牙髓病和根尖周病的治疗口腔内科学讲解

口腔内科学教师：方兆奇牙髓病和根尖周病的治疗牙髓病和根尖周病的治疗01PART治疗原则和治疗计划治疗原则1、尽量保存活髓2、保存有价值的患牙01PART治疗计划1、患者沟通要明确以下几个问题：牙髓治疗的成功率较高，但仍存在治疗失败的可能性，其预后与患者的个体差异相关。术后可能出现短暂不适或轻度疼痛，偶有剧痛，此为正常情况。必要时可服用消炎、止痛药物缓解症状。保存活髓治疗后，如出现自发痛、夜间痛等急性牙髓炎症状应立即就诊，以调整治疗计划及方法。沟通2、制定治疗计划治疗疗程：控制疼痛完成主诉患牙的牙髓治疗打出无保留价值的患牙治疗其他患牙展开牙周治疗进行修复牙髓病和根尖周病的治疗01PART控制感染和控制疼痛感染控制橡皮障工具a.橡皮障，橡皮障架，橡皮障夹

b.将橡皮障夹套入橡皮障已打好的孔中，插入橡皮障钳前喙，调节橡皮障夹的张开度

c.橡皮障、橡皮障夹和橡皮障架成为一个整体放置于患牙

d.将小孔周边的橡皮障反折入橡皮障夹翼部下方棉卷隔离法橡皮障隔湿法术区隔离牙髓病和根尖周病的治疗01PART器械清洗、消毒、灭菌方法手机的清洗、消毒、灭菌流程：手机清洁机或人工手机清洗——注油——75％酒精擦拭消毒手机表面——干燥——包装——预真空压力蒸汽灭菌牙髓治疗器械清洗、消毒、灭菌流程：多酶溶液浸泡——手工清洗或超声波加多酶溶液清洗——全自动清洗热消毒干燥机一次性完成消毒干燥——预真空压力蒸汽灭菌牙髓病和根尖周病的治疗01PART人员防护医护人员的防护患者的防护工作环境的防护牙髓病和根尖周病的治疗01PART疼痛的控制局部麻醉法常用的麻醉方法（1）局部浸润麻醉（2）阻滞麻醉（3）牙周韧带内注射（4）牙髓内注射常用失活剂（1）多聚甲醛（2）金属砷（3）亚砷酸（三氧化二砷）失活法失活法的操作步骤（1）术前说明（2）暴露牙髓（3）置失活剂（4）暂封窝洞牙髓病和根尖周病的治疗01PART疼痛的控制急性牙髓炎的应急处理在局麻下摘除牙髓，去除全部或大部分牙髓后置一无菌小棉球后暂封髓腔，患牙疼痛即刻缓解急性根尖周炎的应急处理1、开髓引流2、调整咬合3、切开引流4、消炎止痛牙髓病和根尖周病的治疗01PART活髓保存术和根尖诱导形成术牙髓病和根尖周病的治疗牙髓病变是局限活可逆的，选择保存活髓为目的的治疗方法盖髓术牙髓切断术活髓保存治疗01PART盖髓术牙髓病和根尖周病的治疗是一种活髓保存的发布方法，在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。1

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直接盖髓术

直接盖髓术01PART活髓保存与根尖诱导成形术盖髓术常用盖髓剂氢氧化钙MTA氧化锌丁香油糊剂盖髓术的预后与转归盖髓术能否成功，与适应证的选择、操作时对牙髓的创伤及污染程度密切相关。选择适应证时，必须根据病变的程度、患者年龄以及全身健康状况等作出正确判断。牙髓病和根尖周病的治疗A.直接盖髓术B.间接盖髓术01PART用药物覆盖于健康牙髓新鲜暴露处,促进硬组织形成,防止牙髓感染并保持其活力和机能,以保存全部牙髓活力的方法。牙髓病和根尖周病的治疗一、直接盖髓术01PART1、适应症

根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性暴露的年轻恒牙。根尖已发育完全，机械性或外伤性暴露，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。2、禁忌症龋源性暴露的乳牙临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。牙髓病和根尖周病的治疗一、直接盖髓术牙髓病和根尖周病的治疗01PART一、直接盖髓术

3、盖髓剂常用盖髓剂（1）氢氧化钙：消除炎症和减轻疼痛，抗菌作用。（2）MTA：良好的密闭性，生物相容性，诱导成骨性和X线阻射性。（3）氧化锌丁香油糊剂：安抚阵痛作用。牙髓病和根尖周病的治疗01PART一、直接盖髓术4、操作步骤

（1）制备洞形

（2）放置盖髓剂

（3）疗效观察5、预后与转归盖髓术能否成功，与适应证的选择、操作时对牙髓的创伤及污染程度密切相关。选择适应证时，必须根据病变的程度、患者年龄以及全身健康状况等作出正确判断。牙髓病和根尖周病的治疗01PART二、间接盖髓术

具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法。牙髓病和根尖周病的治疗01PART二、间接盖髓术适应症1、深龋近髓的患牙。2、外伤性冠折接近牙髓者。3、可复性牙髓炎。牙髓病和根尖周病的治疗01PART牙髓切断术切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法操作步骤（1）隔离患牙（2）去龋、备洞（3）开髓、揭髓室顶（4）切除冠髓（5）放置盖髓剂（6）永久充填牙髓病和根尖周病的治疗01PART根尖诱导成形术

牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。