓、肝、皮肤等）感染性心内膜炎（IE）血培养阴性率2-5%，需进行反复多次血培养TEE阳性率＞90%脓肿腹、盆腔脓肿mostFUO病因三大主要病因感染

免疫（or结缔组织病，or非感染性炎症）成人still病青中年人most巨细胞动脉炎（GCA）中老年人most肿瘤血液系统肿瘤most淋巴瘤（尤其是NHL）、白血病肾细胞癌肝细胞肝癌or肝转移癌FUO病因FUO病因三大主要病因感染

15-25%免疫

15-25%肿瘤

＜20%其他病因药物热·抗菌素：如磺胺、青霉素、万古、抗疟药·抗组胺药·抗癫痫药：巴比妥、苯妥英钠·NSAIDs……FUO病因三大主要病因感染

15-25%免疫

15-25%肿瘤

＜20%其他病因诊断不明9-51%FUO病因回顾性研究2004-1至2010-10于我院就诊的997例FUO患者与1985~1989、2000~2003我院的相关研究进行对比近26年北京协和医院FUO的主要病因变化FUO诊断思路详细询问病史、查体血常规、血生化、尿常规、便常规、血培养、尿培养、ESR、PPD、胸片胸腹盆平扫+增强CT有阳性发现进行针对性化验检查有阳性发现无阳性发现无阳性发现感染免疫肿瘤其他血培养、尿培养、痰培养、CMV、EBV、ASO、HIV等病原学筛查；TTE/TEE、腰穿、核素骨显像、鼻窦像补体、自身抗体、A