生物化学临床医学专业教学系列60讲解

基础医学部生理生化教研室生物化学临床医学专业教学资源库系列课程江苏医药职业学院水电解质代谢与酸碱平衡01040203目录水代谢电解质代谢钙磷代谢酸碱平衡酸碱平衡

01酸碱物质的来源02酸碱平衡的调节03酸碱平衡的紊乱酸碱平衡

酸碱平衡机体通过一系列的调节机制，将多余的酸、碱物质排出体外，使机体的PH值维持在相对恒定的范围内，这一过程称酸碱平衡调节机制血液缓冲肺的调节肾的调节酸碱平衡

（一）体内酸性或碱性物质的来源糖、脂、蛋白质→CO2＋H2O→H2CO3→H2O＋CO2酸性物质的来源CO2CO2肺呼出【O】挥发性酸——H2CO3

酸碱平衡

（一）体内酸性或碱性物质的来源酸性物质的来源均不能以H2CO3形式经肺的呼吸排出体外，故称非挥发性酸H2SO4H3PO4丙酮酸乳酸酮体尿酸糖脂蛋白质产生大量酸性食物被称为成酸性食物非挥发性酸——固定酸酸碱平衡

（一）体内酸性或碱性物质的来源碱性物质的来源Na+（K+）HCO3-柠檬酸盐苹果酸盐继续被氧化利用碱性物质NaHCO3

KHCO3柠檬酸或苹果酸蔬菜、瓜果中的有机酸盐酸碱平衡

（一）体内酸性或碱性物质的来源碱性物质的来源

NaHCO3

药物或饮料中的小苏打酸碱平衡

（一）体内酸性或碱性物质的来源碱性物质的来源增加了体液中的OH-NH3NH4＋H+代谢产生酸碱平衡

（二）酸碱平衡的调节血液的缓冲肺对CO2呼出肾脏排泄与重吸收NaHCO3体内三大体系酸碱平衡

（二）酸碱平衡的调节血液缓冲系统的调节血浆中缓冲对NaHCO3H2CO3

Na2HPO4NaH2PO4

Na-蛋白质H-蛋白质碳酸氢盐缓冲对（64％）缓冲溶液的组成酸碱平衡

（二）酸碱平衡的调节血液缓冲系统的调节红细胞中缓冲对NaHCO3H2CO3

Na2HPO4NaH2PO4

KHbHHb血红蛋白缓冲对（28％）KHbO2HHbO2缓冲溶液的组成酸碱平衡

（二）酸碱平衡的调节血液缓冲系统的调节亨-哈方程式计算血浆pH值[NaHCO3][H2CO3]pH=pKa＋lg[NaHCO3][H2CO3]维持血浆pH值相对恒定调节比值酸碱平衡

（二）酸碱平衡的调节血液缓冲系统的调节

NaHCO3含量高，缓冲能力最强，一定程度上可以代表血浆缓冲固定酸的能力对固定酸的缓冲（主要由NaHCO3缓冲）习惯上将血浆NaHCO3称为碱储（备）血液缓冲系统的作用酸碱平衡

（二）酸碱平衡的调节血液缓冲系统的调节对挥发性酸的缓冲作用（依赖于红细胞内血红蛋白缓冲对）血液缓冲系统的作用酸碱平衡

（二）酸碱平衡的调节血液缓冲系统的调节Na2CO3+H2CO32NaHCO3→CO2+H2O补充Na2CO3+NaH2PO4NaHCO3+

Na2HPO4对碱的缓冲作用（主要由H2CO3来缓冲）Na2CO3+H-蛋白质NaHCO3+Na-蛋白质血液缓冲系统的作用酸碱平衡

（二）酸碱平衡的调节肺脏对酸碱平衡的调节通过呼吸作用，控制CO2排出量，影响血中[H2CO3]酸碱平衡

（二）酸碱平衡的调节肺脏对酸碱平衡的调节固定酸产生过多NaHCO3与之中和，产生大量H2CO3

呼吸中枢兴奋CO2呼出↑呼吸加深加快使血中[H2CO3]恢复正常PCO2↑、PH↓

酸碱平衡

（二）酸碱平衡的调节肺脏对酸碱平衡的调节碱性物质过多H2CO3与之中和呼吸中枢兴奋性减弱CO2呼出呼吸变浅变慢保留血中[H2CO3]PCO2↓、PH↑酸碱平衡

（二）酸碱平衡的调节肺脏对酸碱平衡的调节临床应注意病人的呼吸频率和深浅酸碱平衡

（二）酸碱平衡的调节肾脏对酸碱平衡的调节作用排出固定酸保留并维持血中碱储量调节血液pH值酸碱平衡

（二）酸碱平衡的调节肾脏对酸碱平衡的调节主要机制H+-Na+交换NH4+-Na+交换K+-Na+交换酸碱平衡

（二）酸碱平衡的调节肾脏对酸碱平衡的调节保钠排钾排酸保碱酸碱平衡

（二）酸碱平衡的调节肾脏对酸碱平衡的调节通过H+-Na+交换方式，可将肾小球滤过的NaHCO3几乎全部重吸收入血H+-Na+交换碳酸氢盐重吸收酸碱平衡

（二）酸碱平衡的调节肾脏对酸碱平衡的调节通过H+-Na+交换，使磷酸氢盐得到酸化，以重新生成NaHCO3，

并排出固定酸,使尿液得到酸化H+-Na+交换磷酸氢盐的酸化酸碱平衡

（二）酸碱平衡的调节肾脏对酸碱平衡的调节氨基酸NaClNa2SO4铵盐通过NH4+-Na+交换，可将管腔液中强酸盐的Na+换回，以重新生成NaHCO3，并使强酸根以铵盐形式排出体外，从而避免形成强酸而损害组织NH4+-Na+交换酸碱平衡

（二）酸碱平衡的调节肾脏对酸碱平衡的调节高血钾K+-Na+交换H+-Na+交换受血浆K+浓度制约酸中毒低血钾碱中毒K+-Na+交换↑K+-Na+交换↓H+-Na+交换↓H+-Na+交换↑K+-Na+交换与H+-Na+交换相互间有竞争作用酸碱平衡

（三）酸碱平衡紊乱使NaHCO3和H2CO3作相对调整，两者比值维持在20：1，PH可以不变失调初期代偿性酸中毒或碱中毒使NaHCO3和H2CO3两者比值不能维持在20：1，PH＜7.35或＞7.45严重发展失代偿性酸中毒或碱中毒酸碱平衡

（三）酸碱平衡紊乱呼吸性碱中毒（H2CO3↓）代谢性碱中毒（NaHCO3↑）呼吸性酸中毒（H2CO3↑）NaHCO3异常代谢性酸中毒（NaHCO3↓）H2CO3异常酸碱平衡

（三）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒固定酸产生过多基本原因糖尿病并发酮症酸中毒，乳酸酸中毒，服用过多酸性药物NaHCO3丢失过多严重腹泻、肠瘘固定酸排出障碍肾病、肾功能衰竭酸碱平衡

（三）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒使血浆NaHCO3原发性减少代谢性酸中毒酸碱平衡

（三）酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒大量丢失酸性胃液剧烈呕吐胃液引流丢失大量胃酸中和胃酸的NaHCO3

重吸收入血血[NaHCO3]

代谢性碱中毒酸碱平衡

（三）酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒服用过多的碱性药物胃溃疡患者：服用大量NaHCO3低血钾碱中毒酸碱平衡

（三）酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒脑膜炎、