抗菌药物分级管理与临床应用原则课件

抗菌药物分级管理与临床应用原则抗菌药物分级管理与临床应用原则抗菌药物分级管理与临床应用原则2011年全国

抗菌药物临床应用

专项整治活动抗菌药物分级管理与临床应用原则指导思想活动目标活动范围主要内容实施步骤具体要求专项整治方案大纲抗菌药物分级管理与临床应用原则五、重点内容明确抗菌药物临床应用管理责任制开展抗菌药物临床应用基本情况调查建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系加强抗菌药物购用管理抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内抗菌药物分级管理与临床应用原则五、重点内容加强抗菌药物购用管理三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。抗菌药物分级管理与临床应用原则五、重点内容抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时抗菌药物分级管理与临床应用原则五、重点内容定期开展抗菌药物临床应用监测与评估加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测严格医师和药师资质管理落实抗菌药物处方点评制度严肃查处抗菌药物不合理使用情况建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度严肃查处抗菌药物不合理使用情况抗菌药物分级管理与临床应用原则《抗菌药物临床应用管理办法》（征求意见稿）共六章

53条第六章附则第五章法律责任第四章监督管理第三章抗菌药物临床应用管理第一章总则第二章组织机构和职责抗菌药物分级管理与临床应用原则第一章总则明确抗菌药物的范围包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药；抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。抗菌药物临床应用遵循“安全、有效、经济”的原则。抗菌药物应用实行分级管理。抗菌药物分级管理与临床应用原则第二章组织机构和职责组织机构和职责：医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的第一责任人医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门负责人和具有高级专业职务任职资格的人员组成。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或指定专职技术人员，附则具体管理工作抗菌药物管理工作组职责（制定抗菌药物管理制度、供应目录等文件，监督实施，监测，定期分析评估，培训和宣传）抗菌药物分级管理与临床应用原则第三章抗菌药物临床应用管理三级医院不得超过50种，二级医院不得超过35种同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成

类同的复方制剂1-2种。具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。对三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药物、深部抗真菌类抗菌药物进行

了限定。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。抗菌药物分级管理与临床应用原则第三章抗菌药物临床应用管理严格医师和药师资质管理二级以上医院对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，经考核合格的授予相应的处方权和调剂资格；其他医疗机构执业医师、药师由设区的市级卫生行政部门组织相关培训、考核，经考核合格的，授予抗菌药物处方权或调剂资格（一）《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《中国国家处方集》等相关法律、法规、规章和规范性文件；（二）抗菌药物临床使用及管理制度；（三）抗菌药物临床应用指导原则；（四）细菌耐药与抗菌药物相互作用；（五）抗菌药物不良反应的防治。抗菌药物分级管理与临床应用原则建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系细菌耐药率相应的措施超过30%及时将预警信息通报医务人员超过40%慎重经验用药超过50%参照药敏试验结果选用超过75%暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用

<医疗机构:定期发布细菌耐药信息，建立细菌预警机制，对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30%>第三章抗菌药物临床应用管理抗菌药物分级管理与临床应用原则加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况卫生行政部门监督检查建立抗菌药物应用排名、公示和诫勉谈话制度纳入医疗机构负责人任用考核指标，作为医疗机构定级、评审、评价的重要指标

第四章监督管理抗菌药物分级管理与临床应用原则抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师医师出现下列情形之一：1抗菌药物培训考核不合格；2不按照规定开具处方，造成严重后果的；3不按照规定使用药品，造成严重后果的；4因开具抗菌药物处方牟取私利的；限制其特殊使用级和限制使用级处方权仍连续出现2次超常处方且无正当理由取消其处方权药师未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干预的，3次以上且无正当理由的取消其抗菌药物调剂资格第四章监督管理加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况医疗机构应当组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将结果作为临床科室和医务人员考核依据抗菌药物分级管理与临床应用原则加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况根据不同情况作出处理：使用量异常增长的抗菌药物；半年来使用量排名，始终居于本机构异常前列的抗菌药物；临床经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；企业违规销售的抗菌药物；药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物。

第四章监督管理抗菌药物分级管理与临床应用原则17抗菌药物相关ADR:40-70%耐药细菌迅速增长大量医药资源浪费合理使用抗生素抗菌药物分级管理与临床应用原则18目的提高细菌性感染的抗菌治疗水平保障患者用药安全减少细菌耐药性降低医药费用。抗菌药物分级管理与临床应用原则主要内容123抗菌药物临床应用的分类管理抗菌药物的临床应用基本原则抗菌药物分级管理与临床应用原则主要内容123抗菌药物临床应用的分类管理抗菌药物的临床应用基本原则抗菌药物分级管理与临床应用原则21序：抗菌药物的分类抗菌药物分级管理与临床应用原则22抗菌药物分类方法来源：微生物、化学合成作用机制：见图抗菌效果：抑菌剂、杀菌剂（少用）化学结构：见表

PK/PD分类：见表管理分类：抗菌药物分级管理与临床应用原则23抗生素&半合成抗生素&抗菌药抗生素：由微生物产生的具有抑制或杀灭其它微生物的化学物质，如青霉素G、红霉素、四环素、庆大霉素等半合成抗生素：以微生物合成的抗生素为基础，对结构进行改造后所获得的新的化合物，如氨苄西林、头孢唑啉等抗菌药：完全由人工化学合成的抗菌药，如磺胺类、喹诺酮类。抗菌药物分级管理与临床应用原则24抗菌药物抗菌作用机制抗菌药物分级管理与临床应用原则25抑菌剂&杀菌剂抗菌药物分级管理与临床应用原则26ß-内酰胺类：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯等；氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等；大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等；糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素等；喹诺酮类：环丙沙星、左氧沙星等；四环素类：四环素、土霉素等；林可霉素和克林霉素磺胺类：磺胺嘧啶等化学结构分类抗菌药物分级管理与临床应用原则27杀菌曲线与抗菌药物分类:

浓度依赖于非浓度依赖Time（h）LogCFUTobramycinTicarcillin抗菌药物分级管理与临床应用原则28药效学与药代动力学分类抗生素PK/PD参数药物时间依赖性（短PAE）T>MIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶时间依赖性（长PAE）AUC24/MIC链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、氟康唑、阿齐霉素浓度依赖性AUC24/MIC或Cmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、daptomycin、酮内酯、甲硝唑、两性霉素B抗菌药物分级管理与临床应用原则

非限制使用:

经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

限制使用:

与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。管理分类—严格执行抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级原则抗菌药物分级管理与临床应用原则

特殊使用:

不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。抗菌药物分级原则抗菌药物分级管理与临床应用原则

特殊使用——副主任医师以上四代头孢：头孢吡肟、头孢噻利、头孢匹罗碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁帕尼培南/倍他米隆厄他培南美罗培南多肽类与其他抗菌药物：万古霉素去甲万古霉素替考拉宁利奈唑胺抗真菌药物：伊曲康唑（口服液、注射剂）伏立康唑（口服剂、注射剂）卡泊芬净两性霉素B含脂制剂抗菌药物分级管理与临床应用原则

一般对轻度与局部感染患者首先选用非限制使用的抗菌药物进行治疗。严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。

分级管理办法抗菌药物分级管理与临床应用原则非限制使用限制使用特殊使用主治医师以上职称处方权限！！!副主任医师以上职称住院医师以上职称抗菌藥物使用處方權!!抗菌药物分级管理与临床应用原则

临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；

患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；抗菌药物分级管理与临床应用原则

患者病情需要应用特殊使用的抗菌药物，应有严格的用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师签名。抗菌药物分级管理与临床应用原则

紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。48小时内需补办分级管理规定手续。抗菌药物分级管理与临床应用原则可越级使用的紧急或危重情况感染病情严重者:①败血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者。抗菌药物分级管理与临床应用原则可越级使用的紧急或危重情况

免疫功能低下患者发生感染:①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗肿瘤化学疗法；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；④WBC<1×l09／L或中性粒细胞<0.5×109／L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者；⑧老年患者。致病菌只对限制或特殊使用的抗菌药物敏感。抗菌药物分级管理与临床应用原则主要内容123抗菌药物临床应用的分类管理抗菌药物的临床应用基本原则抗菌药物分级管理与临床应用原则40临床常用抗菌药物

及特点抗菌药物分级管理与临床应用原则41ß-内酰胺抗生素

青霉素类头孢菌素类

ß-内酰胺酶抑制剂碳青霉烯类头孢烯类单环类头霉素抗菌药物分级管理与临床应用原则抗菌药物分级管理与临床应用原则43ß-内酰胺类药效学特点多数为浓度非依赖性抗生素；对革兰阳性菌有一定PAE，对革兰阴性菌没有PAE；T>MIC对治疗效果有较好预见作用；当药物浓度低于MIC时，细菌很快恢复生长；半衰期普遍较短，需多次给药；不良反应不一定与恒定血清或组织浓度有关。抗菌药物分级管理与临床应用原则各代头孢菌素抗菌特征比较（1）头孢菌素阳性菌阴性菌第一代+++-/+第二代++++第三代++++第四代+++++抗菌药物分级管理与临床应用原则各代头孢菌素抗菌特征比较（2）头孢菌素 厌氧菌对酶的稳定性肾毒性 第一代 - +++第二代 + ++第三代 ++ +++/-第四代 ++ +++-抗菌药物分级管理与临床应用原则46大环内酯类抗生素

红霉素(erythromycin)麦迪霉素(medecamycin)

吉他霉素(kitasamycin)交沙霉素(josamycin)

乙酰螺旋霉素(acetylspiramycin)

阿奇霉素(azithromycin)罗红霉素(roxithromycin)

克拉霉素(clarithromycin)抗菌药物分级管理与临床应用原则47共同特点抗菌作用：抗菌谱较广（与青霉素比），为抑菌药作用机制：与核蛋白体50S亚基结合，抑制蛋白质合成耐药性：同类不完全交叉耐药与

-内酰胺类无交叉耐药临床应用：呼吸道感染(替代)、软组织感染不良反应：毒性低抗菌药物分级管理与临床应用原则48林可霉素类抗生素林可霉素(lincomycin)和克林霉素(clindamycin)抗菌作用：抗G+菌、厌氧菌，抑菌药作用机制：与核蛋白体50S亚基结合，抑制蛋白质合成。不与红霉素合用。临床用途：急慢性敏感菌引起的骨、关节感染需、厌氧菌引起的混合感染不良反应：胃肠反应、伪膜性肠炎抗菌药物分级管理与临床应用原则49含：万古霉素(cancomycin)

去甲万古霉素(demethylcancomycin)

替考拉宁(teicoplanin)抗菌作用：抗G+菌、厌氧菌，为杀菌药作用机制：阻碍细胞壁合成临床应用：青霉素过敏患者或对青霉素耐药的金葡菌严重感染不良反应：毒性较大，严重为听力损害。万古霉素类抗菌药物分级管理与临床应用原则50氨基糖苷类特点水溶性好肠道吸收差抑制细菌蛋白合成抗菌谱广：G-

葡萄球菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌不同品种间部分或完全交叉耐药血清蛋白结合率低大多经肾排泄耳肾毒性抗菌药物分级管理与临床应用原则多粘菌素抗菌作用特点多数G-杆菌尤绿脓杆菌杀菌药

抗菌药物分级管理与临床应用原则四环素类抗生素半人工合成四环素类 多西环素米诺环素美他环素天然四环素类 四环素土霉素金霉素地美环素抗菌药物分级管理与临床应用原则天然四环素类抗菌谱与抗菌作用：广谱

G+菌、G-菌、厌氧菌、支原体、衣原体立克次氏体、螺旋体、放线菌、阿米巴

对绿脓杆菌、病毒、真菌无效低浓→抑菌高浓→杀菌抗菌药物分级管理与临床应用原则氯霉素类抗生素氯霉素(chloramphenicol)抗菌谱：广谱G+、G-、厌氧菌、立克次氏体、支原体、衣原体伤寒杆菌、流感杆菌、副流感杆菌、百日咳杆菌抗菌药物分级管理与临床应用原则55喹诺酮类抗菌药物分级管理与临床应用原则56第四代:moxifloxacingatifloxacinSitafloxacingemifloxacin第三代:grepafloxacin(第二组)levofloxacinsparfloxacin第三代:ofloxacin(第一组)norfloxacinciprofloxacin第二代:pipemidicacid第一代:nalidixicacid肠杆菌铜绿假单胞菌非典型菌阳

性

菌厌氧菌喹诺酮类分类泌尿道感染全身感染抗菌药物分级管理与临床应用原则57其它：人工合成：磺胺类：磺胺嘧啶呋喃类：磷霉素：抗结核类：抗厌氧菌：抗真菌：抗菌药物分级管理与临床应用原则58抗菌药物的临床应用基本原则抗菌药物分级管理与临床应用原则59抗菌药物合理使用的判断

“患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低”

(WHO,1985).抗菌药物分级管理与临床应用原则抗菌药物临床应用的基本原则治疗性应用的基本原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药；抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。抗菌药物分级管理与临床应用原则品种选择根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范围制定。给药途径依据疾病的部位与严重程度给药次数依据PK/PD原理制定疗程体温正常、症状消退后72-96小时联合用药联合应用要有明确指征

在制订治疗方案时应遵循的原则：

抗菌药物分级管理与临床应用原则62抗生素细菌人体RESISTANCEBACTERICIDEINFECTIONIMMUNITYSIDEEFFECTSPHARMACOKINETICS抗菌药物分级管理与临床应用原则63抗生素选择时需考虑的因素药物感染部位浓度对细菌MIC结果微生物学抗菌机制抗菌谱耐药性药代动力学吸收、分布、代谢、排泄给药方案药效学时间/浓度依赖型杀菌剂/抑菌剂组织渗透抗菌时效临床效果细菌清除患者依从性耐受性时效价格抗菌药物分级管理与临床应用原则64抗菌药物的药效学体外药效学1.细菌敏感性(MIC/MBC)2.抗菌谱(抗菌机制)3.抗菌特征（杀菌/抑菌）4.抗生素后效应(PAE)5.抗生素联合体内药效学动物与人体药代动力学抗菌药物分级管理与临床应用原则65体外药效学MIC/MBCMIC:体外培养基中孵育18-24小时后，能抑制细菌生长的最低抗生素浓度。MBC:体外培养基中孵育18-24小时后，能杀灭99.9%细菌的最低抗生素浓度。抗菌药物分级管理与临床应用原则66临床致病菌谱万古霉素氟喹诺酮类抗菌谱（SPECTRUM）抗菌药物分级管理与临床应用原则67体外药效学

抗菌效果分类：

杀菌剂：ß-内酰胺，氨基甙类，喹诺酮类

抑菌剂：四环素，磺胺，林可霉素类，大环内酯类

抗菌药物分级管理与临床应用原则68体外药效学PAE（抗生素后效应）细菌短暂接触抗生素后，去除抗生素细菌仍然受抑制的现象。革兰阳性菌大部分抗生素均有1-2小时革兰阴性菌氨基甙类、喹诺酮类常有≥2小时抗菌药物分级管理与临床应用原则69体内药效学抗菌药物药代动力学参数：T1/2Cmax

Siteconcentrations(感染部位药物浓度)Excretion

（药物排泄）抗菌药物分级管理与临床应用原则70药代动力学/药效学参数

（PK/PD）Cmax/MICAUC/MIC抗菌药物分级管理与临床应用原则71抗生素PK/PD参数T(h)Con.Cmax/MICAUC/MICMICT>MIC药代动力学/药效学参数抗菌药物分级管理与临床应用原则72药代动力学/药效学参数浓度依赖性抗菌作用1.抗生素的抗菌活性随药物浓度增加而增加

2.临床用药目的：取得抗生素Cmax/MIC>10

3.这类药物有：氨基甙类、喹诺酮类、阿奇霉素、四环素、链阳霉素、万古霉素。抗菌药物分级管理与临床应用原则73药代动力学/药效学参数非浓度依赖性抗菌作用抗生素的抗菌作用与药物浓度关系不密切，而与抗生素浓度维持在细菌MIC之上的时间有关。临床用药目的在于维持药物浓度在细菌MIC之上一定时间。一般为40%给药间歇以上。这类药物有：ß-内酰胺类、红霉素、克拉霉素、林可霉素、恶唑烷酮抗菌药物分级管理与临床应用原则74体内药效学特殊人群：老人儿童肾功不良者肝功不良者孕妇哺乳期抗菌药物分级管理与临床应用原则病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染单一抗菌药物不能控制的需氧菌和厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。由于药物协同抗菌作用，联合用药时将毒性大的抗菌药物剂量减少，从而减少其毒性反应。抗菌药物联合应用的指征抗菌药物分级管理与临床应用原则76按其作用性质可分为四：①繁殖期杀菌剂：该类抗菌药物起效快，对繁殖期细菌具有强大的杀灭作用。②静止期杀菌剂：药物对静止期细菌具有杀灭作用。③速效抑菌剂：该类药物通过不同途径抑制细菌的蛋白质合成，对细菌生长有快速抑制作用，高浓度下也能杀菌。④慢效抑菌剂:仅具抑菌作用。不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。抗菌药物分级管理与临床应用原则77抗菌药物按对细菌作用的性质分类

分类

药物I类II类III类IV类青霉素类、头孢菌素类、单胺菌素类、碳青霉烯类、万古霉素、利福霉素类、喹诺酮类氨基糖苷类、多粘菌素类、杆菌肽四环素类、大环内酯类、氯霉素类、林可霉素类、呋喃类磺胺类抗菌药物分级管理与临床应用原则78抗菌药物联合应用的结果

伍用情况联合应用的结果I类十II类I类十III类I类十IV类II类十III类II类十IV类III类十IV类同类联合应用III类十III类I类十II类十III类常可获得协同作用（增强）可能发生拮抗作用常为无关结果常可获协同或相加作用可获相加或协同作用可获相加作用增加毒性反应，因诱导灭活酶产生，竞争同一靶位而出现拮抗作用。一般产生累加作用常发生协同和累加作用。抗菌药物分级管理与临床应用原则

预防性应用的基本原则

内科及儿科预防用药

用于预防1种或2种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，往往达不到目的。抗菌药物分级管理与临床应用原则内科及儿科预防用药患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)

预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。抗菌药物分级管理与临床应用原则

通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:

内科及儿科预防用药

普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。抗菌药物分级管理与临床应用原则82抗菌药物的治疗性应用原则急性细菌性下呼吸道感染急性气管-支气管炎本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。【治疗原则】以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。【病原治疗】可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用红霉素等大环内酯类。肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类。抗菌药物分级管理与临床应用原则83慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。【治疗原则】伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。【病原治疗】表

慢性支气管炎急性发作的病原治疗病原宜选药物可选药物备注流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素，氟喹诺酮类10％～40％菌株产酶肺炎链球菌青霉素敏感青霉素中介及耐药青霉素第三代头孢菌素阿莫西林，氨苄西林氟喹诺酮类

青霉素耐药率（中介及耐药）在10％～40％左右卡他莫拉菌复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素氟喹诺酮类，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦约90％菌株产酶肺炎支原体大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类

肺炎衣原体大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类

抗菌药物分级管理与临床应用原则85支气管扩张合并感染支气管扩张合并急性细菌感染时，常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等；在病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张症患者中，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。【治疗原则】支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引流通畅。【病原治疗】抗菌药物分级管理与临床应用原则86表

支气管扩张合并感染的病原治疗病原宜选药物可选药物流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦第一代或第二代头孢菌素肺炎链球菌青霉素敏感青霉素中介及耐药青霉素第三代头孢菌素阿莫西林，氨苄西林厌氧菌

肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦第三代头孢菌素氟喹诺酮类克林霉素，甲硝唑氟喹诺酮类，第四代头孢菌素铜绿假单胞菌氟喹诺酮类哌拉西林±氨基糖苷类，抗铜绿假单胞菌头孢菌素±氨基糖苷类注：表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）。抗菌药物分级管理与临床应用原则87社区获得性肺炎【治疗原则】尽早开始抗菌药物经验治疗。应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等。住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。【病原治疗】1．经验治疗见表。2．明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药。抗菌药物分级管理与临床应用原则88表

社区获得性肺炎的经验治疗相伴情况病原宜选药物可选药物不需住院，无基础疾病，青年肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌青霉素；氨苄（阿莫）西林±大环内酯类第一代头孢菌素±大环内酯类不需住院，有基础疾病，老年同上；革兰阴性杆菌；金葡菌第一代或第二代头孢菌素±大环内酯类氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类抗菌药物分级管理与临床应用原则89表

社区获得性肺炎的经验治疗相伴情况病原宜选药物可选药物需住院同上；革兰阴性杆菌，金葡菌第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类氟喹诺酮类±大环内酯类重症患者同上；革兰阴性杆菌，金葡菌第三代头孢菌素±大环内酯类，氟喹诺酮类±大环内酯类具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/ß内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类抗菌药物分级管理与临床应用原则90表

社区获得性肺炎的病原治疗病原宜选药物可选药物备注肺炎链球菌青霉素，氨苄（阿莫）西林第一代或第二代头孢菌素流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类

10％～40％的菌株产β内酰胺酶肺炎支原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类，多西环素肺炎衣原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类

，多西环素军团菌属红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类革兰阴性杆菌第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类，ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂金葡菌苯唑西林,氯唑西林第一代或第二代头孢菌素，克林霉素抗菌药物分级管理与临床应用原则91医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。【治疗原则】应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏试验。尽早开始经验治疗。首先采用针对常见病原菌的抗菌药物。明确病原后，根据药敏试验结果调整用药。疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。【病原治疗】抗菌药物分级管理与临床应用原则92医院获得性肺炎的病原治疗

病原宜选药物可选药物备注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林第一代或第二代头孢菌素，林可霉素，克林菌素有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类甲氧西林耐药万古霉素或去甲万古霉素磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类氟喹诺酮类，β内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类铜绿假单胞菌哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类通常需联合用药不动杆菌属氨苄西林／舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯类，氟喹诺酮类重症患者可联合氨基糖苷类真菌氟康唑，两性霉素B氟胞嘧啶（联合用药）厌氧菌克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸甲硝唑抗菌药物分级管理与临床应用原则93尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）根据感染部位及有无合并症，可将尿路感染分为单纯性上尿路感染（肾盂肾炎）、单纯性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又可分为急性和反复发作性。急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见（30%～50％）外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。抗菌药物分级管理与临床应用原则94【治疗原则】给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试验。初治时按常见病原菌给药；获知药敏试验结果后，必要时调整用药。急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为3～5天。急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药，疗程至少14天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者，应予以矫正或相应处理。抗菌药物分级管理与临床应用原则95【病原治疗】表

膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗疾病病原宜选药物可选药物膀胱炎大肠埃希菌腐生葡萄球菌肠球菌属呋喃妥因，磷霉素头孢氨苄，头孢拉定阿莫西林头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类*呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因肾盂肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌克雷伯菌属腐生葡萄球菌肠球菌属铜绿假单胞菌念珠菌属氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸）第二代或第三代头孢菌素头孢唑啉，头孢拉定氨苄西林环丙沙星、哌拉西林±氨基糖苷类氟康唑氟喹诺酮类*、第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类头孢呋辛万古霉素或去甲万古霉素头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类两性霉素B注：*大肠埃希菌对本类药物耐药株在50％以上，必须根据细菌药敏试验结果选用。抗菌药物分级管理与临床应用原则96抗菌药物在特殊病理、生理状况

患者中应用的基本原则1.肾功能减退患者抗菌药物的应用2.肝功能减退患者抗菌药物的应用3.老年患者抗菌药物的应用4.新生儿患者抗菌药物的应用5.小儿患者抗菌药物的应用6.妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用抗菌药物分级管理与临床应用原则

(一)外科手术预防用药目的

预防手术后切口感染，及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

(二)外科手术预防用药基本原则

根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

外科手术预防用药抗菌药物分级管理与临床应用原则1.清洁手术（Ⅰ类切口）:—手术野为人体无菌部位—局部无炎症、无损伤—不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官—手术野无污染手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。仅在下列情况时可考虑预防用药手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦感染后果严重，如开颅、心脏手术、眼科手术等；异物植入手术，人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等高龄或免疫缺陷等高危人群。抗菌药物分级管理与临床应用原则2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）:—清洁-污染手术—呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术—或经以上器官的手术，如：经口咽部大手术经阴道子宫切除术经直肠前列腺手术—放性骨折或创伤手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。抗菌药物分级管理与临床应用原则3.污染手术（Ⅲ类切口）:

—污染手术

—胃肠道、尿路、胆道：体液大量溢出

—开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术

术前已存在细菌性感染的手术：如：腹腔脏器穿孔腹膜炎脓肿切除术气性坏疽截肢术等

属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴，为治疗性应用。抗菌药物分级管理与临床应用原则外科手术预防用抗菌药物的选择及给药方法

预防术后切口感染抗菌药物的选择视预防目的而定

预防手术部位感染或全身性感染则需依据手术野污染或可能污染细菌种类选用。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便，价格相对较低的品种。应针对金黄色葡萄球菌选用药物。抗菌药物分级管理与临床应用原则常见手术预防用抗菌药物表

手术名称抗菌药物选择

颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松

颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素

经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑

乳腺手术第一代头孢菌素

周围血管外科手术第一、二代头孢菌素

腹外疝手术第一代头孢菌素

胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素

阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑

结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑

肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮／舒巴坦

胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素；头孢曲松

心脏大血管手术第一、二代头孢菌素

泌尿外科手术第一、二代头孢菌素；环丙沙星

一般骨科手术第一代头孢菌素

应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）第一、二代头孢菌素；头孢曲松

妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑

剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）抗菌药物分级管理与临床应用原则常见手术预防用抗菌药物与剂量Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。抗菌药物分级管理与临床应用原则头孢类药物过敏怎么办？对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时联合。耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。抗菌药物分级管理与临床应用原则

接受清洁手术者,在术前0.5－2小时内给药或麻醉开始时使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时；总的预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时给药方法、给药时机和持续时间:采用静脉滴注的给药方式初次给药时间例外的情况：

剖腹产术，在行脐带夹闭术后给予。

（可避免新生儿接受抗菌药物）抗菌药物分级管理与临床应用原则接受清洁-污染手术时预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时。手术时间较短(﹤2小时)的清洁手术,术前用药一次即可。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。抗菌药物分级管理与临床应用原则围手术期预防用抗菌药物合理性评价标准合理不合理适应症有无

术前（初次）给药时间术前0.5～2h术前（切皮前）＞2h或术前不用药到术后才用药术中追加手术时间≥3h即追加或失血＞1500ml即追加手术时间＞3h未追加或失血＞1500ml未追加术后用药Ⅰ类切口用药24h内停药时间＞24hⅡ类切口用药48h内停药时间＞48hⅢ类切口用药3～7天时间＞7天联合用药有指征，有协同作用无指征、品种多、有拮抗、增加毒性、理论上无协同作用、重复用药、其它

药物选择正确不正确

用药途径正确不正确

用量及次数／日正确不正确

溶媒种类或体积正确不正确

更换药品有依据无依据

抗菌药物分级管理与临床应用原则卫生部关于抗菌药物临床应用38号文一、控制Ⅰ类切口预防用药，加强预防性应用管理二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用三、严格执行抗菌药物分级管理制度四、加强微生物检测与细菌耐药监测，建立预警机制抗菌药物分级管理与临床应用原则SSI–

影响因素及微生物手术麻醉患者类别组织灌注量糖尿病备皮温度吸烟部位/时间/类型吸氧浓度营养不良缝线质量肥胖血肿疼痛高龄预防性抗菌药物输血身体状况机械压力药物感染放疗/化疗术前住院时间长引起SSI的微生物40%金黄色葡萄球菌21%厌氧杆菌9%凝固酶阴性葡萄球菌8%肠球菌围手术期应用预防性抗菌药物有减少术后感染的作用，但抗菌药物不能取代严格的无菌技术、轻柔的手术操作以及一整套相关的外科原则。抗菌药物分级管理与临床应用原则合理不合理术中用药手术时间<3h不追加手术时间<3h追加手术时间>3h已追加手术时间>3h未追加失血>1500ml已追加或失血>1500ml未追加合理不合理术前（初次）给药时间术前（切皮前）0.5~2h，或麻醉开始时给药术前（切皮前）>2h或术前不用药术中、术后才用药合理不合理术后用药一般不用药。确需用药时：总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时时间>24h抗菌药物分级管理与临床应用原则严格控制氟喹诺酮类药物临床应用经验性应用围手术预防肠道感染社区获得性呼吸道感染社区获得性泌尿系统感染其他感染性疾病逐步实现参照药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物喹诺酮类药物由于长期滥用，细菌耐药非常突出。如：葡萄球菌——耐药率50-60%

大肠埃希菌——70%±

铜绿假单胞菌、不动杆菌耐药率——30%±

不同喹诺酮药物间交叉耐药现象十分明显抗菌药物分级管理与临床应用原则三级综合医院医疗质量管理与控制指标

（2011年版）指标分类住院死亡类指标重返类指标医院感染类指标手术并发症类指标患者安全类指标医疗机构合理用药指标医院运行管理类指标抗菌药物分级管理与临床应用原则三级综合医院医疗质量管理与控制指标

（2011年版）医疗机构合理用药指标RationalUseofDrug处方指标Prescriptionindicators抗菌药物用药指标

Indicatorsofantimicrobialdruguse外科清洁手术预防用药指标Antimicrobialdrugsuseindicatorofperioperativecleanincision抗菌药物分级管理与临床应用原则（一）处方指标(Prescriptionindicators)选择受调查单位的类型要在一类较大的医院群体中随机抽取样本

处方指标是指门诊治疗情况对象是同一类型的医院确定需要调查的就诊类型限定于一般疾病的就诊样本，代表一组疾病或某个年龄组的情况回顾性与前瞻性数据的选择回顾性数据比前瞻性数据容易收集，为减小偏倚，可以在设定的回顾性调查时限内均匀采样，抽取样本。抗菌药物分级管理与临床应用原则样本的大小增加样本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度后，提高可信度的价值与为此收集资料而额外付出的努力和资源不成比例。合理的样本量是综合考虑统计学理想值和可行性的结果对于一个简单的横断面调查，至少有600人次的就诊样本，可能时还要更大些。折衷方案是从20个医疗机构，每个获取30份处方资料（总计600张处方）。对于不同单位与不同处方者的比较，建议每个单位及处方者就诊人次为100以上，可以采用回顾性数据。抗菌药物分级管理与临床应用原则基本条件调查前确定抽样时间、抽样方法。处方清晰、完整。按就诊人次合并处方，并统计。抗菌药物分级管理与临床应用原则1171.每次就诊人均用药品种数释义目的：考查用药过多的程度。确定规则：复方药物当一种药品计算；标准化的序贯疗法需制定指南。同期：指在同一个抽样时间段或横断面上.

1个就诊人次多处开方、多张处方需合并。统计：求均值（将处方药物总数除以就诊总人数）。（一）处方指标(Prescriptionindicators)抗菌药物分级管理与临床应用原则1182.每次就诊人均费用释义（一）处方指标(Prescriptionindicators)

目的：考查药费过高的程度。同期：指在同一个抽样时间段或横断面上.

1个就诊人次多处开方、多张处方的总费用。统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人数）。抗菌药物分级管理与临床应用原则1193.就诊使用抗菌药物的百分率释义（一）处方指标(Prescriptionindicators)

目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。明确抗菌药物的范围。就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。抗菌药物分级管理与临床应用原则

包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药；抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。

明确抗菌药物的范围抗菌药物分级管理与临床应用原则1214.就诊使用注射药物的百分率释义（一）处方指标(Prescriptionindicators)

目的：在总体水平上，考查注射药物使用情况。明确注射药物的范围。就诊使用注射药物人次：是指在规定的抽样时间段内，就诊使用注射药物的人次，即如果一个病人挂一次号就诊时使用了注射药物，则就诊使用抗菌药物人次为1人次，以此类推。同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次。统计：将每次就诊使用注射药物的例数除以就诊总人数乘100。

抗菌药物分级管理与临床应用原则“监测网”界定的注射药物范围疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用注射药物的统计范围。不包括皮试液。抗菌药物分级管理与临床应用原则1235.基本药物占处方用药的百分率（一）处方指标(Prescriptionindicators)释义

目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。均应以药品通用名计。统计：以使用当地国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总品种数乘100。抗菌药物分级管理与临床应用原则124（二）抗菌药物用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)1.住院患者人均使用抗菌药物品种数释义

目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。明确抗菌药物的范围。抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。

统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用抗菌药物的总例数抗菌药物分级管理与临床应用原则1252.住院患者人均使用抗菌药物费用（二）抗菌药物用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)释义

目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。抗菌药物的费用按药品最近的购入价格（按商品名计价）。

统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总费用除以同期使用抗菌药物的总例数抗菌药物分级管理与临床应用原则1263.住院患者使用抗菌药物的百分率释义（二）抗菌药物用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算，同期总出院人数不相同时要考虑权重。抗菌药物分级管理与临床应用原则1274.抗菌药物使用强度释义（二）抗菌药物用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数。DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defineddailydoses,DDD），同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同。某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量除以DDD值（克/DDD值）。抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。收治患者人天数：