静脉输血技术基础护理技术讲解

基础护理技术—静脉输血技术学校：成都职业技术学院主讲人：邹宇护理专业教学资源库目录概述静脉输血目的及原则静脉输血法成分输血及自体输血01020304目录CONTENTS常见输血反应及防护05目录页01概述概述1665年:英国lower医生开创了动物输血的先河1667年:lower医生第一次将羊血输给人1817—1818年:英国医Blundell首先开创了直接输血法静脉输血的历史概述静脉输血（bloodtransfusion）是将全血或某些血液成分（血浆、红细胞、白细胞、血小板等）通过静脉输入体内的方法。概述正常成人的血容量占体重的7%-8%对健康无明显影响出现各种缺血缺氧的表现失血量＞30%血压下降，脏器供血不足失血＜人体血量的10%失血量达20%血型与红细胞凝集1.ABO血型系统

血型红细胞内抗原（凝集原）血清中抗体（凝集素）ABABOABA、B无抗B抗A无抗A、抗B2.Rh血型系统血型血型你知道自己是什么血型吗?

血型鉴定和交叉配血试验1.血型鉴定

(1)ABO血型鉴定血型与抗A血清的反应（凝集）与抗B血清的反应（凝集）ABABO+-+--++-(2)Rh血型鉴定：若受检者红细胞被抗D血清凝集，则为Rh阳性，反之为Rh阴性。表15-2ABO血型鉴定D抗原的抗原性最强血型鉴定和交叉配血试验

2.交叉配血试验

（1）直接交叉配血试验

（2）间接交叉配血试验直接交叉配血试验间接交叉配血试验供血者受血者红细胞血清血清红细胞表15-3交叉配血试验目录页02静脉输血目的及原则静脉输血目的及原则补充血容量补充血红蛋白补充血浆蛋白补充各种凝血因子和血小板补充抗体、补体等血液成分排除有害物质输血的目的静脉输血目的及原则输血的原则

必须做血型鉴定和交叉配血试验

均应采用同型血，提倡成分输血如需再次输血，必须重新做交叉配血试验血液制品的种类

采集后未经任何加工而保存备用的血液，可分为新鲜血和库存血

全血新鲜血

库存血

在4℃环境下保存1周内的血

在4℃环境下保存2～3周内的血血液制品的种类血液保存箱血液制品的种类1血浆用于补充血容量、蛋白质和凝血因子，分新鲜液体血浆冷冻血浆冷沉淀新鲜液体血浆：4℃环境下保存24小时，含有新鲜血液中全部凝血因子冰冻血浆：分为两种：①新鲜冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏的病人及大出血的病人。②普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏的病人及大出血的病人。冷沉淀：适用于特定凝血因子缺乏引起的疾病，如血友病、纤维蛋白原缺乏症等。血液制品的种类1血浆用于补充血容量、蛋白质和凝血因子，分新鲜液体血浆冷冻血浆冷沉淀2红细胞分为浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞悬液1）浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。（2）洗涤红细胞：适用于免疫性溶血性贫血病人、器官移植术后病人及肾功能不全病人的输血。（3）红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术病人。血液制品的种类1血浆用于补充血容量、蛋白质和凝血因子，分新鲜液体血浆冷冻血浆冷沉淀2红细胞分为浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞悬液3白细胞浓缩悬液用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人4血小板浓缩悬液用于血小板减少或功能障碍性出血的病人5各种凝血制剂适用于凝血因子缺乏的出血性疾病病人血液制品的种类血小板冰冻血浆血液制品的种类血液制品的种类

2.纤维蛋白原---适用于纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血（DIC）病人。

3.抗血友病球蛋白浓缩剂---适用于血友病病人。

4.抗铜绿假单胞菌血浆---适用于铜绿假单胞菌感染的病人1.白蛋白制剂---适用于低蛋白血症的病人

其他血液制品血液制品的种类目录页03静脉输血法静脉输血的适应证1.各种原因引起的大出血

成人一次出血量在500ml以内不需输血，大量出血超过1000ml者，应及时输血，补充血容量，预防和治疗休克。2.贫血、低蛋白血症

血液系统疾病引起的严重贫血及某些慢性消耗性疾病的病人或严重烧伤引起的低蛋白血症等。3.严重感染

如感染性休克、细胞或体液免疫缺乏的病人。4.凝血功能障碍

如血友病等。5.一氧化碳中毒、苯酚等化学物质中毒。6.溶血性输血反应、重症新生儿溶血病等。静脉输血的禁忌证对急性肺水肿、肺栓死、充血性心力衰竭、恶性高血压、真性红细胞增多症应禁忌输血。肾功能不全的病人输血应慎重。

静脉输血法---输血前准备备血作血型鉴定和交叉配血试验

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勿剧烈振荡血液

不能将血液加温两名护士再次核对，确定无误后方可输入

取血取血后做好“三查八对”工作输血前静脉输血操作

血液质量输血装置血液的有效期三查血袋号住院号姓名床号交叉配血试验结果血液剂量血液种类血型

八对输血技术的“三查八对”静脉输血操作静脉输血操作输血器静脉输血操作再次核对摇匀血液核对调速连接血袋整理记录三查八对开始缓慢输入，滴速<20滴/min;观察10～15分钟后成人每40～60滴/min,儿童、年老体弱、严重贫血、心肺功能不良者速度宜慢避免剧烈震荡，以防发生溶血在输血记录单上记录输血开始的时间、滴速、患者病情，签全名静脉输血操作再次核对摇匀血液核对调速连接血袋整理记录三查八对开始缓慢输入，滴速<20滴/min;观察10～15分钟后成人每40～60滴/min,儿童、年老体弱、严重贫血、心肺功能不良者速度宜慢避免剧烈震荡，以防发生溶血在输血记录单上记录输血开始的时间、滴速、患者病情，签全名静脉输血操作注意事项【注意事项】1.禁止同时采集两个人的血液2.自血库取出的血液应在30分钟内输入，4小时输完3.严格执行无菌操作原则及查对制度，输血前两名护士认真核对，准确无误后方可输入4.输入库存血必须认真检查血液质量和血液保存时间。5.输血顺序成分血--新鲜血--库存血；成分血除红细胞外须在24小时内输完6.输血时，不可随意加入其他药物7.输血过程中加强巡视8.加压输血时必须有专人守护，避免发生空气栓塞静脉输血法目录页04成分输血及自体输血成分输血成分输血成分输血——输入一种或多种血液成分。浓度高副作用少节约血源一次性输入多个供血者的成分血自体输血自体输血——最安全。适应症：腹/胸腔出血量在1000ml以上大手术（6h内）；特殊血型禁忌症：已污染、凝血因子缺乏、开放性损伤4h以上；合并心脏病方式：预存式自体输血术前稀释血液回输回收式自体输血目录页05常见输血反应及防护常见输血反应及防护（一）发热反应

（二）过敏反应

（三）溶血反应

（四）与大量输血有关的反应（五）其他反应过敏反应Title1Title4病人为过敏体质供血者在献血前用过可致敏的药物或食物多次输血产生了过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传给受血者所致

原因临床表现轻者出现皮肤瘙痒局部或全身出现荨麻疹中度因喉头水肿出现呼吸困难,可闻及哮鸣音重度过敏性休克

过敏反应Title1护理措施

轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情中重者立即停止输血，输入生理盐水，保持静脉通道遵医嘱皮下注射肾上腺素，或给予抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗监测生命体征变化预防正确管理血液和血制品勿选用有过敏史的献血员的血液献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食,对有过敏史病人，输血前给予抗过敏药物溶血反应——最严重症状

第一阶段头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷等症状。第二阶段黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热呼吸困难、血压下降等症状。第三阶段：少尿、无尿、尿内有管型和蛋白、高血钾症状酸中毒，严重者可导致死亡。溶血反应——最严重做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对严格执行血液保存制度预防溶血反应——最严重（1）立即停止输血，维持静脉输液通道，通知医生给予紧急处理。（2）给予氧气吸入，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗。

（3）剩余血液连同血标本送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。（4）保护肾脏：双侧腰部封闭，并用热敷双侧肾区以解除肾血管痉挛。

（5）碱化尿液：遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠溶液，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。

（6）严密观察生命体征和尿量，并做好记录。（7）心理护理

护理措施与大量输血有关的反应原因

症状

护理措施预防

长期反复输血或超过原血液总量的大量输血

皮肤、黏膜瘀点或瘀斑穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血

密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜伤口有无出血

遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子

（四）大量输血后反应出血倾向

与大量输血有关的反应原因临床表现

护理措施

预防

由于大量血使枸橼酸钠大量进入体内病人出现手足抽搐血压下