分娩期保健妇女保健学讲解

《妇女保健学》课程主讲人：卢小敏

分娩期保健

学习内容Learningcontent一检查与评估二各产程监护与保健要点分娩期保健分娩期保健妊娠满28周及以后，从临产发动至胎儿胎盘娩出母体的过程为分娩。分娩期是保证母儿安全的关键时期。目的：加强对孕产妇与胎儿全程监护，处理难产、预防产后出血、产褥感染、新生儿窒息，产道裂伤，新生儿产伤。分娩期保健一、检查与评估

1.检查

（1）接诊时进行全面体格检查。

（2）进行胎位、胎心率、骨盆检查，了解宫缩、宫口开大及胎先露下降情况。尤其对瘢痕子宫产妇，要特别注意检查子宫下段有无压痛等。

（3）辅助检查。

1）基本检查项目。

2）建议检查项目：艾滋病病毒检测。分娩期保健一、检查与评估

1.检查

（1）接诊时进行全面体格检查。

（2）进行胎位、胎心率、骨盆检查，了解宫缩、宫口开大及胎先露下降情况。尤其对瘢痕子宫产妇，要特别注意检查子宫下段有无压痛等。

（3）辅助检查。

1）基本检查项目。

2）建议检查项目：艾滋病病毒检测。分娩期保健2.评估孕妇健康、胎儿生长发育及宫内安危情况

（1）评估孕妇有无妊娠合并症与并发症，以及胎儿有无宫内窘迫；

（2）评估是否存在影响阴道分娩的因素：

产力有无子宫收缩乏力、子宫收缩过强；

骨产道是否存在单纯扁平骨盆、漏斗骨盆、均小骨盆等，软产道有无会阴、宫颈及子宫下段异常；

胎儿大小、胎位、胎心、胎儿发育异常；

产妇是否有焦虑、紧张、不安和恐惧等表现。分娩期保健二、各产程监护与保健要点

安全接生必须做到“五防”防滞产防出血防感染防窒息防产伤分娩期保健分娩期保健

1.第一产程（宫颈扩张期）指规律宫缩开始至宫口开全的过程。第一产程是产程中时间最长的阶段，初产妇平均约需11～12小时；经产妇约需6～8小时。第一产程又分为两个时期：规律宫缩至宫口开大3cm称为潜伏期；宫口开大3cm至宫口开全为活跃期，需应用产程图进行产程的动态监护。分娩期保健

1.第一产程（宫颈扩张期）（1）监护内容

1）子宫收缩：规律宫缩开始的时间即为临产时间。潜伏期宫缩每5～6分钟一次，持续25～30秒。活跃期早期可达每3～4分钟一次，持续30～40秒。活跃期末期可达1～2分钟一次、持续40～60秒。分娩期保健（1）监护内容

2）宫口扩张及胎头下降

a.宫口扩张：潜伏期每2～4小时宫口扩张1cm，此期胎头下降不明显。活跃期初产妇平均每小时宫口开大1.2cm，经产妇开大1.5cm。

b.胎头下降：活跃期胎先露下降加速平均每小时下降0.86cm，活跃晚期（宫口开大6cm后）胎先露平均每小时下降：＞1cm，经产妇平均每小时下降＞2cm。

分娩期保健

2）宫口扩张及胎头下降

c.阴道检查：了解宫颈、胎方位、胎头下降、胎膜是否破裂；进行骨盆内测量等。潜伏期每4小时检查一次；活跃期1～2小时检查一次，如有产程异常应随时进行复查。

d.产程图：绘制产程图，了解产程的经过，便于及时发现和处理产程异常。分娩期保健（1）监护内容3）胎心：潜伏期应每隔1～2小时听胎心一次，活跃期应每15～30分钟听胎心一次。

4）胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时破裂。发现胎膜破裂应立即听取胎心，并观察羊水流出量及性状、宫缩情况。

5）血压：产程中应每隔4～6小时应测量一次。

分娩期保健1.第一产程（宫颈扩张期）（2）保健要点

1）严密观察产程进展，正确绘制产程图，尽早发现产程异常并及时处理。在胎儿娩出前严格掌握缩宫素应用指征。正确掌握剖宫产医学指征。

2）产程中应当以产妇及胎儿为中心。鼓励阴道分娩。

3）实施分娩镇痛。

分娩期保健1.第一产程（宫颈扩张期）（2）保健要点

4）鼓励产妇选择适合自己的舒适体位，避免平卧位。

5）鼓励产妇按照自己的意愿进食。

6）应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，必要时导尿。

分娩期保健2.第二产程（胎儿娩出期）

（1）监护内容

1）子宫收缩：宫缩持续≥1min，间歇期1～2min。

2）胎头下降：初产妇≥1cm/h，经产妇≥2cm/h。

3）胎心：有条件应用胎心监护仪连续监测。

分娩期保健2.第二产程（胎儿娩出期）

（2）保健要点

1）接产准备：当初产妇宫口开全或经产妇宫口开大4cm且宫缩较强时，做接生准备。

2）指导产妇屏气：指导产妇正确运用腹压。

3）心理护理。

4）预防产褥感染：助产过程中须严格无菌操作。

5）预防产道裂伤和新生儿产伤：正确掌握手术助产的指征。

分娩期保健3.第三产程（胎盘娩出期）

（1）监护内容

1）新生儿：及时发现新生儿有无窒息及产伤。

2）产后出血量：正常分娩出血量多不超过300ml。

3）胎盘胎膜：检查胎盘胎膜是否完整。

4）软产道：胎盘娩出后检查软产道有无裂伤。

分娩期保健3.第三产程（胎盘娩出期）

（2）保健要点

1）积极处理第三产程，胎儿前肩娩出后应立即使用缩宫素。胎盘娩出后应持续按摩子宫。

2）胎儿娩出后开始收集和准确测量产后出血量，常用方法有容积法、称重法等。

3）胎儿胎头娩出后及时清理呼吸道，及早发现新生儿窒息，并及时复苏。

分娩期保健3.第三产程（胎盘娩出期）

（2）保健要点

4）胎盘娩出后要仔