牙体硬组织非龋性疾病口腔内科学讲解

口腔内科学教师：方兆奇牙体硬组织非龋性疾病牙体硬组织非龋性疾病01PART一、定义：牙体硬组织非龋性疾病是指牙齿受到非龋性因素的影响，造成牙体硬组织颜色、形态、质地改变或者缺损的一种疾病。它包括牙齿发育异常、着色牙、牙损伤、牙感觉过敏症等。概述牙体硬组织非龋性疾病01PART二、病因：主要是物理和化学因素引起牙体缺损。三、特点种类繁多，但患病率较低。病因明确而机理不清。诊断容易。防治无力。概述牙体硬组织非龋性疾病01PART第三章着色牙和牙发育异常1、定义：牙齿受到内、外因素影响，引起牙齿表面或者内部结构着色，而无明显的组织缺损，只影响牙齿的美观。2、分类（1）内源性着色（2）外源性着色病因1、外源性着色。如菌斑、产色素细菌、饮料、食物等。2、内源性着色。主要是系统性疾病引起第一节着色牙牙体硬组织非龋性疾病01PART第三章着色牙和牙发育异常临床表现1、外源性着色：主要表现为牙的表面条状、线状或块状着色，影响美观。2、内源性着色：牙表面除了有色素沉着外，还有牙结构发育缺陷。治疗1、外源性着色：主要洁治术。2、内源性着色：主要漂白、树脂充填、烤瓷冠修复。第一节着色牙牙体硬组织非龋性疾病01PART一、氟牙症（氟斑牙）病因1、高氟地区。2、过量氟进入人体时机。（6~7以前）氟牙症是牙胚发育期间，由于摄入氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全。牙体硬组织非龋性疾病01PART一、氟牙症（氟斑牙）1、多发恒牙，少发乳牙。2、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。3、对摩擦得耐受性差，对酸蚀得抵抗力强。4、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿和全身关节症状，急中毒者，可出现恶心、呕吐、腹泻等。临床表现牙体硬组织非龋性疾病01PART一、氟牙症（氟斑牙）诊断根据临床表现和高氟地区生活史。鉴别诊断主要与釉质发育不全鉴别1.牙釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，而且其纹线与牙釉质生长发育线相平行吻合；氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，周界不明确，并与牙釉质生长发育线不相吻合。2.牙釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙，尤以上颌前牙多见。3.氟牙症患者有在高氟区的生活史。临床表现牙体硬组织非龋性疾病01PART一、氟牙症（氟斑牙）预防和治疗1、改良水源，降低氟量。2、氟牙症用磨除、酸蚀图层法、复合树脂修复、烤瓷冠修复方法处理。临床表现牙体硬组织非龋性疾病01PART二、四环素牙发病机制牙发育矿化期间服用四环素类药物，被结合到牙组织内，使牙齿着色称四环素牙。临床表现1、患牙呈黄色或深灰色。2、在8岁以内服用四环素类药物。牙体硬组织非龋性疾病01PART二、四环素牙1、四环素药物本身的颜色。2、该药能降解色泽，对光敏感，在日光灯下可变色。3、该药在牙本质内，结合部位深浅着色不同。越靠近釉牙本质界，越易着色。4、与釉质本身的结构有关。（一）药物对牙齿的影响因素牙体硬组织非龋性疾病01PART二、四环素牙1、轻度：患牙呈黄色或灰色。2、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。3、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠有明显的带状着色釉质缺损。4、极重度：牙冠着色深，呈灰褐色（漂白治疗无效）。（二）临床症状，有四个阶段：牙体硬组织非龋性疾病01PART3.预防和处理（一）预防妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药物。在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。牙体硬组织非龋性疾病01PART3.预防和处理（二）治疗光固化复合树脂修复。烤瓷冠套修复。漂白。牙体硬组织非龋性疾病01PART牙的漂白治疗（一）外漂白法：有两种，即激光或红外线照射和托盘漂白术。1、适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中度的四环素牙、牙髓活力正常者。2、常用漂白的剂为30%H2O2或10%过氧化脲素和漂白凝胶（剂）牙体硬组织非龋性疾病01PART方法照射疗法（诊室内漂白）：（1）保护牙龈及软组织。涂凡士林。（2）去除牙面菌斑色素，清洗、隔湿、干燥。（3）贴面漂白液沙纸或沙布。（4）光照约30~45分钟。光照期间保持沙纸或沙布湿度。牙体硬组织非龋性疾病01PART（5）治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物。（6）治疗时间为每周一次，疗程约2-6次。家庭漂白：（1）取牙模型。（2）制作牙托盘。牙体硬组织非龋性疾病01PART（3）经医生的指导，在托盘内放置漂白剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间约8-10小时，一般每天不超过12小时。（4）疗程为2-6周。（二）无髓牙漂白术（内漂白术）1、适应证：适用于死髓牙经根管治疗后。牙体硬组织非龋性疾病01PART（二）无髓牙漂白术（内漂白术）2、方法（1）去根管充填物至根管口下2-3MM处。（2）用光固化玻璃离子粘剂封闭根管。（3）髓腔封上漂白液棉球，隔2-3天后复诊。（4）疗程约4-7天。（5）结束后冲洗、消毒、树脂充填。牙体硬组织非龋性疾病01PART牙结构异常一、釉质发育不全定义：牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重得乳牙根尖周感染导致釉质结构异常。病因：1、婴儿何母体高热性疾病：风疹、毒血症。2、严重营养障碍。3、局部感染：乳牙根尖周感染。4、遗传或内分泌失调。牙体硬组织非龋性疾病01PART临床表现1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩色，无光泽。2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或带状缺损。3、根据釉质发育不全的病牙可推断发生障碍的年龄。牙体硬组织非龋性疾病01PARTA发生在一岁B发生在1~2岁C发生在2~3岁11、13、16、21、23、26、31、32、33、36、41、42、43、4612、22切缘累及。14、15、17、2、25、27、34、35、37、44、45、47牙体硬组织非龋性疾病01PART诊断与鉴别诊断1、诊断，根据临床表现可以确诊。2、鉴别诊断，应与浅龋区别：探诊时损害部位硬而光滑。治疗1、缺损可充填。2、牙面美容修复。3、桩冠修复或烤瓷牙修复。牙体硬组织非龋性疾病01PART二、先天性梅毒牙先天性梅毒牙是在胚胎发育后期和生后第一个月，牙胚受梅毒螺旋体侵犯所造成的釉质和牙本质发育不全。临床表现1.半月形切牙：切牙的切缘中央有半月形缺陷，切开之间有较大空隙。2.桑葚状磨牙：磨牙的牙尖皱缩，釉质呈现许多不规则的小结节，如同桑葚状。3.蕾状磨牙：pfluger等认为第一磨牙有时候虽不似桑葚状，但牙尖向中央凑拢，犹如花蕾，因而得名。牙体硬组织非龋性疾病01PART牙体硬组织非龋性疾病01PART治疗1.在妊娠早期治疗梅毒是有效的预防方法，即在妊娠后四个月内用抗生素进行抗梅毒处理，95%的婴儿可免得先天性梅毒，从而防止梅毒牙的发生。2.对已出现者，可视程度采用光敏树脂贴面或甲冠、全冠修复。牙体硬组织非龋性疾病01PART牙形态异常一、过小牙、过大牙、锥形牙过小牙，在正常牙列中，牙冠显得不对称，常见22。过大牙，牙冠宽大，根短小，常见3113。锥形牙，萌出为圆锥形状。牙体硬组织非龋性疾病01PART二、融合牙、结合牙、双生牙（一）融合牙：为正常两个牙胚在萌出时融合成一个牙，可分为两种：1、完全融合2、不完全融合牙体硬组织非龋性疾病01PART牙体硬组织非龋性疾病01PART（二）双生牙：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成的牙。

特点：1、双生牙为完全或不完全分开的牙冠。2、双生牙为共同的牙根和根管。3、乳牙列和恒牙列均可发生。牙体硬组织非龋性疾病01PART牙体硬组织非龋性疾病01PART（三）结合牙：为两个牙的牙根发育完成后发生粘连的牙。牙体硬组织非龋性疾病01PART畸形中央尖指在正常合面中央处多萌出的牙尖。牙体硬组织非龋性疾病01PART牙体硬组织非龋性疾病01PART临床表现1、多见于下颌前磨牙，特别为55为对称。2、牙尖呈圆柱形或圆锥形。3、尖易磨损或折断，可引起牙髓炎和牙髓坏死。牙体硬组织非龋性疾病01PART1、畸尖圆钝无损害，注意观察。2、尖而长中央尖易磨损或折断露髓，多次少磨或麻醉后一次磨除行盖髓治疗。3、畸尖磨损，牙髓感染，做牙髓治疗或根管治疗或根尖诱导形成术。4、患牙无保留价值应拔除。治疗牙体硬组织非龋性疾病01PART牙内陷（一）分类

1、畸形舌侧窝多见于22舌窝过深伴舌隆突过高形成舌尖牙体硬组织非龋性疾病01PART（一）分类2、畸形根面沟，常与舌侧窝畸形同时出现。一条纵形裂沟，向舌侧越过舌隆突，严重者可将牙根一分为二，形成一个额外根。牙内陷牙体硬组织非龋性疾病01PART（一）分类3、畸形舌侧尖除舌侧窝内陷外，舌隆突呈圆锤形突起，有时突起成一个牙尖。

牙内陷牙体硬组织非龋性疾病01PART（一）分类4、牙中牙牙内陷最严重的一种，牙呈圆锤状。牙内陷牙体硬组织非龋性疾病01PART牙体硬组织非龋性疾病01PART1.牙内陷处常有食物贮留，利于龋病的发生，因此，必须作预防性充填。2.牙内陷引起牙髓炎者，按牙髓病治疗。3.小的牙内陷可用银汞充填、或复合树脂充填。4.大的牙内陷可按深龋治疗，行按抚或间接盖髓术。治疗牙体硬组织非龋性疾病01PART额外牙（多生牙）指除了正常牙数之外，多萌出的牙。病因牙板发生多余的釉器而发生或是牙胚分裂而成。牙数目异常牙体硬组织非龋性疾病01PART临床表现1、常见于上颌两中切牙间有一锥形牙。也可见于上颌第三磨牙后。2、多生牙冠呈圆锥形，根短。3、多见于恒牙，乳牙比较少见。4、男性多于女性，上牙多于下牙。牙体硬组织非龋性疾病01PART先天性缺牙定义：在正常牙位上因缺乏牙胚没有萌出的牙，造成该位缺失称为先天性缺牙。原因1、与外胚叶发育不全有关，缺乏牙胚。2、遗传因素。临床表现1、个别缺损，多见于88或2288一般对称牙体硬组织非龋性疾病01PART牙萌出异常定义：牙萌出异常是指牙发育到一定程度，每组牙都在一定的年龄、有规律和有顺序的萌出，如违反这个规律和顺序，出现早萌和晚萌者称为牙萌出异常。1、早萌，多见于下颌乳切牙，婴儿出生后不久即萌。牙体硬组织非龋性疾病01PART牙萌出异常2、迟萌，多见于恒牙，到应萌出的年龄时而该牙未萌出。

3、错萌，常见上颌尖牙及下颌前磨牙。小乖乖，开口给我看，你的牙齿长出来了没有？牙体硬组织非龋性疾病01PART牙体急性损伤牙外伤牙外伤（急性损伤），是指突然受到外力的撞击造成牙齿损伤。常见牙震荡、牙脱位、牙折等。牙体硬组织非龋性疾病01PART牙震荡定义：牙震荡是牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织的缺损。原因：轻微外力撞击，如咬硬物等。临床表现1、牙周膜损伤，患牙伸长感，松动或叩痛，少量出血。2、牙齿硬组织及牙龈无损伤。3、牙髓活力测定正常或敏感，无反应。牙体硬组织非龋性疾病01PART1、1~2周休息，降低咬合。2、松动患牙简单固定、调合。3、定期观察。1、3、6、12个月定期复查。治疗牙体硬组织非龋性疾病01PART牙脱位当牙齿受到外力作用，造成牙齿偏位、完全或不完全离开牙槽窝叫牙脱位。病因1、突然受到外力撞击。2、医源性引起。如拔牙器械使用不当。牙体硬组织非龋性疾病01PART临床表现1、不完全性脱位，患牙疼痛、松动和移位伸长，咬合障碍，伴有牙龈出血，X线根尖与牙周膜间隙明显增宽。2、嵌入性脱位，牙冠变短或伴有扭转，X线显示，根尖牙周膜间隙消失。3、完全性脱位，患牙完全从牙槽窝脱出，牙槽窝空缺。牙体硬组织非龋性疾病01PART并发症1、牙髓坏死。2、髓腔变窄或消失。3、牙根外吸收。4、边缘性牙槽突吸收。牙体硬组织非龋性疾病01PART1、不完全性脱位，局麻下复位，调合固定4周，术后3、6、12个月复查，发现牙髓坏死及时作根管治疗。2、嵌入性脱位，轻者或年轻恒牙可暂时不处理。重者或成人恒牙行复位固定、调合，再作牙髓活力监测，必要时作根管治疗。治疗牙体硬组织非龋性疾病01PART3、完全性脱位，争取在2小时内行再植复位固定、调合，年轻恒牙可暂时不作牙髓治疗。如在24小时内再植者，术后3-4周行根管治疗。治疗牙体硬组织非龋性疾病01PART1、牙周膜愈合。2、骨性粘连。伤后6-8周发生，可持续数年或数十年。3、炎症性吸收，伤后1-4个月拍片可见。牙再植后的愈合方式牙体硬组织非龋性疾病01PART牙折病因：外力直接撞击或咬硬物。临床表现按部位分为冠折、根折、冠根联合折三型。按损伤与牙髓的关系分为露髓和未露髓两类。牙体硬组织非龋性疾病01PART牙折牙体硬组织非龋性疾病01PART牙折1、冠折：前牙有横折和斜折，后牙有斜折和纵折。诊断要点按部位分为冠折、根折、冠根联合折三型。按损伤与牙髓的关系分为露髓和未露髓两类。牙体硬组织非龋性疾病01PART牙折2、根折，可分为根颈1/3、根中1/3、根尖1/3三类。诊断要点

有外伤史，牙冠完好，牙体叩（+~+++），松动Ⅰ~Ⅱ度，X线显示，牙根有X线透射线。牙体硬组织非龋性疾病01PART牙折3、冠根联合折;占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠根折为多见，牙髓常外露。诊断要点外伤史、松动明显，叩痛（+~+++），牙龈出血，X线显示，冠根联合斜向或纵向折裂。牙体硬组织非龋性疾病01PART1、X线显示无牙根折等损伤。2、冠缺损少，无牙本质暴露，调磨锐利边缘或光固化树脂修复牙冠外形。3、折断面显露牙本质，可作护髓治疗，约6~8周后测定牙髓活力正常，方行牙冠修复。4、成人恒牙露髓，先作牙髓治疗，再行牙冠修复。治疗一、冠折牙体硬组织非龋性疾病01PART1、颈侧1/3根折与龈沟相通，可行根管治疗，再行牙冠修复（原牙冠修复、桩冠修复、正畸牵引术等）。治疗二、根折牙体硬组织非龋性疾病01PART治疗二、根折牙体硬组织非龋性疾病01PART2、根中1/3折断，复位固定，每月复查1次，若牙髓有炎症或坏死行根管治疗。3、根尖1/3折断，观察或者上夹板固定，调合，固定1~3个月，每月复查一次，发现牙髓坏死应作根管治疗。治疗二、根折牙体硬组织非龋性疾病01PART治疗二、根折牙体硬组织非龋性疾病01PART拔除冠折部分，行根管治疗，再作冠修复。治疗三、冠根联合折牙体硬组织非龋性疾病01PART牙体慢性损伤是指牙齿长期受到物理或化学因素的影响，造成牙齿的损伤。常见磨损、楔状缺损、酸蚀症、隐裂等。牙体慢性损伤牙体硬组织非龋性疾病01PART牙体慢性损伤一、磨损病因刷牙不当不良咬合习惯磨牙症临床表现1、咀嚼磨损，常见切牙缘变平，牙高度降低，合斜面变平，磨耗边缘锐利，牙本质外露，出现酸软症状。2、非咀嚼磨损，不良习惯或某职业造成的牙齿硬组织磨耗。牙体硬组织非龋性疾病01PART并发症1、牙本质过敏症。2、食物嵌塞。3、牙髓病和根尖周病。4、颞颌关节功能紊乱综合症。5、创伤和创伤性溃疡。牙体硬组织非龋性疾病01PART治疗1、戒除不良咬合习惯，改善刷牙方法。2、磨除尖锐牙尖和边缘3、食物嵌塞者，调颌、恢复接触关系。4、有牙本质过敏症，牙髓和根尖周病症状出现时，做相应的处理。5、磨牙症患者通过戴咬合垫、肌电反馈治疗以及精神、心理干预方法加以改善。牙体硬组织非龋性疾病01PART楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢损耗所致的缺损，这种缺损因呈楔形而得名。楔状缺损牙体硬组织非龋性疾病01PART病因1、刷牙方法不当，如横刷法。2、酸的作用（龈沟液、胃酸、涎腺中分泌的唾液等）。3、牙颈部的结构。4、牙体应力疲劳。牙体硬组织非龋性疾病01PART临床表现1、好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。2、典型楔状缺损，由两个平面相交而成，也有三个平面组成。缺损区边缘整齐而光滑。3、根据缺损可分为浅、深和穿髓三型。前两型一般无症状，后型出现牙本质过敏或牙髓炎等。牙体硬组织非龋性疾病01PART牙体硬组织非龋性疾病01PART预防治疗1、正确刷牙2、注意饮食3、戒除不良习惯4、对症治疗有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法缺损较大深者可用充填修复治疗有牙髓感染或根尖周病时，可行牙髓病治疗或根管治疗术。缺损已导致牙横折行根管治疗后，桩冠修复。牙体硬组织非龋性疾病01PART病因外源性：酸性饮料、职业相关酸性物质、酸性药物内源性：胃酸等酸蚀症酸雾或酸酐作用于牙而造成的牙体硬组织损害。牙体硬组织非龋性疾病01PART临床表现1、初期出现感觉过敏，后逐渐产生实质性缺损；多发生于前牙唇面2、盐酸所致者表现为自切缘向唇面形成刀削状的光滑斜面，硬而无色，切端变薄易折断。3、硝酸所致者主要发生在牙颈部或口唇与牙面接触易于形成滞留的地方，表现为白垩状，成黄色或灰色的脱矿斑块，质软，崩碎而出现实质缺损。4、胃酸经常反流的患者，引起牙舌面或牙面的损害。牙体硬组织非龋性疾病01PART牙隐裂牙隐裂指牙面上有非生理性细小裂纹，肉眼看不到牙体的裂缝称为隐裂。牙体硬组织非龋性疾病01PART病因1、内因：牙齿结构缺损。由于牙齿在发育中，某种原因造成牙齿硬组织的缺陷。高徒