影像学 循环影像2015理论课(张嵘)学习课件

循环系统中山大学肿瘤防治中心影像科张嵘心脏大血管生理解剖简介1．心脏的构成：左心房、左心室、右心房、右心室左右心腔被间隔分开：房间隔、室间隔房室之间有房室瓣：二尖瓣、三尖瓣左室—主动脉：主动脉瓣右室—肺动脉：肺动脉瓣2．上、下腔静脉—右心房—右心室—肺动脉：静脉血肺静脉—左心房—左心室—主动脉：动脉血多层螺旋心脏大血管CTA

（三维重建图）多层螺旋心脏大血管CTA

（三维重建图）第一节常用的影像学检查方法一、普通X线：是心脏X线检查最基本的方法，显示心脏大血管的外形轮廓及其搏动、肺循环改变。二、心血管造影：显示心脏大血管腔内的解剖结构及功能动态变化，是有创检查。适应症范围在缩小。三、CT、MRI：为断面成像，无影像重叠；功能成像。近年来发展较快。四、超声（USG)：实时观察心脏大血管解剖结构及血流信息，是心脏大血管疾病首选的影像检查方法。五、核素检查（包括PET）：心室造影，心肌显像。一、正常心脏大血管X线表现

X线平片是最基本和首选的检查方法，应尽量在立位下进行

包括：后前位、左侧位、右前斜位和左前斜位

第二节正常影像表现（一）不同体位正常心脏大血管X线表现1.后前位（PA）

心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，下段为右心房心左缘分为三段：依次为主动脉结、心腰（肺动脉段、肺动脉主干）和左心室

（心膈角、心尖部、心胸比率）心脏大血管多层螺旋CT三维重建图（正位/冠状位）心脏大血管的正常投影(后前位)AAPALVAASVCRA2.左侧位心影自后上向前下倾斜心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁心后缘：上段为左心房，下段为左心室（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）左侧位RVLALVAAPA3.右前斜位心影位于胸骨和脊柱之间心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端心后缘：上段为左心房，下端为右心房右前斜位自后前位向左转450-600AAPARVLARALV心前间隙心后间隙4.左前斜位

室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为左右两半，右前方为右心室，左后方为左心室心前缘：上段为升主动脉、右心房，下段为右室心后缘：上段为左心房，下段为左心室主动脉窗左前斜位自后前位向右转600LALVRARV主动脉窗

右前斜位左前斜位

右前斜位与左前斜位的比较心胸比率：后前位心影最大横径（T1＋T2）与胸廓最大横径（T）之比。成人等于或小于0.5，小婴儿可接近0.56，至学龄期与成人相同心影最大横径：于脊柱中央画一垂直线（中线），自心脏右缘与心脏左缘最外侧点分别向中线作垂直线（T1＋T2）胸廓最大横径：通过右膈顶的左、右两侧肋骨内缘之间的水平距离

T1T2（二）影响心脏大血管外形的生理因素

1.生长发育

婴幼儿横径较大，<3周心胸比率可接近0.67岁~12岁心胸比率接近0.52.体型及胸廓类型3.性别4.呼吸与膈肌高度5.心动周期与心率6.妊娠小儿心成人心横位心斜位心垂位心肺门和肺纹理后前位：左肺门——逗号状右肺门——横放人字形左肺门略高于右肺门△肺门影和肺纹理主要由肺动脉构成，肺静脉及支气管次之△下肺野纹理多于上肺野、内粗外细、边缘清晰右下肺动脉宽度≤气管横径正常肺门与肺纹理肺门和肺纹理二、超声心动图心内间隔缺损、瓣膜诊断优势无创、相对廉价、方便

三、磁共振检查1.检查技术：

形态学检查技术自旋回波技术（SE）------流空效应（黑血技术）电影磁共振成像技术(cineMRI)------梯度回波（白血技术）磁共振血管成像（MRA）------时间流逝、相位对比

功能评价技术

cineMRI、心肌灌注

2.信号特点：

SE技术：心腔大血管------无信号心肌------均匀中等信号心包------薄条黑色低信号

cineMRI和MRA:

心腔大血管------高信号SE技术CineMRI右前斜位（两腔位）四腔位四、CT表现1.常规CT扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的关系平扫：冠脉、心包、主动脉钙化，肺部2.增强多层螺旋CT及电子束CT：心肌、瓣膜、冠状动脉、先心病3.CTA：心血管三维成像常规CT超高速CT多层CTACT检查方法比较血管CTA64层CT冠状动脉CTA五、正常心脏大血管造影表现经导管用压力注射器注入造影剂，并快速连续摄影，以显示心脏大血管内部结构的解剖、运动及其血流情况。分为常规造影和选择性造影

右心室造影左心室造影

主动脉造影冠状动脉造影正常肺动脉造影正常右心室造影正常肺静脉、左心房、左心室与主动脉造影正常左心室与主动脉造影正常左右冠状动脉造影谢谢！第二节心脏大血管病变的基本影像学征象一、心脏位置异常1.心脏移位2.心脏异位心脏移位左侧肺不张致心脏左移镜像右位心右旋心二、心脏大小异常心脏增大■心脏增大包括心肌肥厚和心腔扩大1、X线平片测量心胸比率是最常用、也是最简单的判断心脏增大的方法：（正常男性0.43±0.04，女性0.45±0.03，平

均0.44±0.03）0.51-0.55：轻度增大0.56-0.60：中度增大0.60以上：重度增大2、各房室增大X线表现

（1）左心室增大

常见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、高血压和室间隔缺损等

一般先向左下、再向后向上膨凸

X线表现：

a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙变窄甚至消失c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心室段与脊柱重叠相反搏动点：透视下左心室与肺动脉干之间分界相反搏动点相反搏动点左心室增大左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左室段受压后移左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向左扩展，左侧位心后间隙消失左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向左扩展，左侧位心后间隙消失，食管吞钡食管左室段受压后移（2）右心室增大

常见于肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、房间隔缺损和法洛四联症等一般先向前、向左上，继而向下膨凸X线表现：a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，相反搏动点下移，心尖圆隆上翘b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面增加c.右前斜位，心前缘下段膨隆d.左前斜位，心室膈段增长，心影前缘前凸右心室增大右心室增大、左心房增大心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆，心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移

1、心腰饱满，膨隆。2、右心缘下段膨出。3、心尖圆钝，上翘。4、心前间隙缩小。右心室增大（3）左心房增大

常见于二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭等一般先向后、向上，然后向左、向右膨凸X线表现：a.后前位：心影中央密度加深即“双重密影”、“左房密影”；增大的左心房形成心右缘双边缘，即“双弧曲线”；心左缘可见左心耳突出，形成心左缘“四弓征”b.左侧位及右前斜位（吞钡）：气管左房邻近食管受压后移c.左前斜：心后缘上段后凸，左主支气管受压抬高左房增大的分度仅有食道压迹——轻度食道压迹并移位至胸椎前缘——中度食道移位与胸椎重叠——重度左心房增大示意图后前位左侧位右前斜位左前斜位左心房增大心影呈二尖瓣型，心腰丰满，心尖圆隆，心影中央见“双重密影”，右心缘见“双弧曲线”，左心缘见“四弓征”；侧位吞钡：食道左房段明显受压后移右心室增大、左心房增大二尖瓣型心，心腰丰满，右心缘见“双弧曲线”（↑），左侧位吞钡照片：心前间隙变窄，食管左房段明显受压后移右心室增大、左心房增大心影增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆，心尖圆隆上翘，并见“双房密影”，侧位见心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移（4）右心房增大常见于三尖瓣关闭不全和房间隔缺损等先向右前上方膨凸，继而向后、向左X线表现：a.后前位：心右缘下段向右扩张、膨隆，突出

点位置较高b.左前斜位：心前缘上段膨隆，右心房段延长超过心前缘长度一半以上，并与心室段成角右心房增大示意图后前位左前斜位右前斜位右心房增大心右缘下段向右扩张、膨隆，最突出点位置较高右心房增大心右缘下段向右扩张、膨隆，最突出点位置较高（5）心影普遍增大

常见于心包积液、心肌病及风湿性心脏病联合瓣膜病变等。

X线表现：

心影向两侧增大，心前后间隙缩小，食

道普遍受压。心影向两侧增大心脏普遍增大心脏普遍增大心影向两侧增大，心前后间隙略缩小，食道普遍受压，支气管交叉角增大。三、肺循环的基本病变和影像学征像肺血减少——见于右心梗阻、右向左分流

的先天性心脏病(如法四等)X线表现：双肺纹理普遍变细、稀疏，肺野清晰透亮，肺门缩小，有时两侧肺门不对称，严重者肺野内见网状的侧支循环肺血减少右肺门缩小，两侧肺门不对称；纹理普遍细小、稀疏，肺野透明清晰肺血减少肺门缩小，纹理普遍细小、稀疏，肺野透明清晰肺血增加包括肺充血和肺淤血（1）肺充血

见于左向右分流先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等，亦见于贫血和甲

X线表现：肺动脉段膨隆；肺门增大，右下肺动脉增粗，肺门舞蹈（透视下）；肺纹理成比例增粗，边缘清晰锐利；最后出现肺门截断现象，提示肺动脉高压肺充血肺动脉段膨隆，肺门增大，但边缘清楚，肺纹理成比例增粗，边缘清楚肺动脉高压肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征），右心室增大

（2）肺淤血

常见于左心功能不全、风心二尖瓣病变和梗阻性肺静脉异位引流等

X线表现：肺野透亮度减低；肺门增大，边缘模糊；肺纹理增粗，边缘模糊；肺纹理分布倒置。肺静脉压增高（>25mmHg）时可出现：

间质性肺水肿：KerleyB线，为肋膈角区出现与侧胸壁垂

直的横行线条影

肺泡性肺水肿：一侧或两侧肺野片状模糊影，变化快，常位于肺门周围，形成蝶翼状，常见于急性左心衰等肺淤血肺野