耳鼻咽喉头颈外科学课件 耳鼻喉科学·慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎ChronicTonsillitis

李兵教授重庆医大附一院耳鼻喉科重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室概述多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症可成为其他疾病发生发展的“病灶”，机制是III型变态反应儿童多表现为扁桃体增生肿大成人多表现为炎性改变治疗原则：是否手术切除根据病情发作程度决定

重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室病因主要致病菌：链球菌、葡萄球菌急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不通畅急性传染病后（流感、猩红热、白喉等）邻近器官感染：鼻或鼻窦感染病因机制不明：可能与自身变态反应有关

重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室1.增生型（肥大型）炎症的刺激使淋巴组织与结缔组织增生，扁桃体显著肥大，如见于儿童，多属生理性。2.纤维型（萎缩型）淋巴组织与滤泡变性萎缩，间质纤维组织增生收缩，使扁桃体变小变硬，常见与腭弓粘连。病理重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室3.隐窝型最常见，病变在扁桃体隐窝内，大量脱落上皮和细菌聚集而形成脓栓或隐窝口被疤痕组织封闭引流不畅，隐窝扩大，形成小囊肿或小脓肿，成为感染灶。重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室脓栓入胃——消化不良、营养障碍、发育迟缓毒素入血——低热，头痛乏力等全身症状临床表现-全身症状重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室反复急性发作——咽痛、易感冒厌氧菌——咽部经常不适、口臭末梢神经——干燥、发痒、异物感、阵发性咳嗽等感觉异常肥大——呼吸、吞咽及语言障碍临床表现-局部症状重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室体征—检查扁桃体与舌腭弓慢性充血扁桃体表面不平，有疤痕扁桃体与咽腭弓粘连隐窝口有或挤压出黄白色栓状物一侧或两侧下颌淋巴结肿大

重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室扁桃体肿大分度分为Ⅲ度正常大小位于扁桃体窝内Ⅰ度有肿大但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓Ⅱ度肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线Ⅲ度肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室扁桃体肥大（III度）重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室诊断根据病史，结合局部检查进行诊断急性扁桃体炎反复发作是诊断主要依据扁桃体的大小并不表明其炎症程度

重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室鉴别诊断扁桃体的生理性肥大扁桃体角化症扁桃体肿瘤重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室身体受凉、全身衰弱、内分泌混乱等因素的影响下，容易形成“病灶”引起风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等并发症重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室扁桃体病灶发生机制异体（病原体及其产物）自体（病灶组织损伤）抗原选择性亲合力的组织结合特异自体抗体器官组织致敏状态抗原再刺激III型变态反应远隔器官组织病变：风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎、低热免疫复合物形成重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室病灶性扁桃体炎——诊断要点询问病史，急性发作时，其他系统出现病变实验室检查，ESR（血沉）、ASO（抗O）、血清粘蛋白、心电图等异常结果切除后，并发症得以治愈，或症状减轻，或病情得以控制重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室治疗保守治疗增强体质及抗病力免疫治疗、脱敏治疗、增强免疫力药物的使用局部对症治疗

重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室治疗手术治疗扁桃体具有免疫功能，但它又是携带微生物和藏匿病原体的场所，手术切除仍是当前有效的治疗方法炎症已呈不可逆性病变的扁桃体应有免疫学观念，儿童手术应慎重正确掌握手术适应症，避免滥做重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室反复急性发作或多次并发扁周脓肿扁桃体过度肥大影响呼吸、吞咽、发音“病灶”扁桃体白喉带菌者经保守治疗无效者扁桃体良性肿瘤手术适应症重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室急性炎症期造血系统疾病、凝血机制障碍严重全身性疾病上呼吸道感染或呼吸道传染病流行季节月经期前、月经期、妊娠期免疫球蛋白低下、白计低、高自身免疫病率手术禁忌症重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室手术方法在局麻或全麻下选用下法扁桃体剥离法扁桃体挤切法：用于儿童低温等离子切除术/消融术重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室扁桃体剥离术重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室扁桃体挤切术重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室低温等离子切除/消融