牙齿发育异常讲解

牙齿发育

异常

掌握牙齿发育异常的各种分类熟悉牙齿形态异常和牙齿结构异常每种类型的典型特点。了解牙齿数目异常和牙齿其他异常的表现。

本章要点在牙齿的发育期，受到某些全身性或局部性不利因素影响，如外伤、感染、营养缺乏以及遗传因素等，可导致发育异常。

牙发育异常可以发生在出生前也可发生在出现后。一牙齿数目异常缺额牙少牙无牙

额外牙多生牙

1）、缺额牙（无牙症）：

个别恒牙缺失最常见第三磨牙缺额，其次为上颌侧切牙或下颌第二双尖牙缺额，且常对称出现。乳牙的先天缺额则非常少见，但当乳牙的先天缺额，常常继生其恒牙也不能形成。

上颌侧切牙缺失多数或全口牙缺失称无牙畸形：常为全身性发育畸形的部分表现，罕见，多为X染色体隐性遗传病

2）、多生牙（额外牙）：

最常见的是：正中牙——位于上颌两中切牙之间，常呈锥形，体积较小，牙根短。其次第三磨牙远中的第四磨牙也可见。

上颌中切牙之间多生牙上颌中切牙之间多生牙二牙齿形态异常巨牙，小牙结合牙，融合牙，双生牙畸形中央尖，畸形舌侧窝，牙中牙釉珠1、巨牙：个别巨牙偶见于上颌中切牙和下颌第三磨牙。全口牙过大见于垂体机能亢进者。2、小牙：个别牙过小多见于上颌侧切牙、第三磨牙和多生牙；全口牙过小见于先天性垂体机能减退者。

过大牙过小牙锥形牙3、融合牙：多系两个单独发育的牙胚发生融合而形成。无论何种情况，其融合部位是两牙的牙本质相连。一般牙列中牙的数目有减少。

下颌中切牙与侧切牙融合融合牙：两牙牙本质融合(区别点)4、双生牙：系由单个牙胚分裂不完全形成的有两个牙冠,但有一个共同的牙根和根管。一般牙列中牙的数目正常。

双生牙（X线）5、结合牙：

指两颗牙沿根面牙骨质结合，牙本质不融合。它可以是发育性的也可以是炎症性的原因所引起。结合牙：两牙牙根部经牙骨质相连，牙冠及根管独立畸形舌侧窝牙中牙畸形舌侧尖牙内陷根据牙形态的变异和内陷的深浅分为6、畸形舌侧窝：

多见上颌侧切牙，表现为牙舌侧窝呈囊状深陷，窝底常存在发育缺陷，易引起牙髓感染。

牙内陷中最轻的一种发育畸形

7、牙中牙：

由于成釉器皱折深入内陷，在此基础上形成牙本质和牙釉质。X片示内陷部分好似包含在牙中的小牙，故称牙中牙。牙内陷中最严重的一种发育畸形牙磨片观牙中牙X线（箭头所示）8畸形舌侧尖

既有舌侧窝的囊状深陷，又在舌隆突出现圆锥形突起并形成一小牙尖，称指状舌尖牙髓组织可进入此尖，易磨损而引起牙髓病9、畸形中央尖：

畸形中央尖指（牙合）面中央窝伸出一个额外的牙尖，多发生在下颌双尖牙，常对称发生。牙尖形态可为圆锥形，圆柱形，半球形，中间有牙髓通过畸形中央尖

10釉珠

是一种异位釉质，常发生在磨牙根分叉处的牙骨质表面近釉牙骨质界处，最常见于上颌磨牙，其次是下颌磨牙。其小球形团块可全部有釉质构成，或内含部分牙本质和牙髓组织釉珠三牙齿结构异常

釉质发育不全氟牙症先天性梅毒牙遗传性乳光牙本质（一）、釉质发育不全：

1、病因：

牙发育时期的各种感染、营养不良如VitA、D及钙磷等缺乏，母亲在怀孕期患风疹、梅素等疾患以及某些遗传因素，均可致釉质发育不全。2、病变：

1）轻症：釉质形态基本完整，无实质性缺损，但色泽和透明度改变，釉质外观呈白垩色不透明。（外源性色素渗入沉积而呈现黄色或黄棕色。）2）重症：

由于釉基质合成和分泌障碍，使釉质变薄，仅为正常釉质的1/4～1/3厚，或牙面有实质性缺损，甚至无釉质覆盖。色泽为棕色或棕褐色。釉质矿化不全：呈白垩色，不透明病因出现较晚，影响釉基质矿化釉质发育不全：釉质表面缺损病因出现早，影响釉基质形成（二）、牙本质发育不全症：（又称遗传性乳光牙本质。）

1、病因：

是一种常染色体显性遗传性疾病。其主要特征是牙本质结构异常，釉质结构基本正常。

2、病变：

1）牙本质小管稀疏，粗细不均，排列紊乱,甚至无牙本质小管。

2）髓腔狭窄甚至闭锁。釉牙本质界变得平直而不呈扇贝形。遗传性乳光牙本质X线：牙髓腔闭锁消失

（三）、氟牙症又称斑釉

1、病因：

在牙齿发育期间，饮水中氟含量过高(超过1ppm)所引起的一种特殊的釉质发育不全。

2、病变：

肉眼观

1）轻度：受累牙(多见于上前牙)牙面有白垩色斑点。

2）中度：牙齿表面几乎全被侵犯，部分出现黄褐色斑点。

3）重度：多数牙或全部牙受累，甚至釉质缺损，致使牙面粗糙不平。

镜下：釉质矿化不良和矿化过度并存轻度氟斑牙抗酸溶解性较强，不易患龋中度重度四先天性梅毒牙1、病因由梅毒螺旋体感染所引起的釉质发育不全常发生在牙冠形成期，多累及恒切牙和第一恒磨牙

2、病变：切牙：病变称哈钦森牙，切缘狭窄，中央呈半月形凹陷，两切角圆钝第一恒磨牙：病变称桑葚牙，牙尖缩窄，咬合面及牙冠近牙咬合面1/3表面有许多颗粒状细小的釉质团,呈桑葚状

先天性梅毒牙Hutchinson中切牙第一恒磨牙为桑葚牙四、牙其他异常(萌出异常)

1）早萌：

A、乳牙早萌：多见于下颌乳中切牙。在出生时已经萌出的牙称“胎生牙或者称诞生牙”,婴儿出生后30天内萌出的牙为新生牙.

B、恒牙早萌：个别牙早萌多系乳牙早脱所致，多数或全部恒牙早萌极罕见，但在脑垂体、甲状腺及生殖腺功能亢进者可见到。

2）萌出过迟：

A、多数牙或全口牙迟萌，多因系统性疾病、营养缺乏(VitD.缺乏等)或遗传因素影响。

B、个别乳牙迟萌，可能与外伤或感染有关。恒牙迟萌往往因乳牙滞留所致。

3）萌出异位和萌出困难：

A、乳牙较少出现萌出异位或萌出困难。

B、恒牙萌出异位多因乳牙滞留占据了恒牙位置或乳牙过早脱落，造成邻牙移位，以致空间不够致使牙萌出异位C、恒牙萌出困难常见于上颌切牙，因乳牙过早脱落，长期用牙龈咀嚼，使局部粘膜上皮角质层增厚，牙龈坚韧肥厚致使牙萌出困难。4)乳牙滞留：为乳牙在应脱落的时间未脱落。常与继生恒牙的缺失、移位不能萌出有关。5)牙阻生