骨髓象检查课件

分析骨髓象时应当注意的问题正确评价骨髓象的诊断价值教学目标

骨髓象检查5

分析骨髓象时应当注意的问题

要充分认识良好的取材、涂片、染色的重要性

取材满意，涂片及染色良好骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

CLL骨髓象骨髓象检查52.要按步骤全面地观察涂片先在LP下通观全片，再在油镜下分片骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

分析骨髓象时应当注意的问题

骨髓象检查5

分析骨髓象时应当注意的问题

骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系占

%，红细胞系占

%，粒：红=

：

。骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

2.要按步骤全面地观察涂片骨髓象检查5对每个细胞系都要从该系细胞总量、成熟情况和细胞形态有无异常三个方面来观察和评价骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

分析骨髓象时应当注意的问题

3.综合分析结果骨髓象检查5骨髓各系细胞变化的原因分析

红细胞系

粒细胞系淋巴细胞系巨核细胞系其他细胞骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

分析骨髓象时应当注意的问题

骨髓象检查5骨髓各系细胞变化的原因分析红细胞系增多低效增生：有效增生：出血、溶血核成熟缺陷浆成熟缺陷恶性增生：红白血病、真红、MDS骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

分析骨髓象时应当注意的问题

溶血性贫血骨髓象原巨红及幼巨红铁粒幼细胞性贫血红白血病骨髓象骨髓象检查5骨髓各系细胞变化的原因分析红细胞系减少骨髓缺乏反应：AA等骨髓缺乏刺激：继发性贫血骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

分析骨髓象时应当注意的问题

M1骨髓象骨髓象检查5红细胞形态异常骨髓片及血片中的成熟红细胞形态均需进行描述骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

分析骨髓象时应当注意的问题

骨髓象检查5骨髓各系细胞变化的原因分析粒细胞系粒细胞系增多恶性增生：M1-M6、CML良性增生：感染粒细胞系减少：AA、粒细胞减少症骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

分析骨髓象时应当注意的问题

骨髓象检查5粒细胞系增多M2a骨髓象类白血病NAP染色骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

分析骨髓象时应当注意的问题

骨髓象检查5粒细胞系减少ALL2血象AA血象骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

分析骨髓象时应当注意的问题

骨髓象检查5骨髓各系细胞变化的原因分析淋巴细胞系淋巴系增多恶性增生：L1-L3、CLL良性增生：传单、反应性淋巴细胞增生骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

分析骨髓象时应当注意的问题

骨髓象检查5骨髓各系细胞变化的原因分析巨核细胞系巨核细胞系增多：骨髓增生性疾病、巨核细胞白血病等巨核细胞系减少：AA、急性白血病、放射病等骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

分析骨髓象时应当注意的问题

骨髓象检查5骨髓各系细胞变化的原因分析巨核细胞系计数全片巨核细胞的数量，描述全片血小板的数量及形态骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

分析骨髓象时应当注意的问题

骨髓象检查5骨髓各系细胞变化的原因分析其他细胞单核细胞浆细胞组织细胞骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

分析骨髓象时应当注意的问题

骨髓象检查5骨髓各系细胞变化的原因分析寄生虫及其他特殊细胞骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

分析骨髓象时应当注意的问题

骨髓象检查5骨髓象应与血象结合分析1.骨髓象与血象有一致性如白血病的骨髓象与血象如巨幼贫的骨髓象与血象骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

分析骨髓象时应当注意的问题

骨髓象检查5骨髓象应与血象结合分析2.血象相似，骨髓象显著不同如血象表现为全细胞减少，是AA、MDS、恶性组织细胞病的共通表现，骨髓象则各具特征骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

分析骨髓象时应当注意的问题

骨髓象检查5骨髓象应与血象结合分析3.骨髓象相似，血象显著不同如都呈增生性贫血骨髓象，但缺铁性贫血和溶血性贫血的血片上的红细胞形态则显著不同骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

分析骨髓象时应当注意的问题

骨髓象检查5骨髓象应与血象结合分析4.血象变化不明显，而骨髓象有显著变化如MM、骨髓转移瘤、类脂质沉积病等骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

分析骨髓象时应当注意的问题

骨髓象检查5骨髓象应与血象结合分析5.骨髓象变化不明显，而血象有显著变化如类白血病、传染性单核细胞增多症等骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

分析骨髓象时应当注意的问题

骨髓象检查5骨髓象必须与临床资料结合分析肯定性诊断符合性诊断疑似性诊断排除性（阴性）诊断描述骨髓特征骨髓象检查

如何分析骨髓象和血象

分析骨髓象时应当注意的问题

骨髓象检查5一次骨髓检验不能完全说明体内骨髓造血情况骨髓中可能混有的外周血瑞氏染色的局限性形态学诊断的局限性骨髓象检查

正确评价骨髓象的诊断价值

骨髓象检查5ALL1的POX染色CLL的PAS染色骨髓象检查

正确评价骨髓象的诊断价值

骨髓象检查5M4c的POX染色M5a的非特异性酯酶染色骨髓象检查

正确评价骨髓象的诊断价值

骨髓象检查5骨髓铁染色（-）骨髓铁染色（+++）骨髓象检查

正确评价骨髓象的诊断价值

骨髓象检查51.有核细胞增生程度:正常骨髓象；增生性骨髓象

2.粒红比值1)正常(2~4:1)

粒、红系均减低:再障、骨纤、转移瘤粒、红系均增加:红白血病、真红粒、红系以外的疾病:淋巴、单核细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶组等骨髓象检查

骨髓象检查的方法

总结分析骨髓象骨髓象检查52)粒红比值增加(粒系增加或红系减低)粒系增加以粒系增加为主的急、慢性白血病大多数感染，特别是化脓性感染类白血病反应红系减低：纯红再障骨髓象检查

骨髓象检查的方法

总结分析骨髓象1.有核细胞增生程度:正常骨髓象；增生性骨髓象

2.粒红比例骨髓象检查5粒系减低:粒缺、放射病早期红系增加:增贫、真红、M6红血病期、

MDS中难治性贫血骨髓象检查

骨髓象检查的方法

1.有核细胞增生程度:正常骨髓象；增生性骨髓象

总结分析骨髓象2.粒红比例3)粒红比值减低(粒系减低或红系增加)骨髓象检查5

正常40％-60％,其中原粒<2％、早幼粒<5％（原+早<10％)、中幼粒<15％、晚幼粒+杆状<30％、分叶<10％

3.各系统比例、形态改变骨髓象检查

骨髓象检查的方法

总结分析骨髓象1.有核细胞增生程度:正常骨髓象；增生性骨髓象

2.粒红比例1)粒系改变骨髓象检查5原粒增加为主：M1、M2a(>30％)、慢粒急粒变、MDS(>5％，<30％)早幼粒增加为主：M3、粒缺恢复期中幼粒增加为主：M2b、慢粒、类白晚幼粒、杆状增加为主：慢粒、类白骨髓象检查

骨髓象检查的方法

总结分析骨髓象1)粒系改变数量改变∮粒系增加骨髓象检查5数量改变∮粒系减低缺铁贫、再障、急性造血停滞骨髓象检查

骨髓象检查的方法

总结分析骨髓象1)粒系改变骨髓象检查5核浆发育不平衡:核幼浆老，常见于急性白血病中性粒分叶过少:两叶(派赫氏畸形)，常见于慢粒、MDS

及家族性疾病中性粒分叶过多:>5叶超过5％(正常<3％)，常见于巨幼贫、

MDS及白血病化疗后形态异常:形态改变、核畸形、浆中颗粒早熟、出现奥氏小体毒性改变:中毒颗粒、空泡、包涵体，于严重感染、烧伤、中毒、白血病骨髓象检查

骨髓象检查的方法

总结分析骨髓象1)粒系改变质量改变骨髓象检查5中性粒细胞嗜菌作用奥尔氏小体骨髓象检查

骨髓象检查的方法

1)粒系改变骨髓象检查5中性粒分叶过多1)粒系改变骨髓象检查

骨髓象检查的方法

骨髓象检查5骨髓象检查

骨髓象检查的方法

总结分析骨髓象1.有核细胞增生程度:正常骨髓象；增生性骨髓象

2.粒红比例3.各系统比例、形态改变

正常20％左右，其中原红<1％、早幼红<3％（原+早<5％）、中幼红和晚幼红各占10％左右(正常20％±10％)

2)红系改变骨髓象检查5原、早红增加为主：红(白)血病中、晚红增加为主：增贫、ITP急性期、慢性感染、肾性贫血、MDS、真红晚幼红增加为主：缺铁贫巨幼红增加为主：巨幼贫、MDS、红白血病铁粒幼红增加为主：铁粒幼贫、MDS骨髓象检查

骨髓象检查的方法

总结分析骨髓象数量改变∮红系增加2)红系改变骨髓象检查5骨髓象检查

骨髓象检查的方法

总结分析骨髓象2)红系改变纯红再障、再障数量改变∮红系减低骨髓象检查5巨幼样变：胞体大、核大、胞浆丰富。常见于巨幼贫形态异常：大小不均，球形、椭圆形、口形、镰状、靶形及嗜多色性、嗜碱点彩及畸形红细胞，铁粒红细胞、铁粒幼红细胞，豪-乔氏小体、卡波氏环、核碎块等。常见于增贫及骨纤骨髓象检查

骨髓象检查的方法

总结分析骨髓象2)红系改变质量改变骨髓象检查5骨髓象检查

骨髓象检查的方法

2)红系改变巨幼样变骨髓象检查5骨髓象检查

骨髓象检查的方法

豪周氏小体2)红系改变红细胞串钱状骨髓象检查5骨髓象检查

骨髓象检查的方法

2)红系改变红细胞中心浅染区扩大泪滴形红细胞骨髓象检查5骨髓象检查

骨髓象检查的方法

总结分析骨髓象3)巨核细胞系改变

7-35个/片，其中原巨0%、幼巨0-5％、颗粒巨10-27％、产板巨44-60％、裸巨8-30％1.有核细胞增生程度:正常骨髓象；增生性骨髓象

2.粒红比例3.各系统比例、形态改变骨髓象检查5原巨、幼巨增加为主：M7

幼巨、颗粒巨增加位主：ITP颗粒巨、产板巨增加为主：骨髓增生性疾病(慢粒、真红、原发性血小板增多症、骨纤等)产板巨增加为主：反应性增加(严重创伤、肺部感染、急性出血、急性溶血等)骨髓象检查

骨髓象检查的方法

总结分析骨髓象3)巨核细胞系改变数量改变∮巨核细胞系增加骨髓象检查5骨髓象检查

骨髓象检查的方法

数量改变∮巨核细胞系减低再障、巨核细胞减少性血小板减少性紫癜、骨髓病性贫血、PNH、巨幼贫、过量X线照射、中毒早期等3)巨核细胞系改变总结分析骨髓象骨髓象检查5

正常20％±10％，均为成熟淋巴细胞。淋巴细胞减少一般无临床意义骨髓象检查

骨髓象检查的方法

总结分析骨髓象1.有核细胞增生程度:正常骨髓象；增生性骨髓象

4)淋巴细胞系改变2.粒红比例3.各系统比例、形态改变骨髓象检查5原淋、幼淋增加为主：急淋、慢粒急淋变、淋巴瘤幼淋增加为主：幼淋白成淋增加为主：慢淋数量改变∮淋巴细胞恶性增加骨髓象检查

骨髓象检查的方法

总结分析骨髓象4)淋巴细胞系改变骨髓象检查5骨髓象检查

骨髓象检查的方法

总结分析骨髓象4)淋巴细胞系改变数量改变∮淋巴细胞良性增加以成淋为主：传淋、传单、再障、粒缺、病毒感染骨髓象检查51.有核细胞增生程度:正常骨髓象；增生性骨髓象

2.粒红比例3.各系统比例、形态改变5)单核细胞系改变骨髓象检查

骨髓象检查的方法

总结分析骨髓象正常<5％，均为成熟单核细胞。单核细胞减少一般无临床意义骨髓象检查5(1)单核细胞恶性增加原单、幼单增加为主：M5、M4

成单增加为主：慢单、慢粒-单(2)良性增加：粒缺及传染病的恢复期骨髓象检查

骨髓象检查的方法

总结分析骨髓象5)单核细胞系改变骨髓象检查5骨髓象检查

骨髓象检查的方法

总结分析骨髓象1.有核细胞增生程度:正常骨髓象；增生性骨髓象

2.粒红比例3.各系统比例、形态改变6)浆细胞系改变浆细胞恶性增加：MM、浆白正常<2％

良性增加：感染性