本.眼科学绪论基础

眼科学绪论黄慧慧（tel宁波大学医学院附属阳明医院眼科

学习要点

了解国内外眼科创立及发展的历史。了解眼科学的研究范围及医学领域中的地位。了解我国眼科学的发展现状及通科医师学习眼科的重要性，明确今后的努力方向。

眼科学(ophthamology)

的研究范围和在医学中的地位

研究范围--研究视觉器官疾病的发生、发展和转归、预防、诊断和治疗的医学科学。在医学中的地位重要的感觉器官独立的学科与全身疾病的关系密切与基础医学的关系密切发展简史西方现代眼科学始于16世纪文艺复兴时代17世纪认识了眼的屈光成像18世纪有了白内障晶状体摘除术19世纪独立成科瑞典眼科学家GullstrandAllvar（1862-1930）发明裂隙灯显微镜、直接检眼镜等获诺贝尔奖和生理学奖19-20世纪获得较大发展发展简史70-80年代三大手术发展迅速（玻璃体手术、超声乳化+人工晶状体植入术、激光手术）80年代激光代表性例子首推准分子激光技术角膜切削术治疗屈光不正PRKLASIKLASEK个体化切削理念与飞秒激光技术（femtosecondlaser）发展简史眼科诊疗技术进展迅速

眼科检查往无创、简便、精细、定量的方向发展

眼用超声波、CT、MRI、彩色多普勒、超声生物显微镜、视网膜血管造影仪、OCT、角膜内皮镜、角膜地形图、角膜共聚焦显微镜、全角膜地形图、视野计、多焦视网膜电图、多焦视觉诱发电位等眼科属外科学范畴以手术治疗、激光治疗为主导白内障以Phaco手术为主-追求生理视觉恢复屈光不正以LASIK为代表-提倡个体化切削视网膜玻璃体手术以“膜手术”和“黄斑手术”为核心，辅以激光，突破禁忌眼科移植以角膜移植、干细胞诱导及视网膜与羊膜移植为方向发展简史19世纪传入我国1937年中华眼科学会成立1950年创办«中华眼科杂志»国内眼科简史国内眼科简史中华医学会眼科学分会已成立11个专业学组

防盲治盲、白内障、青光眼、角膜病、眼底病、眼肌病、眼屈光组、眼外伤整形与眼眶病组、眼免疫组、视觉生理组我国眼科界对世界眼科的标志性贡献

1956年汤飞凡与张晓楼教授在世界上首次成功分离出沙眼衣原体学习眼科学的重要性世界卫生组织（WHO）指出，眼病应包括屈光不正—

眼科病患已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第三位危害及影响人们生存质量的疾患全球约1.6亿视力障碍者，4000万盲目者因此丧失劳动和工作能力，其中60%在发展中国家1.6亿视力障碍者中，约50%因白内障致盲，其余因青光眼、年龄相关性黄斑病变、角膜病、糖尿病性视网膜病变、眼外伤等学习眼科学的重要性视觉器官是临床医学的重要内容与全身其他系统关系密切学习的基本要求“两个了解&三个掌握”

*了解眼科学的基本理论知识*了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现*掌握一般的眼部检查方法*掌握常见眼病诊治方法及常用眼科药物的使用*掌握急、重眼病和眼外伤的初步处理第二章眼科学基础

眼部外观学习要点掌握：眼球及其附属器的组织解剖；眼球合组织的生理功能及血液循环、神经支配系统。了解：眼球的胚胎发育、遗传及流行病学；眼科用药的特点。眼的组织与解剖眼球眼眶眼的附属器视路视皮层血管神经结构眼球正常眼球的前后径出生时平均约16mm，3岁时达23mm，成年时为24mm（水平径23.5mm，垂直径23mm）。眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，前面有眼睑保护，后部受眶骨壁保护。眼向前平视时，其最前端突出于眶外缘约12-14mm。两眼间相差不超过2mm。眼球由眼球壁和眼内容物组成。眼球：眼球壁、眼球内容物右侧眼球矢状面眼球由眼球壁和眼内容物组成临床上分为眼前段和眼后段眼球壁外层：为纤维膜，由纤维结缔组织构成，有保护眼球内部组织和维持眼球形状的作用，前1/6为透明角膜，后5/6为白色巩膜，两者移行处为角巩膜缘。中层：又称葡萄膜、色素膜，具有遮光，调节与供给营养功能。从前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜。内层：为视网膜。角膜(cornea)稍呈横椭圆形，略向前突。横径约11.5-12mm，垂直径约10.5-11mm，角膜厚度中央为0.5mm，周边为1mm。组织学上由外向内分为5层：角膜上皮细胞层：复层鳞状上皮组成，无角化，排列整齐，易与前弹力层分离；前弹力层：一层均质无细胞成分的透明均质膜：实质层：占角膜厚度90%，有近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成，其间有角膜细胞和少数游走细胞，有黏蛋白和糖蛋白补充；后弹力层；较坚韧的透明均质膜；内皮细胞层：为一层六角形扁平细胞构成，细胞顶部朝向前房，基底面向后弹力层。组织学上角膜分为五层（2）巩膜(sclera)眼球后5/6的外层质地坚韧、不透明呈瓷白色，厚度约0.3-1mm组织学上分为：表层巩膜、巩膜实质层、棕黑板层

四周有眼外肌肌腱附着，前面被结膜复盖。前部与角膜相连，其后稍偏内有视神经穿出，形成多孔的筛板（3）角巩膜缘(limbus)

角膜，巩膜和结膜三者结合之处

前房角及房水引流系统

内眼手术的标志部位（4）前房角(anteriorchamberangle)

由角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成

组成-Schwalbe线，小梁网和Schlemm

管，巩膜突，睫状带和虹膜根部

前房角房水怎样引流呢？中层：葡萄膜(uvea)

又称色素膜或血管膜自前向后分为三部分虹膜睫状体脉络膜

图5虹膜、睫状体及晶状体后面观

虹膜(iris)--前后房，瞳孔.由基质层(含瞳孔括约肌)和色素上皮层(含瞳孔开大肌)构成.睫状体(ciliarybody)--组织学上睫状体从外向内主要由睫状肌、睫状上皮细胞组成。有睫状冠，睫状突,睫状体扁平部，锯齿缘等结构.脉络膜(choroid)--有丰富的血管和黑色素细胞,Bruch膜与视网膜色素上皮相邻.内层：视网膜（retina)

全身唯一可在活体观察血管及其分布区状态的组织

正常眼底视盘(opticdisc)视杯(opticcup)视网膜中央动静/脉黄斑Note：视网膜是由色素上皮层和视网膜感觉层组成,

两层间在病理情况下可分开，称为视网膜脱离视网膜感觉层组织学结构正常黄斑部OCT(二)眼球内容房水(aqueoushumor)-透明液体,充满前\后房,约占眼内容积的4%,处于动态循环中晶状体(lens)-由晶状体囊和晶状体纤维组成玻璃体(vitreousbody)-透明的胶质体,占眼球内容积的4/5,约4.5ml二、眼眶及眼附属器

眼眶骨壁组成眼眶(orbit)

骨壁主要结构:视神经孔视神经管眶上裂眶下裂眶上切迹眶下孔右眼前面观眼睑示意图眼睑(eyelids)从外向内分五层:皮肤层皮下组织层肌层睑板层结膜层眼睑截面图结膜分布图结膜(conjunctiva)分为三部分：睑结膜球结膜穹窿结膜Note:箭头示泪液分泌及排泄

泪器(lacrimalapparatus)包括两部分泪腺泪道眼外肌(extraocularmuscles)四条直肌(上/下/内/外)两条斜肌(上/下)三、视路视神经(opticnerve)视交叉(opticchiasm)视束(optictract)外侧膝状体(lateralgeniculatebody)视放射(opticradiation)视皮质(visualcortex)视路及光反射径路示意图视网膜神经纤维分布示意图四、眼部血液供给及神经支配

(一)血管眼部眼球眼球静脉回流(二)神经六对颅神经睫状神经节鼻睫神经眼的血液供应表眼球的血管神经分布模式图眼球动脉供应及静脉回流模式图第二节眼的生理生化及代谢泪膜：供氧、营养、第一层生物屏障角膜：维持眼球完整、保护眼内容物、透光、参与屈光、感知外界刺激虹膜：虹膜的间隔作用和瞳孔为光学系统上的光栅装置睫状体：调整眼内压力，睫状突的无色素上皮司房水分泌，参与血-房水屏障形成房水：协助维持眼压、营养作用、组成屈光间质第二节眼的生理生化及代谢脉络膜：眼内90%的血液总量在此，营养视网膜