牙髓及牙尖周组织生理学特点口腔内科学讲解

口腔内科学教师：方兆奇牙髓及牙尖周组织生理学特点牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART牙髓形态及组织结构牙髓自身特点：被无让性的牙本质包围基质富含纤维且具有粘性无有效的侧支血液循环损伤难以恢复易产生疼痛牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART形态学特点一般情况下，不能被直视可借助X线观察大致外形坚实、粘性、具有弹性的实体由明胶状基质构成，其内富含胶原纤维和纤维束牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART显微镜:(4层)成牙本质细胞层无细胞层多细胞层中央区牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART细胞间成分胶原纤维：Ⅰ、Ⅲ型胶原基质：物质交换介质、局部保护屏障组织液：可复性牙髓炎1.7kpa、不可复性牙髓炎4.6kpa牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART牙髓的功能（1）形成功能原发性牙本质继发性牙本质：功能性牙本质修复性牙本质：刺激性牙本质（第三期牙本质）骨样牙本质牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART（2）营养功能牙髓具有丰富的周边毛细血管网继发性牙本质：功能性牙本质向成牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质及牙本质液骨样牙本质保持牙本质的活力，维持生理功能来源于副根管的交通血管不足或缺乏，牙髓无有效的侧支循环牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART牙髓内血液循环上下牙槽动脉小动脉微动脉毛细血管网毛细血管后静脉小静脉牙槽静脉牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART（3）感觉功能1、神经分布来源于三叉神经上颌支和下颌支牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART有髓鞘Aδ纤维无髓鞘C纤维刺激域值低尖锐刺痛牙髓牙本质交界区牙本质敏感有关刺激域值高烧灼样剧痛遍布整个牙髓牙髓炎疼痛有关缺氧较强抵抗力牙髓神经分布牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART牙髓神经分布复杂：前牙左右牙A髓神经都可跨越中线到达对侧三叉神经节内的神经元上下颌第一磨牙牙髓神经在三叉神经节内有明显交叉现象三叉神经节内的一个神经元可控制两颗牙的感觉后牙牙髓神经可到达同侧三叉神经节、颈上神经节及耳后神经节内的神经元三叉神经节内神经元同时支配上、下颌骨以及牙周、头、面部较为广泛组织的感觉牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART炎症性疼痛的机制

牙髓炎症性疼痛机制组织压升高细胞释放炎症介质传导兴奋导致疼痛压迫C纤维疼痛敏感性上升神经末梢痛域下降牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART闸门控制学说牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART（四）防御功能疼痛反应第三期牙本质形成炎症反应牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART一、体积变化牙髓体积不断缩小髓室由大变小髓角变低或消失根管由粗变细根管走向复杂，根尖孔窄根管治疗前，常规拍X线片了解髓腔大小、位置及根管粗细走向牙髓增龄性变化牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART二、结构变化成纤维细胞大小和数目减少成牙本质细胞由高柱状变为立方状或扁平状牙髓基质失去水分而变粘稠胶原纤维堆积，牙髓纤维变性衰老牙髓，牙髓神经、血管数目减少牙髓营养不良性钙化牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART三、功能变化根尖孔变窄、血管减少，牙髓中的细胞缺乏足够的营养供应，防御和修复功能减低神经纤维数目减少，对外界刺激的敏感性降低继发性和修复性牙本质的形成时牙髓暴露机会减少，一旦受损，修能能力低牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART根尖周组织生理学特点牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART楔牙骨质将牙周膜的主纤维附着于根面上根尖1/3不断沉积细胞性牙骨质，补偿牙冠的磨耗牙根不断增长，根尖孔逐渐缩小，诱发牙髓退行性变化牙骨质牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART由胶原纤维和疏松结缔组织构成悬吊和支持牙富含神经、血管和各种细胞成分牙周膜牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器根尖周炎时，患牙可定位牙周膜侧支血液循环丰富，在牙周膜内形成血管网，较好的清除炎性产物根尖周淋巴管丰富，根尖周炎时可伴有所属淋巴结的肿痛牙周膜丰富的血液供应可营养牙骨质牙周膜牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART成纤维细胞、组织细胞和未分化的间质细胞，在炎症过程中分化为成牙骨质细胞、成骨细胞、破骨细胞等牙周上皮剩余，诱发根尖周囊肿牙周膜一、根尖牙周膜牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART固有牙槽骨(硬骨板、筛状板)支持骨硬骨板矿物质吸收30－50％才能在X线上显示牙槽骨01PART牙髓及牙尖周组织生理学特点细菌因素物理因素化学因素细菌因素致病菌感染途径致病机制宿主对细菌感染的反应创伤温度电流激光充填材料酸蚀剂和粘结剂消毒药物细菌药物抗原性01PART一、致病菌炎症牙髓：兼性厌氧球菌和厌氧杆菌感染根管：含有坏死牙髓的根管厌氧菌尤其是专性厌氧菌优势菌：牙髓卟啉单胞菌、普氏菌放线菌与经久不愈的窦道有关根尖周组织：争议，放线菌细菌因素牙髓及牙尖周组织生理学特点牙髓及根尖周组织病因及发病机制01PART1、牙本质小管：牙本质小管暴露于口腔菌群，通过小管感染牙髓。2、龋病是引起牙髓感染最常见原因。3、牙釉质或牙体缺损。4、暴露的牙髓：细菌直接侵入牙髓细菌因素牙髓及牙尖周组织生理学特点牙髓及根尖周组织病因及发病机制二、感染途径01PART5、牙周途径：逆行性感染，retrogradepulpitis牙周病时深牙周袋内的细菌可以通过根尖孔或侧枝根管进入牙髓，导致牙髓感染，引起牙髓炎的发生根尖孔侧枝根管副根管牙本质小管6、血源感染：引菌作用牙髓有代谢障碍有治疗造成牙髓损伤一过性菌血症受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸引到自身所在的部位牙髓及牙尖周组织生理学特点01PART宿主对细菌感染的反应：炎症反应和免疫反应荚膜、纤毛、胞外小泡（粘附和抗吞噬；聚积附着；抗原性、凝集、组织溶解）内毒素（强致炎因子，直接毒害细胞，激活免疫细胞）酶（崩解组织基质，降解蛋白质和DNA，中和抗体和补体）代谢产物（直接毒害细胞，影响中性白细胞功能，参与骨吸收）牙髓及牙尖周组织生理学特点三、致病机制01PART牙髓及牙尖周组织生理学特点物理因素1、创伤急性创伤：牙外伤、受力过大等慢性创伤：创伤牙合、磨牙症等2、温度备洞产热充填材料和抛光产热3、电流如不同金属修复体、牙髓活力电测验器等受过损伤或病变的组织能将血流中的细