心脏正常超声心动图永州罗湘玲讲解

心脏正常超声心动图永州职业技术学院罗湘玲学习目标能运用超声心动检查技术能说出心脏的解剖概要增强利用专业知识增强解决实际问题的信心，积极尝试创新思维能辨别分析心脏正常超声图像表现及超声测值学习内容超声心动检查技术心脏解剖概要超声心动图正常表现和超声测值

正常超声心动图后方与支气管食迷走神经及主动脉等邻；下方与肝左叶为邻。心位于中纵隔内，1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。两侧与左、右肺及其胸膜腔邻；前方大部分被左、右肺的前缘及胸膜腔遮掩。一、心脏的位置和毗邻第一节心脏解剖概要两面心的胸肋面（前面）膈面（下面）三缘左缘（纯缘）心的下缘（锐缘）右缘（右面）右房组成四条沟

前室间沟后室间沟冠状沟（房室沟）后房间沟房室交点crux后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处

二、心脏的外形结构（一）房间隔（房中隔）卵圆窝

右房的左缘即房间隔，其中部有一浅的凹陷，称卵圆窝。由于此处最薄，是导管穿刺最安全的部位。临床上最常见的继发孔型房间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。

三、心脏的内部结构膜部室间隔缺损的易发部位。（二）室间隔入口：上、下腔静脉口固有心房右房室口梳状肌

（三）右心系统1．右房：入口、出口、房室瓣出口：三尖瓣

右心室流入道(固有心腔)

室上嵴：房室口与肺动脉口之间2．右心室：入口、出口、房室瓣（三、肺）3.右房室口和三尖瓣复合装置：三尖瓣环(右房室瓣)

前尖、后尖和隔侧尖三尖瓣复合体乳头肌（前、后、隔侧乳头肌）腱索---右心室流出道(动脉圆锥或漏斗部)

4.肺动脉口和肺动脉瓣：肺动脉口肺动脉瓣

两前（左右瓣）一后(后瓣)肺动脉窦半月瓣小结动脉圆锥下界—室上嵴前壁—右心室前壁内侧壁—室间隔1.左心房：入口、出口、房室瓣-1）左心耳：心外科最常用手术入路之一

2）左心房窦：（固有心房）左房室口

（四）左心系统左房室口二尖瓣环二尖瓣:前瓣、后瓣

前乳头肌后乳头肌2.左心室：入口、出口、房室瓣-左心室流入道(左心室窦部)左心室流出道(主动脉前庭)3.左房室口及二尖瓣复合装置：主动脉口主动脉瓣（左冠瓣。右冠瓣，无冠瓣）4.主动脉口和主动脉瓣：升主动脉：

主动脉弓：头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉（一）大动脉1.主动脉：降主动脉：四、心脏大血管肺动脉干

左肺动脉右肺动脉

2.肺动脉心脏血流动力学1左冠状动脉

（1）前室间支（前降支）

①左室前支②右室前支③室间隔前支（2）回旋支

①左缘支②左室后支③窦房结支④心房支⑤左房旋支

（二）冠状动脉(1)窦房结支(2)右缘支(3)后室间支(4)右旋支(5)右房支(6)房室结支2.右冠状动脉五、心包包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊纤维心包(外层)浆膜心包(内层)

第二节、心脏超声检查注意事项一、检查前准备患者一般无需特殊准备，静息候诊片刻即可，婴幼儿、儿童不合作者，可适当给予镇静剂或熟睡后检查，充分暴露左胸部，但需注意保暖。二、仪器条件（一）仪器：高分辨率实时超声诊断仪，彩色多普勒超声诊断仪。（二）探头：相控阵探头，成人多选2.5～3.5MHz。

儿童多选3.5～5.0MHz。（三）调节：打开CDFI，调节其增益及速度，增益一般在60%～70%之间，速度通常应高于60cm/s，以出现较纯的红、蓝色彩且彩色信号不溢出心腔外为原则。三、体位与呼吸：（一）体位：患者一般采取平卧位或左侧卧位。如需行胸骨上窝检查时，可适当垫高患者肩部，并使其头朝左或右稍稍偏转。如在剑下探查时，应使患者屈膝放松腹壁。（二）呼吸：患者一般平静呼吸即可。少数肺气较多者可令患者在呼气末屏气；而在剑突下探查时，吸气可使心脏更接近探头。常规超声探测有：胸骨旁（胸骨左缘3～5肋间隙）心尖部（心脏搏动最强处）剑突下（身体前正中线剑突下）胸骨上凹（胸骨上切迹处）胸骨旁及心尖部是最常用的探测部位；剑突下位适用于慢性阻塞性肺气肿、胸廓畸形患者以及婴幼儿；胸骨上凹位则适用于观察心底部结构及大血管。四、探测部位：第三节心脏超声检查技术及正常声像图

探测模式和方法⒈二维或称切面超声模式：是最主要、最基本的探测模式。可反映心脏某特定区域的整体形态、比邻关系、活动等信息。⒉M型超声模式：可进一步测量与细致分析局部病变。⒊彩色多普勒超声模式：可观察整个切面上的血流动态，大致了解病变范围所在。脉冲多普勒可准确定位测量；连续多普勒则适用于高速湍流的分析。⒋心脏声学造影：可了解特殊先天性心脏病的血流动力学改变。⒌组织多普勒成像技术：可显示室壁运动。⒍血管内超声：可直接观察冠脉结构。⒎负荷超声：可研究冠脉血流灌注与储备功能等。一、二维超声心动图二维超声心动图（2-DE）又称切面超声心动由于能直观、实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系及动态变化等，它的出现明显地提高了诊断的准确性。二维超声心动图是其他超声心动图方法的基础。一、胸骨旁左室长轴切面是心脏切面超声的基础切面!探头置于胸骨左缘3～4肋间距胸骨2～3cm处，声束与右胸锁关节与左乳头连线平行。探头头端指向心尖。观察房室形态大小、室壁及室间隔运动及连续性，二尖瓣及主动脉瓣形态及活动状态，测量房室大小，主动脉内经，室壁厚度二、胸骨旁心底短轴切面：系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面的不同高度，由心底向心尖可分别做各种短轴切面。探头置于胸骨左缘第2～3肋间，探头头端指向右下方。主动脉根部短轴切面

显示主动脉根部横切面，其内有主动脉瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，开放时呈“▽”形，为最大面积≻2.0cm²。主动脉根部后方为左、右心房，中间有房间隔。肺动脉径线的测量量肺动脉瓣环（1）主肺动脉（2）左肺动脉分支（3）右肺动脉分支（4）三、胸骨旁二尖瓣水平短轴切面探头置于胸骨左缘第3～4肋间探头头端指向右下方二尖瓣水平短轴切面主要观察二尖瓣的形态及运动情况。二尖瓣开口面积约4-5cm²见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张期呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形。于收缩期呈一致性向心性收缩。探头置于心尖搏动最显著处声束指向右胸锁关节，探头头端指向右前方。四、心尖四腔心室间隔起于扇尖，向远端延伸与房间隔相连续。室间隔、房间隔连线与二尖瓣、三尖瓣连线呈十字交叉，十字交叉位于中心处，向两侧伸出二尖瓣前叶和三尖瓣隔叶，将左、右心室，左、右心房清晰地划分成四个腔室，故称四腔切面。心室在上方，心房在下方。LVLARARV心尖五腔心切面在心尖四腔心的基础上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔切面。五、剑下四腔心观探头放置于剑突下，声束指向左肩。探头头端指向右上。房间隔缺损最佳显示部位。六、主动脉弓长轴观探头置于胸骨上切迹，声束向下后（心脏）显示主动脉弓及分支和右肺动脉。在此切面可进行升主动脉、主动脉弓和降主动脉径线的测量

二维超声心动图主动脉瓣环(1)、主动脉窦部(2)，主动脉窦管连接处(3)

升主动脉(4)、主动脉弓部（5）、降主动脉（6）二、M型超声心动图M型超声心动图:主要观察声束所指一条线上的界面分布、反射强弱及活动情况，适用于观察心脏瓣膜、心室壁活动等的时相，具有较好的时间分辨力。在胸骨旁左室长轴切面图上，超声束由心尖向心底作弧形扫描，依次出现：乳头肌水平心室波群（1区）、腱索水平心室波群（2a区）、二尖瓣前后叶波群（2b区）、二尖瓣前叶波群（3区）心底波群（4区）。声束指向心尖部可见此波群，此处腔室内径较小，左室后壁之前尚可见乳头肌等结构。目前在探查时应用较少。

1、乳头肌水平心室波群（1区）曲线依次代表右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。此区通常不作为特殊测量的部位。2、心室波群（2a区）心室波群（2a区）又称腱索水平波群，探头置于胸骨左缘第4肋间探测。由前至后依次为：胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔（及其腱索）与左室后壁。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。利用M型测量左室收缩功能评价心脏收缩功能的主要参数EDV：舒张末期心室容量126±29mlESV：收缩末期心室容量49±19mlSV：每搏输出量50~90mlEF：射血分数50~80%，即SV/EDV比值。CO：心输出量3.5~6l/minCI：心指数2.3~3.7L/min·㎡短轴方向心肌收缩运动：FS%Simpson法测量心功能采用心尖四腔切面和二腔切面。描绘收缩末期和舒张末期心内膜轮廓，由计算机软件自动计算出ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ、ＥＦ。目前为２ＤＥ计算左室容量最为准确的方法。3、二尖瓣前后叶水平波群（2b）左室腔内有二尖瓣前、后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。探头置于胸骨左缘第3～4肋间可探测到此波群。主要用于测量左心室内径及观察二尖瓣前、后叶的运动关系。4、二尖瓣前叶波群（3区）声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。此区主要测量二尖瓣前叶搏幅及左室流出道的宽度等。二尖瓣前叶曲线呈双峰“M”形，曲线上依次为：A、B、C、D、E、F、G。E峰为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放所致。EF段为左室内血流反冲二尖瓣前叶。FG二舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。A峰为左房收缩，二尖瓣再开放有关。B点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。

C点为左室收缩，二尖瓣关闭所致。CD段为二尖瓣在收缩期的关闭期。5、心底波群（4区）由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。1、主动脉根部曲线：2、主动脉瓣曲线：呈“六边盒形”3、左房后壁曲线：M型超声心动图其形态与波型形成机制与二尖瓣相似。依次见胸壁、右室前壁、右心室、三尖瓣、右房。此区主要测量三尖瓣搏幅观察三尖瓣的活动形态。6、三尖瓣波群在胸骨左缘3～4肋间探头声束向内偏斜时可见此波群，呈双峰曲线。

7、肺动脉瓣波群在胸骨左缘2～3肋间可见，通常为后瓣曲线。收缩期肺动脉瓣开放，曲线向后。舒张期瓣膜关闭，曲线向前。

三、多普勒超声心动图多普勒血流图像(CDFI)在二维超声基础上，用彩色编码标记血流方向、速度的显像技术，相对直观形象地显示心内血流的方向、速度、范围有无血流紊乱及异常通路等，是目前临床检测心脏血管血流变化的最主要方法。

红色表示朝向探头的正向血流蓝色表示背离探头的负向血流颜色越鲜艳血流速度越快颜色越暗淡血流速度越慢流速离散度越小，颜色越纯净流速离散度越大，颜色杂乱一、彩色血流分析舒张期二尖瓣开放后，左房血液经二尖瓣口进入左室。在快速充盈期，房室压差最大，血流速度快、流量大。二维彩色多普勒显示一宽阔明亮的红色血流束，自二尖瓣口进入左室。血流束轴心近瓣尖处流速最快，故红色鲜亮。甚至出现频率失真，表现为彩色镶嵌的血流信号；边缘部流速较慢，故红色较暗淡。1.二尖瓣彩色多普勒血流图像

四腔切面上，见三尖瓣口出现与二尖瓣相似的有规律的色彩变化。舒张期三尖瓣口开放，可见红色血流由右房经瓣口到达右室；收缩期瓣口闭合，血流阻断，该区无

任何色彩。2.三尖瓣彩色多普勒血流图像

3、主动脉瓣彩色多普勒血流图像心尖五腔心切面，收缩期见左室流出道血流呈蓝色经主动脉瓣口流向主动脉。在胸骨旁心底短轴切面，收缩期见右室流出道血流呈蓝色经肺动脉瓣口流向肺动脉。由于血流的敏感性，大多数正常人在舒张期，可看到经肺动脉瓣口到右室流出道的微量红色“